七年《内科学》大纲

1 七年制内科学教学目标和教学大纲七年制内科学教学目标和教学大纲 内科学内科学 一 一 教学目标教学目标 内科学是临床医学的一门学科 由于其涉及面广 整体性强 与基础各学科及临床各 科关系密切 所阐述内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义 因而是临床各科的基础 在内科学教学过程中 通过课堂讲授 示教和见习 毕业实习等不同阶段和环节 要求达 到以下目标 一 掌握和熟悉或了解内科常见病 多发病的病因 发病机制 病理解剖 临床表 现 并发症 诊断和鉴别诊断 治疗 预后和预防 使能得到全面 系统的内科学基础知 识 并在深入研讨病因 发病机制 病理解剖和病理生理 以及诊断和治疗等方面知识的 基础上 进一步巩固和提高基础理论知识水平 使与临床相结合运用于医疗实践 二 在已学习诊断学的基础上 进一步巩固和提高病史采取 体格检查等知识 方 法和技能 做到病历书写合乎要求 同时学会有目的采用现代实验室检查和诊断技术 结 合内科学基础理论和基本知识 运用分析综合与逻辑推理的临床思想方法 作出全面诊断 三 在实习期间 通过临床实践提高对内科常见病 多发病的诊断和防治能力 要 求做到理论联系实际 进一步运用基础学科与内科学知识来分析 解决诊断及防治上的实 际问题 又从临床实践来检验认识的正确性 经过实践 认识 再实践 再认识 从而充 实提高理论知识水平及发现问题 分析问题和解决问题的能力 四 掌握内科常用的诊疗技术 五 对急 危 重病人有一定应急和解决问题的能力 六 毕业时独立防治内科常见病 多发病 毕业后通过实践 能进行自学和开展科 学研究 继续提高理论水平和防治疾病能力 二 教学大纲二 教学大纲 前前 言言 内科学是临床医学中一门涉及面广 与许多基础和其他临床学科有密切联系而又有自 身理论体系的学科 学习内科学对疾病的认识 了解其发病原理 临床表现 诊断和防治 的理论知识与技能 为从事临床内科工作奠定基础 并为学习其他临床各科提供理论实践 依据 在内科学教学的全过程中 要注意理论与实践相结合 加强基础理论 基础知识和基 本技能的训练 按照循序渐进由浅入深的认识规律进行教学活动 注意培养学生自学和讨 论 亲自参加实践 发现问题 分析问题和解决问题的能力 强调树立全心全意为病人服 务的思想和救死扶伤的良好医德医风 重视新的医学模式 生物一心理 社会医学模式 重视卫生服务目标的整体现 要从原有的医学范畴扩展到社会医学 心理学 即治疗疾病 要配合心理治疗及社会群众防治 教学内容应以我国常见病 多发病为重点 适当介绍一些少见而在理论和实践上有重 要性的疾病 大纲中以了解 掌握 熟悉 扼要介绍 重点介绍来反映对每一课时要求的 广度和深度 内科学教学包括理论课 临床见习和临床实习三部分 教学总时数 805 学时 其中课 2 堂讲课 88 学时 临床见习 150 学时 临床实习 567 学时 理论课 见习课实习课的时数比 例为 1 1 70 5 44 教学时数安排教学时数安排 一 讲课时数 内科学总论1 学时 慢支 支扩 阻塞性肺气肿2 学时 肺炎2 学时 支气管哮喘2 学时 慢性肺原性心脏病2 学时 肺脓肿1 学时 支气管肺癌2 学时 肺结核3 学时 胸膜炎1 学时 呼吸功能衰竭2 学时 心力衰竭2 学时 心脏瓣膜病2 学时 感染性心内膜炎1 学时 原发性高血压2 学时 冠心病5 学时 心包疾病1 学时 心肌疾病2 学时 心律失常4 学时 胃炎2 学时 消化性溃疡2 学时 肝硬化2 学时 肝功能衰竭2 学时 急性胰腺炎2 学时 慢性结肠炎2 学时 泌尿系统总论及肾小球疾病概述2 学时 肾小球肾炎2 学时 尿路感染2 学时 慢性肾功能不全2 学时 贫血概述1 学时 缺铁性贫血1 学时 再生障碍性贫血2 学时 溶血性贫血概述2 学时 出血性疾病概述1 学时 特发性血小板减少性紫殿1 学时 白血病3 学时 淋巴瘤2 学时 3 内分泌系统疾病总论 2 学时 甲状腺功能亢进 2 学时 甲状腺功能减退2 学时 垂体肾上腺疾病2 学时 糖尿病3 学时 类风湿性关节炎2 学时 系统性红斑狼疮2 学时 中毒总论 2 学时 二 临床见习 150 学时 三 临床实习 567 学时 第一篇第一篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第一章第一章 总总 论论 目的要求 一 熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见和多发病 二 了解呼吸系统疾病病因 临床表现和近代诊断方法及现状 教学时数 自学 教学内容 一 呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病 呼吸系统的结构和功能 社会人口老龄化 大气污染和吸烟等因素决定了呼吸系统疾 病是常见病和多发病 但长期以来未能得到足够的重视 二 呼吸系统疾病的临床表现 症状 体征等共性与特异性 三 呼吸系统疾病的实验室检查 1 血液检查 2 抗原皮肤试验和血清学试验 3 血液检查 4 胸液检查和胸膜活检 5 影像学检查 X 线检查 体层摄片 CT MR 6 支气管镜检查 7 放射性核素扫描 8 肺活组织检查 9 诊断性人工气胸或气腹术 10 超声检查 11 呼吸功能测定 四 呼吸系统疾病的诊断和鉴别论断 4 根据临床表现 实验室检查和其他检查结果 综合分析得出病因 病理 解剖部位和 肺功能的诊断 五 呼吸系统疾病的防治特点 六 呼吸系统疾病现状与展望 教学方法 多媒体讲课 第二章第二章 慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 目的要求目的要求 一 掌握慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病的临床表现 诊断 鉴别 诊断及防治措施 二 熟悉慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病的发生和发展规律 机体 和外界环境因素与发病的关系 慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏 病的过程 病理变化特征 讲课时数讲课时数 4 学时学时 第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎 一 概述 慢性支气管炎的特征 发展过程和发病情况 二 病因和发病机理 指出慢性支气管炎病因和发病原理尚未完全明了 可能由于机体内外多种因素综合作 用而引起 着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系 三 病理 指出慢性支气管炎病理变化特征及发展成阻塞性肺气肿的过程 四 病理生理 早期一般肺功能正常 后期可出现肺功能障碍 五 临床表现 一 症状 重点阐述咳 痰 喘三大症状 二 体征 重点指出早期无特异体征 发作时可闻干湿性罗音及并发肺气肿时的体 征 三 临床分型 分期 分型 单纯型和喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 六 实验室和其他检查 一 X 线检查 可见肺纹理增粗 紊乱及心肺并发症的有关征象 二 肺功能检查 可表现轻重不等的肺功能障碍 三 痰液细菌学检查及血液检查 七 诊断和鉴别诊断 一 诊断 根据我国制定诊断标准诊断 二 鉴别诊断 着重与支气管哮喘 支气管扩张 肺结核和肺癌等鉴别 八 治疗 指出不同病期采取不同的治疗方法 5 一 发作期治疗 1 控制感染 选择敏感的抗生素治疗 2 祛痰 镇咳 3 解痉 平喘 4 气雾疗法 二 缓解期治疗 以提高机体抗病能力为主 三 中医治疗 九 预后 无并发症者 预后良好 迁延不愈反复发作者 预后较差 十 预防 戒烟并避免或减少外界因素影响 保护上呼吸道防御功能 第二节第二节 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 一 概述 肺气肿的类型 阻塞性肺气肿的特征 二 病因和发病机理 肺气肿的发病机理尚未完全阐明 指出引起慢性支气管炎的各种因素和弹性蛋白酶及 抑制因子失平衡对发病的关系 三 病理 指出肺气肿时肺泡膨大 血供减少 炎症细胞浸润等 说明小叶中央型和全小叶型的 病理特征 四 病理生理 阐述慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时的肺功能改变 通气障碍 弥散障碍和通气 血 流比例失调发展成呼吸衰竭 五 临床表现 一 症状 除咳嗽 咳痰外有逐渐加重的呼吸困难 二 体征 肺气肿体征 六 实验室和其他检查 一 X 线 膈肌下降 双肺或局限性透亮度增高 肋间隙增宽 心影改变等 二 心电图 可呈低电压 三 肺功能 可有不同程度肺功能障碍 四 血气分析 可表现为动脉氧分压降低 二氧化碳分压升高 可出现失代偿性呼 吸性酸中毒 五 血液 痰液检查 同 慢性支气管炎 节 七 并发症 一 自发性气胸 二 肺部急性感染 三 慢性肺源性心脏病 八 诊断和鉴别诊断 一 诊断 根据慢性支气管炎病史及肺气肿的体征 肺功能检测等诊断 二 鉴别诊断 同 慢性支气管炎 节 九 治疗 阻塞性肺气肿主要由慢性支气管炎引起 治疗时常将二者视为统一体即 COPD 来治疗 6 目的 阻止发展和加重 保持适当肺功能 改善生活质量 方法 戒烟 避免加重因素 药物 抗生素 支气管扩张剂 糖皮质激素 祛痰剂等 氧疗 康复治疗等 十 预后 与病情的严重程度和有无并发症有关 十一 预防 参见 慢性支气管炎 有关章节 教学方法 一 结合挂图或幻灯讲课 二 病例示教 包括 X 线胸片 等 第三节第三节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 目的要求目的要求 一 掌握慢性肺源性心脏病病因 临床表现 并发症 诊断方法和急性加重期的治疗 原则 二 了解慢性肺源性心脏病时 肺动脉高压 的发病原理 了解本病是以肺功能不全 为基本矛盾的全身病变 具有复杂多变的特点 了解本病的预防措施 讲课时数 2 学时 教学内容 一 一 概述概述 慢性肺源性心脏病的概念 患病率和发病年龄等 二 病因二 病因 一 支气管 肺疾病 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见 其次为支气管哮 喘 支气管扩张 重症肺结核 尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化 二 胸廓运动障碍性疾病 较少见 三 肺血管疾病 甚少见 四 其他 原发性肺泡通气不足和睡眠呼吸暂停综合征等 三 发病原理和病理三 发病原理和病理 一 肺动脉高压的形成 1 肺血管阻力增加的解剖学因素 2 肺血管阻力增加的功能性因素 3 血容量增多和血液粘稠度增加 肺动脉高压的表现 一般分为两型 1 发作性间歇性肺动脉高压 2 进行性 持续性肺动脉高压 二 心脏病变 心功能不全 1 反复肺部感染 细菌毒素对心肌的毒性作用 2 心肌缺氧 3 血液粘稠度加大 4 酸碱平衡失调 电解质紊乱所致心律失常 三 其它重要器官的损害 四 临床表现四 临床表现 一 肺 心功能代偿期 包括缓解期 主要是慢阻肺的表现 二 肺 心功能失代偿期 急性加重期 7 1 呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因 2 心力衰竭 以右心衰竭为主 体循环瘀血 五 实验室和其他检查五 实验室和其他检查 1 X 线检查 2 心电图检查 3 心电向量图检查 4 超声心动图检查 5 肺阻抗血流图及其微分图的检查 6 血液生化检查及血气分析 六 诊断和鉴别诊断六 诊断和鉴别诊断 一 诊断主要根据慢性肺 胸疾病史 临床表现 症状和体征 结合 X 线 心电图 超声心动图等检查 如有右心衰竭的表现 则更易确诊 二 鉴别诊断 风湿性心瓣膜病 冠心病 充血型原发性心肌病 七 治疗七 治疗 一 急性加重期 积极控制感染 通畅呼吸道并控制呼吸和心力衰竭 改善肺 心 功能是治疗的关键 1 控制感染 2 通畅呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留 3 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 3 控制心力衰竭 1 利尿剂 2 强心剂 3 血管扩张剂的应用 4 控制心律失常 5 加强护理和监护 二 缓解期 中西医结合综合措施 防治原发疾病及急性呼吸道感染 促进肺 心 功能恢复和长期家庭氧疗 八 预防八 预防 一 积极防治原发病及诱发因素 二 提倡戒烟 增强个人卫生和防护 三 开展医疗体育锻炼 增强体质 提高机体免疫力 教学方法 一 典型病例示教 二 结合幻灯片 图表或 X 线胸片示教与讨论 第三章第三章 支气管哮喘支气管哮喘 目的要求目的要求 一 掌握本病的发病机理 其发作与过敏因素 神经因素及某些诱发因素有重要的关系 二 掌握本病的临床表现 诊断及鉴别诊断 并发症等 三 掌握根据不同发病机理和临床表现的类型采用综合的防治方法阻断引起哮喘发作的 各个环节 讲课时数 2 学时 教学内容 8 一 概述一 概述 支气管哮喘的概念 本质 特征及患病率 二 病因和发病机理二 病因和发病机理 一 病因 1 遗传因素 2 环境因素 二 发病机制 1 变态反应学说 2 气道炎症学说 3 神经 受体失衡学说 4 其他机制 用图示意哮喘的发病原理 三 临床表现三 临床表现 一 典型哮喘和咳嗽变异性哮喘的表现 二 分型 外源性 内源性和混合性 三 分期 急性发作期和临床缓解期 四 分级 慢性哮喘和支气管哮喘急性发作的分级 四 实验室和其他检查四 实验室和其他检查 血液常规检查 痰液检查 血气分析 肺功能检查和过敏原检测 五 诊断五 诊断 诊断标准和分级 按病情轻重划分程度 病因学诊断方法 六 鉴别诊断六 鉴别诊断 一 心源性哮喘 说明鉴别要点 二 喘息型慢性支气管炎 三 支气管肺癌 四 肺嗜酸粒细胞浸润症 七 防治七 防治 一 慢性哮喘的分级治疗 二 哮喘急性发作的治疗和重度哮喘的处理原则 八 预后八 预后 规则合理治疗可减轻发作 防止发展为不可逆性气道阻塞 反复发作预后较差 教学方法 一 讲课 利用图表以加深理解 如支气管哮喘病原理示意图等 用图表说明如何阻 断哮喘发作的环节 课后示教典型病例 重点讨论临床表现 诊断 鉴别诊断和处理原则等 特别强调危重哮 喘的处理措施 第四章第四章 支气管扩张症支气管扩张症 在慢性支气管炎节的鉴别诊断节授课 是常见的慢性支气管化脓性疾病 主要表现咳嗽 咳痰 反复咯血 病因为支气管 肺组织感染及阻塞或支气管先天性发育缺损和遗传 诊断根据症状 体征 X 线胸片 胸部 CT 或支气管造影 注意与慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 支气管肺癌 先天性支气管囊肿鉴别 治疗关键是控制感染和消除痰液或手术 9 第五章第五章 呼吸衰竭呼吸衰竭 目的要求 一 掌握慢性呼吸衰竭的病因 发病原理和病理生理改变 二 掌握慢性呼吸衰竭的临床表现 诊断分类和处理原则 二 掌握呼吸衰竭时血气分析改变 酸碱平衡类型和电解质紊乱 讲课时数 2 学时 教学内容 一 概述 呼吸衰竭是因肺功能严重损害所引起的缺氧和 或二氧化碳潴留而引起一系列病 理生理改变的临床综合症 呼吸衰竭有急性与慢性之分 本节主要介绍慢性呼吸衰竭 二 病因 支气管 肺疾患 胸廓病变 脊柱畸形 肺血管病变和神经系统疾病等 三 分类 按血气分析分 型和 型 按病变部位分中枢性和周围性呼衰 按病程分急性和慢性 四 发病机制和病理生理 缺氧和二氧化碳潴留的发生机理 1 通气不足 2 通气 血流比例失调 3 弥散障碍 4 氧耗量增加 5 肺动静脉样分流 缺氧对人体影响 缺氧对中枢神经 呼吸 心脏 循环 细胞代谢 电解质 肝 肾功 能的影响 二氧化碳潴留对人体影响 对中枢神经 心脏 循环 呼吸 酸碱平衡 肾功能的影响 五 临床表现 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 血液循环系统 消化系统 泌 尿系统等改变 六 诊断按有慢性呼吸系统病症病史 有缺氧 二氧化碳潴留表现 结合血气分析诊断 血气分析项目 主要有 PaO2 PaCO2 CaO2 SaO2 pH BE BB CO2CP 的意义和正 常值 七 治疗 保持呼吸道畅通 氧疗 指征 方法和有关事项 增加通气量 呼吸兴奋剂的用法及呼吸机辅助呼吸的指征 纠止酸碱平衡失调和电解质紊乱 合理使用利尿剂 抗感染治疗 防治消化道出血 10 防治休克 营养支持 教学方法 一 结合幻灯或投影讲课 二 示教典型病例 启发思考呼吸衰竭时血生化检查 血气分析和病理改变 观察慢性呼 吸衰竭病人临床表现 随防治疗效果 第六章第六章 肺肺 炎炎 目的要求 一 掌握肺炎球菌肺炎的病理 临床表现 诊断和治疗 二 熟识葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎和支原体肺炎的病理 临床特点 诊断和治疗 讲课时数 2 学时 教学内容 概述 肺炎的临床分类 指出病因诊断的重要意义 细菌性肺炎多见 以肺炎球菌肺 炎为代表作重点讨论 介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎 非细菌性肺炎以支原体肺炎 为代表讨论 第一节 肺炎球菌肺炎 一 病因 发病机理和病理 说明肺炎球菌生物特性 分型和致病性 机体的抵抗力和诱发因素 四个病理阶段和 不典型改变 并说明不损害肺泡结构 消散后完全恢复正常 二 临床表现 典型的临床表现 严重中毒性肺炎 三 并发症 可并发感染性休克 心肌炎 胸膜炎等 四 实验室检查和 X 线检查 血象改变和痰培养结果 X 线典型实变不多见 五 诊断和鉴别诊断 症状 体征 胸部 X 线检查等作出诊断 与其它细菌性肺炎 胸膜炎 肺脓肿 肺结核 肺癌相鉴别 六 治疗 治疗以青霉素 G 为首选 青霉素过敏或重症患者可改用红霉素 林可霉素或第 1 2 代头孢霉素 治疗感染性休克等并发症 对症及支持疗法 预后和预防 预后良好 但有基础疾病等会影响预后 第二节 葡萄球菌肺炎 说明金黄色葡萄球菌的肺炎的临床类型 发病原理 病理特点 临床症状 诊断 治疗 第三节 克雷白杆菌肺炎 说明克雷白杆菌肺炎的病理特点 临床症状 诊断和治疗 第四节 肺炎支原体肺炎 简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性 肺炎支原体的病理 临床表现 诊断和治疗 11 教学方法 讲课 结合典型病例进行 典型 X 线胸片和病理标本示教 利用图表作各类型肺炎的 比较 第七章第七章 肺肺 脓脓 肿肿 目的要求 一 掌握肺脓肿的临床表现 诊断和治疗 二 熟悉肺脓肿的病因 发病机理和鉴别诊断 二 了解外科治疗的适应症 讲课时数 1 学时 教学内容 一 概述 概念 说明化脓性肺炎中心坏死 空腔形成 二 病因和发病机理 口腔或上呼吸道吸入 以厌氧菌感染占重要比例 血源性感染 继发性感染 二 病理 好发部位 病理变化及其演变 四 临床表现 症状 肺实变体征 空洞体征 杵状指 并发症 大咯血 脓胸等 五 实验室检查 痰特点 细菌培养 血像 X 线检查特点 六 诊断和鉴别论断 根据病史 典型症状 血像及 x 线胸片综合诊断 鉴别 主要与细菌性肺炎 支气管肺癌 支气管扩张 空洞型结核继发感染 肺 囊肿继发感染等鉴别 七 治疗 抗生素治疗首选青霉素 强调早期足量 够疗程的重要性 抗生素的恰当选择 体位引流的重要性 手术疗法的适应症 中医药治疗等 八 预后 早期诊断 早期彻底治疗治对预后的重要性 九 预防 注意口腔卫生 避免诱因 加强护理 教学方法 一 讲课 配合 X 线胸片 挂图等 二 课后示教典型病例 讨论其诊断 鉴别诊断和治疗原则 第八章第八章 肺结核肺结核 目的要求 一 掌握肺结核的病因和发展原理及发生与发展 临床表现 诊断 鉴别诊断要点 12 防痨原则和方法 抗痨药物的正确使用 大咯血的处理 二 熟悉肺结核 X 线特点与病理变化的关系 痰结核菌的检查方法 结核菌素试验 卡介苗接种 讲课时数 3 学时 教学内容 一 概述 结核病是慢性传染病 其病理特点为结核结节和干酪坏死 我国的结核防治情况 二 病因及发病原理 一 结核杆菌 类型 生物特性 兼及未分类分支杆菌 病灶中不同生长速度的菌群 组成及特点 二 感染途径 呼吸道为主 三 人体反应性 免疫力及变态反应 三 病理 基本病理变化 渗出 增生 变质 及其转归 肺结核播散途径 四 结核菌感染和肺结核的发生与发展 肺结核可分原发和继发 阐述演变过程 分述原发肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核及结核性胸膜炎临床特点 新的结核病分类法 五 临床表现 一般症状 呼吸道症状 体征 应注意部分病例无症状或不典型的临床表现 六 实验室检查 一 痰结核菌检查 涂片及培养的意义 二 结核菌素试验 检查方法 OT 与 PPD 的相应效价 阳性和阴性反应的意义 三 X 线检查 X 线胸部透视 平片 体层摄影 萤光缩影的诊断价值 结核病灶在 X 线胸片上的征象特点 四 其它检查 血像 血沉 血清中特异性抗体 纤支镜 浅表淋巴结活检的价值 七 诊断和鉴别诊断 按临床表现 痰菌检查 X 线胸片可诊断 按病灶性质 是否 排菌 确定其活动性 鉴别诊断应与肺癌 肺炎 支扩 肺脓肿 慢性支气管炎及其它发 热性疾病相鉴别 八 并发症可并发脓气胸 自发性气胸 肺气肿 继发性感染 肺心病 支扩等 九 预防 强调预防肺结核的重要意义 一 流行病学调查指标 感染率 患病率 死亡率 二 防痨措施 1 防治系统 2 查出病人 3 管理病人 4 治疗场所 5 卡介苗接种 菌苗 接种对象 方法 反应和效果 6 化学药物预防 十 治疗 抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用 一 化疗原则 早期 联合 适量 规律和全程用药 强调药物与各结核菌群之间 作用 二 化疗方法 常规化疗与短程化疗 间歇用药与两阶段用药 13 三 化疗方案 初治与复治的不同疗法 四 介绍异烟肼 链霉素 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺等抗结核药物的主要作用 机制与副作用 五 考核疗效的指标 失败原因及对策 六 对症治疗 大咯血的处理 结核中毒症状的处理 七 中医药辩证施治 八 手术治疗的适应症及禁忌症 教学方法 一 通过典型病例示教和讨论 启发学生临床思维方法 培养诊断和鉴别肺结核病的 本领 提高独立作出防治方案的能力 二 运用挂图 病理标本 X 线胸片等示教 帮助学生了解结核病病理 体内演变过 程 临床分类和治疗转归 三 实习示教时 带领学生参加 或参观 防痨实践 如病人管理 早期发现 卡介 苗接种等 以加强对防痨工作的认识 第九章第九章 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 目的要求 一 掌握本病的早期症状 早期诊断和治疗原则 二 熟悉本病病因及病理特点 讲课时数 2 学时 教学内容 一 概述 简述近十余年来国内外肺癌发病状况 人群普查和早期治疗的意义 二 病因 尚未明确 吸烟 职业性和理化性致癌因子 大气污染和肺癌的关系 三 病理和分类 一 中央型和周围型 简述其发生 发展的特点 二 细胞分型 鳞状上皮细胞癌 小细胞未分化癌 大细胞未分化癌 腺癌 包括 细支气管肺泡癌 等的好发部位及生物学特性 发展快慢 淋巴管和血行转 移 四 临床表现 强调早期可能无明显症状 着重阐述呼吸道症状如咳嗽 咯血的特点 癌压迫症状及 转移症状 肺癌的杵状指 趾 和肥大性骨关节病 内分泌失调 神经肌肉综合征 钙磷代谢障碍等常为早期症状 五 实验室及其他检查 一 X 线表现 1 癌本身的征象 中央型为肺门肿块 周围型肺癌的特点 癌性空洞的 特点 2 支气管阻塞引起的征象 局限性肺气肿 段或叶的肺不张 阻塞性肺 炎 3 肺泡细胞癌 单个结节性 弥漫性 14 4 骨质破坏 二 痰脱落细胞检查 包括胸水癌细胞检查 强调新鲜 深咳 反复检查 三 支气管纤维镜检查 可作灌洗 毛刷 钳取等活检 四 活体组织检查 浅表淋巴结 在透视 胸部 CT 或 B 超引导下经胸壁活检 胸 膜活检 胸腔镜或纵隔镜 五 放射性核素肺扫描 六 化验检查 相关抗原 癌胚抗原 酶 七 开胸探查 六 诊断 强调早期诊断 1 对可疑肺癌病人作有关检查 2 对 40 岁以上的人作定期普查如胸部 X 线 血清酶 癌胚抗原等检查 七 鉴别诊断 主要与肺结核 结核球 肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 肺炎 肺脓肿 结核 性胸膜炎等鉴别 八 临床分期 按肺癌 TNM 分期 九 治疗 原则上首选外科治疗 和 或放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗相结合的综合 疗法 综合治疗措施 一 手术指征 二 放射治疗指征 禁忌症 三 化疗原则 按细胞类型选择药物 四 免疫治疗 五 中西医结合治疗 十 预防 建立防癌措施 普及防癌知识 戒烟 改善劳动和生活条件 防止大气污染 普查 十一 预后 早期发现 早期治疗可延长生存期 教学方法 一 结合典型病例示教 二 示教典型 X 线胸片和痰液 或胸水 癌细胞阳性的涂片 三 图示肺癌的转移途径 第十章第十章 胸腔积液胸腔积液 目的要求 一 掌握胸腔积液的诊断及鉴别诊断 治疗方法 二 熟悉胸腔积液的临床表现 三 了解胸腔积液的病因 发病原理 四 了解恶性胸腔积液 脓胸的治疗原则 讲课时数 1 学时 教学内容 一 概述说明胸腔液循环机理 各种病因 感染 肿瘤等 可致胸积液 15 二 病因局部和全身因素 中青年病人中结核病为其常见病因 老年病人中要注意考虑 恶性因素 三 临床表现症状 体征与机体反应性和积液量的多少有关 与原发疾病有关 四 辅助检查 X 线检查 包括 CT 断层 超声波检查 胸膜活检 结核菌素试验 强调 胸腔穿刺液实验室检查的重要性 纤支镜检查 痰 胸水脱落细胞学检查等 五 诊断和鉴别诊断根据年龄 病史 临床表现 X 线检查 超声波检查 胸膜活检 胸腔穿刺液检查等可作出诊断 根据胸液的性质进行鉴别诊断 漏出液 渗出液 血性胸 液 乳糜胸液 渗出液应鉴别结核性胸积液 肺炎 肿瘤 风湿热 结缔组织病 漏出液应与心 肝 肾功能不全和营养不良等鉴别 六 治疗 一 结核性胸膜炎的治疗 1 一般治疗 2 抗结核治疗 3 胸腔穿刺抽液 4 肾上腺皮质激素的应用 5 对症治疗 二 脓胸的治疗 控制感染 胸腔穿刺排脓 胸腔冲洗给药 必要时肋间闭式引流 慢性脓胸的外科适应症 三 胸腔积液的治疗 手术治疗可能性 化疗等 教学方法 一 讲课 二 典型病例示教 X 线胸片 胸腔穿刺抽液观察 胸液检查等 李建国 第二篇第二篇 心血管系统疾病心血管系统疾病 第一章第一章 心力衰竭心力衰竭 目的要求目的要求 一 掌握心力衰竭的病因和病理生理 二 掌握心力衰竭的临床表现 诊断和鉴别诊断 三 掌握心力衰竭的治疗原则 着重掌握利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 受体阻滞剂和洋地黄制剂的应用 四 掌握急性左心衰竭的抢救方法 讲课时数讲课时数 2 学时 教学内容教学内容 心力衰竭心力衰竭 概述 充血性心力衰竭的定义 病因 16 一 基本病因 包括原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过度 包括前负荷过度 后 负荷过度和心脏舒张受限 二 诱因 如感染 严重心律失常 肺栓塞 劳力过度 妊娠和分娩 贫血与出血 水电解质紊乱 治疗不当等 病理生理 一 Frank Starling 机制 二 神经内分泌的激活 交感神经系统和肾素 血管紧张素系统的激活 三 心肌损害和心室重构 四 舒张性心力衰竭 临床分型 1 急性和慢性 2 左心 右心和全心衰竭 3 低排血量型和高排血量型心力衰竭 4 收缩性和舒张性心力衰竭 5 无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭 第一节第一节 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 流行病学 心力衰竭发病率逐年升高 死亡率高 临床表现 一 左心衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低 症状有呼吸困难 咳嗽 咯 痰 咯血 体力下降 乏力 虚弱 少尿 体征有心脏增大 心率增快 第一心音减弱 P2亢进 舒张期奔马律 两肺底湿罗音 交替脉 脉压减少 紫绀及原有心脏病体征 二 右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状有胃肠道症状 上腹部胀 痛 纳差 恶心 呕吐 肾脏症状 白天尿少 夜尿增多 肝区疼痛 呼吸困难 体征 有心脏增大 右心室奔马律 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 颈静脉怒张 肝肿大 肝颈静 脉返流征阳性 水肿 胸水 腹水 紫绀及原有心脏病体征 三 全心衰竭 左右心衰竭的临床表现同时存在 但常以一侧为主 实验室检查和心功能测定 一 胸部 线检查 二 心电图检查 三 超声心动图检查 型或二维及多普勒 四 有伤性血流动力学测定 诊断和鉴别诊断 一 诊断依据 主要为病史和左 右或全心衰竭的临床表现以及实验室检查和心功能 测定 二 临床诊断必须包括病因 解剖部位 病理生理改变和心功能分级 三 鉴别诊断 左心衰竭应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别 右心衰竭与肾性水肿 心包疾患和肝硬化相鉴别 治疗 一 治疗原则 目的和策略 治疗目的是改善生活质量和延长寿命 采取长期的综合 性治疗措施 包括对原发疾病的病因和诱因的治疗 调节神经体液因子的过度激活及改善 心室功能等 达到提高运动耐量 改善生活质量 防止左室进行性扩大 纠正血流动力学 异常 缓解症状及降低死亡率等目的 17 二 治疗方法 一 病因治疗 去除基本病因 消除诱因 二 减轻心脏负荷 1 休息 2 控制钠盐摄入 3 利尿剂的应用 掌握噻嗪类 袢利尿剂 潴钾利尿剂的作用及常规剂量 4 血管扩张剂的应用 重点介绍硝普钠 硝酸酯类 ACEI 和血管紧张素 II 受体拮抗 剂 钙拮抗剂对心力衰竭患者并未证实有益 三 增加心排血量 1 洋地黄类药物的应用 1 洋地黄类药物的适应症和禁忌症 2 洋地黄类制剂的种类 剂量和给药方法 3 洋地黄类制剂的毒性反应及处理 2 其他正性肌力药 受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂 四 醛固酮受体拮抗剂 五 受体阻滞剂的应用 介绍治疗心衰主要机理或应用依据 临床应用注意事项 六 舒张性心功能不全的治疗 七 难治性心力衰竭的治疗 预后 第二节第二节 急性心力衰竭急性心力衰竭 病因和发病机制 常见病因有 急性弥漫性心肌损害 急性心脏负荷过重 急性机械阻塞 快速心律 失常 输血输液过多等 临床表现 发病急骤 急性左心衰竭以肺水肿为主要表现 出现严重呼吸困难 端坐 呼吸 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 烦躁不安 发绀 大汗淋漓 体怔 心率增快 奔马律 血压下降甚至休克 双肺布满湿罗音及哮鸣音 诊断和鉴别诊断 诊断主要靠典型的症状与体征 应与支气管哮喘鉴别 治疗 应迅速 积极采取有效措施 特别应注意抢救措施执行次序要恰当 一 抢救措施 1 体位 坐位 双腿下垂 2 高流量氧气吸入 3 吗啡 4 快速利尿 5 四肢轮流结扎降低前负荷 少用 6 血管扩张剂 硝普钠 硝酸甘油 7 洋地黄类针剂 8 氨茶碱 二 确定并治疗诱因 三 基本病因的诊断和治疗 教学方法教学方法 18 一 讲课时利用多媒体教学 示教典型 线 超声心动图图片 以加强对内容的理 解 二 课后在临床实习中 结合病例讨论左右心衰的主要临床表现 诊断和处理原则 以巩固理论知识 第二章第二章 心律失常心律失常 目的要求目的要求 一 掌握常见心律失常的心电图诊断 二 熟悉常见心律失常的病因 临床表现 诊断和治疗原则 三 了解心律失常的发病机制 讲课时数讲课时数 4 学时 教学内容教学内容 第一节第一节 心律失常的病因 发病机制和分类心律失常的病因 发病机制和分类 病因与诱因 一 某些生理情况 二 基础心脏病 三 非心血管疾病 四 电解质紊乱和酸碱平衡失调 五 物理和化学因素的作用与中毒 发病机制 一 心脏激动起源异常 一 窦性激动异常 二 异位激动异常 三 触发活动 二 心脏激动传导异常 一 折返 二 传导阻滞 分类 激动起源异常 激动传导异常 第二节第二节 抗心律失常药物抗心律失常药物 分类 一 抗快速性心律失常药物 分 4 类 简述每类药物的作用机制及代表药 奎尼丁 利多卡因 普罗帕酮 普萘洛 尔 胺碘酮 维拉帕米 二 抗缓慢性心律失常药物 常用药物的作用机制及代表药 异丙肾上腺素 阿托品 临床应用 几种代表药的适应症及注意事项 第三节第三节 心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗 心脏电复律 电复律的类型 适应症 禁忌症 并发症 经导管射频消融术 人工心脏起搏 外科手术治疗 19 第四节第四节 快速性心律失常快速性心律失常 一 窦性心动过速 窦性心动过速的病因 心电图特点及治疗原则 二 过早搏动 过早搏动的病因 临床表现 类型 心电图特点及治疗原则 三 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速的病因 临床表现 类型 心电图特点及治疗原则 四 房性心动过速 房性心动过速的类型 病因 临床表现 心电图特点及治疗原则 五 室性心动过速 室性心动过速的病因 临床表现 心电图特点及治疗原则 六 心房扑动与心房颤动 心房扑动与心房颤动的病因 临床表现 心电图特点及治疗原则 七 心室扑动与心室颤动 心室扑动与心室颤动的病因 临床表现 心电图特点及治疗原则 八 预激综合征 预激综合征的病因 心电图特点和分型 临床表现及治疗原则 第五节第五节 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 一 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征的病因 心电图特点 临床表现及治疗原则 二 房室传导阻滞分类 病因 心电图特点 临床表现及治疗原则 三 左 右束支传导阻滞病因 心电图特点 临床表现及治疗原则 第三章第三章 晕厥晕厥 目的要求目的要求 一 熟悉晕厥的常见病因 二 了解晕厥的发病机制 三 掌握晕厥的临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗原则 着重了解血管迷走神经性晕 厥的治疗 讲课时数讲课时数 2 学时 教学内容教学内容 概述 晕厥的定义 病因 常见病因有心源性 血管反射性 血源性 脑源性和药源性晕厥 发病机制 多数晕厥的共同发病机制为脑供血和 或 供氧不足 临床表现 临床特点与病因密切相关 包括诱发因素及发作时的体位 症状 体征 实验室和特殊检查 选择性进行相关检查 对不明原因的晕厥宜做直立倾斜试验 20 诊断和鉴别诊断 依据典型临床表现 病因诊断很重要 注意与眩晕 昏迷 癫痫 癔症和发作性睡眠相鉴 别 治疗和预防 发作时的治疗 体位 药物 病因治疗 血管迷走神经性晕厥的治疗 第四章第四章 原发性高血压原发性高血压 目的要求目的要求 一 掌握本病的诊断 鉴别诊断 治疗原则和药物选择 二 熟悉高血压危象的抢救措施 三 了解本病的病因和发病机制 讲课时数讲课时数 2 学时 教学内容教学内容 概述 高血压的定义 分类 高血压病和继发性高血压 患病率 病因及发病机制 本病原因未明 与遗传和基因因素 环境因素有关 发病机制未明 可能的机制 一 交感神经活性亢进 二 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活 三 肾脏潴留过多钠盐 四 血管重建 五 内皮细胞功能受损 六 胰岛素抵抗 病理解剖 细小动脉痉挛以至硬化是本病血管形态改变的主要特点 并常累及靶器官 脑 心 肾等 造成器质性病变及功能障碍 临床特点 一 血压变化 初期暂时性升高 后期持久性升高 白大衣高血压 二 症状 可有头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠等症状 但相当一部分患者是无症状 的 偶于体检时发现血压升高 三 合并症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主 动脉夹层 实验室和特殊检查 一 血压的测量 二 尿液检查 三 血液生化检查 四 X 线检查 五 心电图 六 超声心动图 七 眼底检查 诊断和鉴别诊断 21 一 诊断标准和分类 二 高血压的危险分层 三 鉴别诊断 肾实质性疾病 内分泌疾病 如嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 心血管病变 颅脑病变 其他 如妊娠高血压 综合征 治疗 一 高血压病患者的评估和检测程序 高危和极高危患者应立即开始药物治疗 二 降压目标 降压治疗目标水平是 140 90mmHg 以下 三 非药物治疗 戒烟 戒酒或限制饮酒 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力 等 四 初始降压治疗药物的选择 采取个体化原则 应根据危险因素 靶器官损害以及合并疾病等情况选择 五 降压药物的应用 着重介绍利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂及 受体阻滞剂的疗效评价 主要适应症 临床应用方法和注意 事项 六 降压药物的联合应用 联合应用的意义 常采用的联合方式 七 高血压急性的处理原则 第五章第五章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 目的要求目的要求 一 掌握各种类型冠心病临床表现 诊断和治疗原则 二 熟悉心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断 三 了解动脉粥样硬化危险因素及冠心病的发病机制 讲课时数讲课时数 2 学时 教字内容教字内容 第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 病因和发病机制 病因尚不完全清楚 危险因素主要有 血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病 体力活动 减少 遗传因素 年龄 性别等 介绍损伤反应学说 病理解剖 介绍病理解剖分期 共 6 期 临床表现 临床过程分 4 期 简述各期的临床特点 诊断和鉴别诊断 临床 易患因素和 线 包括选择性造影 等表现为诊断依据 鉴别动脉和有关器官 的其他病变 防治 22 一 一般防治 控制危险因素 二 药物治疗 扩张血管药物 调整血脂药物 抗血小板药物 溶血栓和抗凝药物 三 手术治疗 第二节第二节 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 概述 稳定型心绞痛定义及发作特点 发病机制 当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾 冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要 引起心肌急剧的 暂时的缺血缺氧时 即产生心绞痛 病理和病理生理 一 心肌缺血 缺氧时的代谢与生化改变 讲述对能量产生 心肌收缩性 电生理活动的影响 二 左心室功能及血流动力学改变 区域性心室收缩功能障碍 涉及面积大时 影响整个心室收缩及舒张功能 可导致 心室舒张末期压增高 最后出现肺瘀血症状 临床表现 一 症状 发作性胸痛 讲述疼痛部位 性质 诱因 持续时间 二 体征 非特异性 辅助检查 一 心电图 静息心电图 活动平板心电图 动态心电图 二 超声心动图 三 放射性核素检查 四 心导管检查 冠状动脉造影是目前诊断冠心病最准确的方法 五 血管内超声和冠脉内多普勒血流描记 诊断和鉴别诊断 典型的发作特点和体征 结合年龄和存在冠心病易患因素 除外其他原因所致心绞痛 一般可建立诊断 心电图出现缺血型 ST 段改变有助于诊断 诊断有困难可考虑行选择性冠 状动脉造影 需与心源性胸痛 肺部疾病 消化道疾病 神经肌肉疾病相鉴别 治疗 一 一般治疗 二 药物治疗 一 硝酸酯类 二 受体阻滞剂 三 钙拮抗剂 四 抗血小板药物 五 调脂药物 三 介入治疗 四 外科治疗 五 运动锻炼疗法 预后 第三节第三节 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 23 概述 讲述不稳定型心绞痛的定义 急性冠脉综合征的定义 病因和发病机制 一 斑块破裂和糜烂 二 炎症 三 血栓形成 四 血管收缩 临床表现 一 症状 与典型稳定型心绞痛相似 但程度加重 二 体征 非特异性 辅助检查 一 心电图 二 连续心电监护 三 冠状动脉造影 四 其他检查 诊断和鉴别诊断 与心肌梗死相鉴别 与其他疾病鉴别参照稳定型心绞痛 治疗 强调治疗原则是严密监测 积极治疗 防止发生心肌梗死 介绍药物治疗的种类及冠状 动脉血管重建手术 第四节第四节 急性心肌梗塞死急性心肌梗塞死 病因 急性心肌梗死病因通常是在冠状动脉粥样硬化病变基础上继发血栓形成 病理和病理生理 肉眼下 分透壁性梗死和非透壁性梗死 电镜下随着时间的推移 先后发生凝固性坏 死 炎症反应 肉芽组织形成 纤维化 瘢痕形成 一 左心室功能 运动同步失调 收缩减弱 无收缩 反常收缩 二 心室重建 临床表现 一 诱发因素 二 先兆 三 症状 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 四 体征 大多数无特征性 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗塞后综合征等 辅助检 查 一 心电图诊断的重要性 定性 定时 定位 二 心向量图 三 放射性核素心肌显影 四 超声心动图 五 实验室检查 血清心肌酶增高 肌钙蛋白增高肌 红蛋白增高 白细胞增多 血沉增快 24 诊断和鉴别诊断 以典型症状 特征性心电图改变及动态演变 血清酶学和肌钙蛋白增高为三大依据 应警惕不典型患者 动态观察心电图的变化 避免漏诊 鉴别心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层等 治疗 及早发现 及早住院并加强住院前处理 治疗原则是保护和维护心脏功能 挽救濒死 的心肌 防止梗死面积扩大 缩小心肌缺血范围 及时处理严重心律失常 泵衰竭和各种 并发症 防止猝死 一 监护和一般治疗 包括休息 吸氧 监测 护理 解除疼痛 二 心肌再灌注治疗 一 溶栓治疗 了解适应症 禁忌症及溶栓再通标准 二 经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA 三 外科冠状动脉旁路搭桥手术 三 处理心律失常 心电监护 除颤 起搏技术 四 控制休克 保证足够血容量 血管活性药物 多巴胺 间羟胺或去甲肾上腺素等 以稳定血压 硝普钠以减轻心脏负荷和提高心排血量 改善心肌代谢和功能 正性肌力药 物和辅助循环等 五 治疗心力衰竭 吗啡 利尿剂 硝酸甘油 硝普钠 多巴酚丁胺的应用 六 其他治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 抗凝治疗 他汀类药物治疗 七 恢复期处理 八 右心室梗死的处理 九 无 Q 波心肌梗死的处理 预后 与梗塞面积大小 侧枝循环产生的情况及治疗是否及时有关 死亡多在第一周 尤发 病后数小时内 预防 积极防治动脉粥样硬化和不稳定型心绞痛 长期口服抗血小板药物及他汀类调脂药物 教学方法教学方法 一 结合讲课示教心绞痛 心肌梗死的心电图和 线片 冠脉造影 二 课后临床实习选择心绞痛和心肌梗死病人 重点讨论诊断 鉴别诊断和治疗原则 第六章第六章 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 目的要求目的要求 一 熟悉二尖瓣和主动脉瓣病变的病因 病理解剖 病理生理及临床表现 二 熟悉风湿热的诊断标准 三 掌握二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄的诊断要 点和治疗原则 了解本病的并发症 外科治疗的指征 讲课时数讲课时数 2 学时 教学内容教学内容 25 第一节第一节 风湿热风湿热 流行病学 病因和发病机理 风湿热是链球菌咽部感染引起的变态反应 自身免疫性疾病 病理 病理特征为结缔组织或胶原组织渗出性和增殖性炎症反应 临床表现 一 全身症状 二 主要表现 心脏炎 关节炎 舞蹈病 皮肤病变 其他病变 实验室检查 一 血清抗乙型链球菌各种抗体测定 二 反映血中白 球蛋白改变的试验 三 反映结缔组织胶原纤维破坏的试验 四 心肌酶谱及其他 诊断和鉴别诊断 诊断主要采用 1992 年美国心脏病学会修订的 Jones 标准 治疗 一 一般治疗 二 控制链球菌感染 青霉素 三 抗风湿治疗 水杨酸制剂 糖皮质激素 疗程较长 四 对症及并发症治疗 预防和预后 第二节第二节 二尖瓣疾病二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 病因和病理 一 病因几乎为风湿性 二 二尖瓣环及环下区钙化 先天性畸形为少见病因 罕见病因为老年性 三 病理改变 瓣叶纤维化 增厚 钙化 交界处或瓣叶游离缘粘连融合 腱索或乳 头肌融合 增厚 缩短 左房扩大伴附壁血栓 右室肥厚等 病理生理 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 临床表现 一 症状 呼吸困难 咯血 咳嗽 声嘶 二 体征 一 二尖瓣狭窄的心脏体征 二 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征 三 其他 二尖瓣面容 实验室检查 线 心电图 超声心动图 心导管检查 诊断和鉴别诊断 中青年人心尖区有隆隆样舒张期杂音伴 线或心电图示左房增大 一般可诊断为风湿 性二尖瓣狭窄 确诊有赖于超声心动图 需与相对性二尖瓣狭窄 Austin Flint 杂音 左房粘液瘤等鉴别 并发症 心房颤动 急性肺水肿 充血性心力衰竭 栓塞 感染性心内膜炎 肺部感染 26 治疗 代偿期治疗 失代偿期治疗 一 内科治疗 1 预防链球菌感染和风湿热复发大咯血 2 劳逸结合 3 心律失常治疗 4 大咯血处理 5 急性肺水肿抢救 6 预防栓塞 7 右心衰竭治疗 二 经皮球囊二尖瓣成形术 PBMV 三 外科治疗 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 病因及病理 一 慢性 风心病 二尖瓣脱垂 感染性心内膜炎 腱索断裂 左室显著扩大 先天 性 二 急性 感染性心内膜炎 腱索断裂 乳头肌坏死或断裂 人工瓣膜异常 急性风 湿热 外伤 病理生理 一 慢性 二尖瓣返流 左室容量负荷过度 左室代偿性扩大 二 急性 二尖瓣返流 左室容量负荷骤增 左室舒张末压增高 肺淤血 急性肺水 肿 临床表现 一 慢性 一 症状 无症状或软弱乏力 肺瘀血的症状如呼吸困难等出现较晚 二 体征 心尖