小儿疼痛管理

小儿疼痛管理,首都医科大学04护理本科 瞿晔2008 08 13,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,2,疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。积极的预防和控制疼痛是儿科护士的重要职责之一。,小儿疼痛的评估,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,4,（一）、评估内容,小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,5,疼痛的原因,目前疼痛情况,过去疼痛的经验,患儿父母对疼痛的反应,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,6,（二）、评估方法,询问与观测 患儿或家长对疼痛的描述是评估疼痛的重要方面，但患儿对疼痛的理解和反应与患儿的年龄、发育阶段及家庭、文化背景等因素有关。,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,7,婴儿,语言表达 哭,行为反应 对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,8,幼儿 1-3岁,语言表达 哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型,行为反应 拒不退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,9,学龄前小儿 3-6岁,语言表达 能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显,行为反应 身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,10,学龄儿 7-9岁,语言表达 能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点,行为反应 消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,11,学龄儿 10-12岁,语言表达 能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦,行为反应 为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,12,青少年 13-18岁,语言表达 因获得经验而对疼痛描述得更成熟,行为反应 用社会所接受的方式来表现疼痛，行为有控制,2、应用疼痛评估工具,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,14,新生儿疼痛评估量表（NIPS） 适用于出生6周以内的婴儿,观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式，四肢的姿势和清醒状态,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,15,北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）适用于1-7岁患儿,观察患儿的哭，面部表情，躯干姿势，腿的位置，疼痛的面积和口头主诉，在5秒之后选择每类的分值,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,16,Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿,患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,17,Oucher量表 适用于3-7岁患儿,患儿们选择和自己疼痛最相似的脸，大一点的患儿可以从1-100的数值中选择,小儿疼痛的护理,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,19,（一）、疼痛处理原则,A 询问及评估（ask and assess）B 相信（believe）C 选择 (choose) 选择合适的疼痛控制方法D 给与 (delieve) 及时给与减轻疼痛的方法E 鼓舞及促进（empower and enable）,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,20,(二)、药物性干预,1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效,2017/12/20,copyright 2006 All Rights Reserved,21