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儿科各章练习题儿童保健目的： 加强有利条件，防止不利因素， 以保障儿童健康成长。一、各年龄期儿童的保健重点年龄生长特点影响因素保健重点措 施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查 婴 儿 期 新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检6月每23月/次预防接种幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防故事合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次年龄 接种疫苗出生 卡介苗 乙肝疫苗1个月 乙肝疫苗2个月 脊髓灰质炎三价疫苗 百白破混合剂4个月 脊髓灰质炎三价疫苗 百白破混合剂5个月6 个月 乙肝疫苗8个月 麻疹疫苗1岁半2岁 百白破混合剂复种4岁 脊髓灰质炎三价疫苗复种6岁 麻疹疫苗复种 百白破混合剂复种儿童计划免疫预防接种反应及处理（1）卡介苗：2周左右局部红肿热痛。（2）脊髓灰质炎疫苗：少数腹泻，不治自愈。（3）百白破混合制剂：局部红肿痛，低热，偶皮疹、血管性水肿。若严重反应者及时到医院诊治。（4）麻疹减毒活疫苗：少数610日内轻微麻疹，对症治疗。（5）乙型肝炎病毒疫苗：个别发热、局部轻痛，不必处理。小儿喂养营养素分类 能量宏量营养素:蛋白质,脂类,碳水化合物微量营养素:维生素,矿物质其他膳食成分:水,膳食纤维能量 来源：蛋白质(4kcal/g) 1015%脂肪(9kcal/g) 3550%碳水化合物(4kcal/g) 5060%宏量营养素1.碳水化合物功能：是最重要的供能物质 供能 参与重要物质的组成 协助脂溶Vit吸收 防止散热及机械保护作用 需要量: 婴幼儿 4g/kg.d 6岁以上 3g/kg.d微量营养素 1.矿物质功能：是许多辅酶的成份，参与调节人体的生理功能，是维持生命的重要物质常量元素: 含量体重的0.01 钙、钠、钾、磷等 必需:锌,铁,碘,硒等 微量元素: 可能必需:锰,硅等 潜在毒性:氟,锂等 2.维生素功能：参与调节人体的生理功能脂溶性: VitA、D、E、K 是细胞膜结构成份 排泄慢，可储存于体内 水溶性: VitB族、C 参与辅酶形成 排泄快，不易储存于体内 婴儿喂养方法一、母乳喂养人乳优点1. 所含营养素质量最符合婴儿需求,消化吸 收及利用率高2. 不易引起过敏3. 蛋白质和矿物质含量相对低,适合小婴儿 肾功能不完善的状况4. 增强婴儿抗病能力5. 经济,方便,卫生,温度适宜6. 有利促进母婴感情及母亲产后恢复人乳的成分变化 1.各期人乳成分初乳:产后45天内.黄略稠,脂肪少,免疫球蛋白多,vitA、牛磺酸、矿物质丰富过渡乳:产后514天.脂肪最多,蛋白质、矿物质渐少成熟乳:产后14天以后.蛋白质更低，但量最多哺乳要点 早接触 早吸吮 按需哺乳 不宜哺乳的情况1.患HIV、严重疾病时应停止哺乳 2.患急性传染病时，乳汁经消毒方可喂3.患TB但无临床症状可哺乳 4.乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌 断奶时间：1岁左右 二部分母乳喂养 母乳+配方奶/兽乳 1.补授法:每次先哺母乳,将乳房吸空后再以配方奶/兽乳补母乳不足部分。用于46月内的婴儿。2.代授法:用配方奶或兽奶代一次母乳量。用于46月后的婴儿。46月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全用配方奶或兽乳来喂哺牛奶特点1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长2.宏量营养素比例不当3.矿物质过多,使肾负荷重4.缺乏免疫因子5.蛋白质、维生素K含量较人乳高 奶量计算按乳儿每天所需的能量和总液体量来计算奶量： 液体量150 ml/kg.d(婴儿) 能量100 kcal/kg.d(婴儿) 8糖牛奶100 ml产热量100kcal配奶法举例： 3个月婴儿，体重5kg，按每日供给 热量 100 kcal/kg,水150 ml/kg 计算： 每日所需总热量 1005500kcal 每日所需要8糖牛奶总量 500ml 每日需水份总量 1505750ml 温开水或果汁量 750500250ml 全日牛奶量分5次喂哺注意事项1.婴儿食量有个体差异2.最好是即配即用3.加糖是为了补充碳水化合物和热量不足4.奶液的温度要与人体温相近 辅食添加与转换目的 1.补充乳类营养素不足 2.改变婴儿食物的质量以满足其生理 需要并为断乳作好准备 3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯原则 少多,稀稠,细粗,单种多种幼儿膳食安排幼儿进食特点 1.生长速度,食欲相对 2.自我进食欲望增强 3.家庭成员影响 4.进食技能不成熟 5.食欲波动注意事项 能量充足,营养素搭配平衡,食物多样化，不能偏食思考题：1、9个月婴儿应完成哪些预防接种？2、6个月婴儿，体重8Kg，每日喂牛奶及水量各多少ml?一.单选题1.正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算法为（ ）A、1岁以内110Kcal，以后每增加3岁减去10 KcalB、1岁以内100 Kcal，以后每增加2岁减去15 KcalC、1岁以内100 Kcal，以后每增加3岁减去10 KcalD、1岁以内120 Kcal，以后每增加2岁减去15 KcalE、1岁以内115Kcal，以后每增加4岁减去25Kcal2.哪种食物成分是机体供热能的最主要来源？( )A.蛋白质B.脂肪C.糖类D.维生素E.矿物质3.婴儿食物中蛋白质、脂肪、糖类所供给的热量应占总热量的百分比为( )蛋白质脂肪糖类A.15%50%35%B.35%15%50%C.50%35%15%D.35%50%15%E.15%35%50%4.足月新生儿的胃容量是( )A.110150ml5.母乳较易为婴儿吸收，下列哪一项提法不正确？( )A.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有助于营养素消化吸收B.母乳含酪蛋白少，白蛋白多，胃内凝块较细易消失C.母乳脂肪球较小，且有乳脂酶，可促进脂肪消化D.母乳中钙、磷比牛奶低，但比例适宜（2：1），利于钙的吸收E.母乳含铁量与牛奶相同，但吸收率低，易发生缺铁性贫血6.母乳喂养儿粪便中主要的细菌有( )A大肠杆菌 B。肠链球菌C。乳酸杆菌D副大肠杆菌 E。变形杆菌7.母乳中钙磷比例为：( )A.1.2B.1.5:1C.2:1D.1.2:1E.1.5:28.母乳中含大量的免疫物质,可增进婴儿抵抗力，下列哪一项可抑制念珠菌生长？( )A分泌型IgAB.免疫活性细菌C.溶菌酶D.乳铁蛋白E.乙型乳糖9.母乳喂养时的哺乳次数,下列哪项是不正确的? ( )A、新生儿时宜按婴儿需要哺乳,不记次数B、13月婴儿一般可4h喂乳一次C、3个月后夜间睡眠延长,可省去夜间喂乳一次,每天约六次D、哺乳次数据小儿体质强弱和吸吮能力而定,不要硬性规定10.牛奶成分与母乳成分相比较,下列哪项是不正确的?( )A、蛋白质含量多,且以酪蛋白为主B、含饱和脂肪酸较多,又无脂肪酶C、乳糖含量低于母乳D、牛奶矿物质盐类较多,缓冲力小,能中和胃酸E、铁含量少,吸收率低,易发生缺铁性贫血11.羊乳喂养的唯一缺点是( )A.羊乳中蛋白质含量较牛乳多B.羊乳中脂肪多且脂肪球小C.羊乳中叶酸与维生素B12含量少D.羊乳中矿物质含量与牛奶相仿E.每100ml羊乳的热卡与牛奶相仿12. 营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是A. 面颊 胸背 腹部 臀部 四肢B. 胸背 腹部 臀部 四肢 面颊C. 面颊D. 臀部 四肢 面颊 胸背 腹部E. 腹部 胸背 四肢 面颊 臀部13.下列哪一项不是小儿生长发育所需能量特点?( )A.所消耗的能量多少与生长发育速度成正比B.年幼婴儿生长快,消耗能量也多,约占总能量消耗的25%30%C.青春期生长加速,能量消耗也增多D.能量供应不足可使生长发育速度减慢或停滞E.每增加1g体重约需能量10Kcal14.婴儿期的预防接种正确的是:( )A.23个月接种卡介苗 B.2个月开始口服脊髓灰质炎疫苗C.68个月接种牛痘 D.810个月注射流脑疫苗E.45个月注射麻疹疫苗15.母乳喂养中下列哪项喂养方法不正确?( )A.先给小儿换尿布,然后清洗母亲双手和乳头 B.母子平卧位喂奶C.可让婴儿吸空一侧乳房再吸另一侧乳房 D.一般喂哺时间不超过20分钟E.喂哺完毕后,将婴儿直抱并轻拍小儿背部让吸入空气排出16.正常分娩的健康母亲可在产后何时尝试喂哺自己的正常足月婴儿? ( )A.产后0.5h B.产后23h C.产后12h D.产后24h E.产后2448h17.母乳喂养的断奶时间一般选择在何时为宜? ( )A.出生后45各月 B.出生后69各月 C.出生后1012个月D.工喂养时下列哪点是不正确的?( )A.人工喂养婴儿应乳品+乳儿糕为主B.按婴儿年龄及生理特点调制乳品量和浓度C.每天喂哺次数一般与母乳喂养相同,1次喂哺约1520minD.喂哺时应抱起婴儿置半坐位,喂毕抱直并轻轻拍背E.人工喂养要特别重视食具消毒,在配乳及哺乳前母亲应洗手.19.小儿能量需要与成人最主要的不同之处是A. 基础代谢B. 生长发育C. 食物特殊动力作用 D. 活动所需 E. 排泄损失能量20.除哪项外都是我国规定的小儿必须接种的疫苗A 脊髓灰质炎减毒活疫苗B 麻疹疫笛C 白百破三联疫苗D 卡介苗E 乙脑疫苗21. 营养不良最常见的病因是A. 喂养不当 B. 先天不足 C. 疾病影响 D. 免疫缺陷 E. 缺少锻炼22. 小儿总能量的5060%来自:A、蛋白质 B、脂肪 C、碳水化合物 D、维生素E、矿物质23正常情况下卡介苗初次接种时间为：A、生后2个月以上 B、生后6个月以上 C、生后23天至2个月D、生后23天至6个月 E、8个月24.预防麻疹，下列哪项不妥：A一般采用皮下注射 B小学生应加强一针C采用麻疹减毒活疫苗 E接种后2周应注射丙种球蛋白制剂E以上都是25.按计划免疫程序7岁小儿应接种：A伤寒疫苗 B脊髓灰质炎疫苗 C乙肝疫苗 D牛痘疫苗E吸附精制白喉破伤风二联类毒素26.百白破三联疫苗初种年龄A第一次3个月 B、第二次4个月 C、第三次5个月D以上都是 E以上都不是27.按计划免疫程序7岁小儿应复种A脊髓灰质炎疫苗 B、乙肝疫苗 C卡介苗 D百白破混合疫苗E流腮疫苗 二.多选题1.对未接受自动免疫的易感儿，在接触传染病后，可注射丙种球蛋白进行被动免疫，目前主要用于（ ）（A）预防麻疹 （B）预防腮腺炎 （C）预防甲型病毒性肝炎（D）预防乙型病毒性肝炎 （E）预防百日咳2.1岁小儿应完成的预防接种有（ ）（A）卡介苗 （B）脊髓灰质炎疫苗 （C）白喉，百日咳，破伤风混合疫苗（D）麻疹疫苗 （E）乙肝疫苗3.婴儿期的保健重点是（ ）（A）预防佝偻病 （B）预防缺铁性贫血 （C）预防婴儿腹泻（D）预防先天性心脏病 （E）预防营养三.简答题1.甲状腺功能减退症、G-6-PD缺乏症。2.牛奶有何缺点？答：含酪蛋白多，含不饱和脂肪酸少，乳糖少，易受细菌污染。3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳？答内乳汁为初乳，5-14天为过渡乳，14天以后的乳汁为成熟乳。4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳？答：母亲感染HIV、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳，乙肝病毒携带者并非禁忌症，肺结核无临床症状可哺乳。5.维生素A的主要作用有哪些？答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。单选1-5ACEBE 6-10CCDBD 11-15C?EBA 16-20BACAB 21-27 ACCEEDD多选1.AC 2.ABCDE 3.ABCE小 儿 腹 泻概述 多病原.多因素引起 婴幼儿常见疾病 6月 2岁发病率高 一易感因素1.消化系统特点 胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物耐受力差，所需营养物质多,消化道负担重2.防御功能差婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的细菌不能很好地杀灭 IgM、IgA、sIgA低 ，正常肠道菌群未建立或易失调3.人工喂养儿易肠道感染二病因（一）感染因肠道内感染1病毒 寒冷季节，80%是病毒 轮状V星状和杯状V肠道V （埃可、柯萨奇、腺V) 2细菌 大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性 空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌 3生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染 毒素 肠道功能紊乱 病原体同时感染肠道 直肠局部激惹滥用抗生素 抗生素相关性腹泻（二）非感染因 1饮食因素： 喂养不当 过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏 双糖酶缺乏或活性低2气候因素： 天气转凉：腹部受凉，肠蠕动 天气过热：消化液三发病机制渗透性 分泌性 渗出性 肠道功能异常 具体机制见p248-p249 四临床表现（一）腹泻、呕吐（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症4.低钙、低镁血症（三）其它中毒症状急性腹泻： 2周以内迁延性腹泻： 2周 2月慢性腹泻： 2月以上 肠道内感染多 2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多3.大便性状 水样 蛋花样 水样或粘液血便 4.消化道症状 轻 重5.全身中毒症状 无轻 重6.水电解质紊乱 无轻 中重五几种常见肠炎临床特点 1. 轮状病毒肠炎流行性、季节性（秋冬）（秋季腹泻） 个月岁多见起病急、发热、上感症状先吐后泻，水样或蛋花样常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱大便常规无异常或偶见WBC 病程38天(自限性)2细菌性肠炎 共有症状：感染症状 粘液便或粘液血便 大便镜检有WBC、脓C、RBC（1）大肠杆菌性肠炎起病 病情 致病性 较慢 较轻 产毒性 急 较重，似秋泻易水电解质紊乱 侵袭性 急 重，类似菌痢 出血性 急 血性大便 粘附性 急 黄色稀水便 菌素者 中毒症状重 吐泻、脱水和电解质紊乱、休克大便暗绿色，带粘液，少数血便大便镜检：大量脓细胞、成簇G+菌 大便培养：金黄色葡萄球菌(3) 真菌性肠炎营养不良，长期用抗菌素者常伴有口腔、皮肤霉菌感染大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫大便镜检有真菌丝及孢子3. 迁延性及慢性腹泻 迁延性腹泻：病程2周2个月 慢性腹泻： 病程2个月特点： 营养不良，消化功能，免疫功能 滥用抗菌素，菌群失调 细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等六诊断1.发病季节, 病史（喂养史，流行病学） 2.每天大便次数增多，性状改变 别诊断生理性腹泻v 6个月，虚胖儿多v 大便次数增多v 生长发育正常v 无水电解质紊乱v 大便镜检正常v 添加辅食后好转细菌性痢疾流行史起病急，全身症状重便次多，量少，脓血便伴里急后重大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞大便培养：痢疾杆菌坏死性肠炎 腹泻、腹痛、腹胀、呕吐大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味中毒症状重，易出现休克七 严重吐泻：可禁食46小时 母乳喂养继续哺乳 人工喂养清淡饮食 由少到多 由稀到稠 病毒性肠炎豆制代乳品（二）纠正水电解质紊乱（三）抗菌治疗 1.细菌性肠炎:（口服为主） 庆大霉素、氟哌酸、头孢霉素 金葡菌： 万古霉素、新青霉素 2.真菌: 制霉菌素、克霉唑 (四）微生态治疗 表飞鸣、妈咪爱、金双歧 （五）肠粘膜保护剂 思密达 (六) 补锌 （七）对症治 呕吐：冬眠灵、灭吐灵 腹胀：低钾补钾 立其丁，新斯的明 肛管排气 次碳酸铋、易蒙停、 护理：预防红臀、尿布疹、上行性泌感迁延性腹泻及慢性腹泻指导喂养 加强支持疗法 调整胃肠功能:微生态制剂必要时辅以静脉高营养,微量元素 明确病原后选用抗菌素八、预防提倡母乳喂养，合理喂养，注意饮食卫生，注意消毒隔离， 避免受凉，过热，避免长期滥用广谱抗生素 九、复习 1.病毒性肠炎的发病机制是什么？2.轮状病毒肠炎的临床特点是什么？3.重症腹泻的婴儿临床表现是什么？1. 8个月小儿，男，腹泻伴呕吐天，尿少。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性差，口腔粘膜干燥，前囟凹，心肺听诊无异常，血钠126mmol/L，合理补液应为下列哪组？ 总液体量补液成份A.100ml/kg 1:2液，不补钾B.110ml/kg 4:3:2液，不补钾C.150ml/kg 4:3:2液，见尿补钾E.250ml/kg 2:3:1液，见尿补钾 2. 婴儿腹泻，当补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥，应首先想到： A.低血镁症 B.低血糖症C.低血钠症D.低血磷症E.低血钙症3. 个月男孩，母乳喂养，腹泻个月，大便天次，有时多达次，多为糊状，无脓血，食欲佳，精神好，用中西药治疗腹泻未见好转，来院时体重为4.8kg，其诊断最可能为：A.迁延性肠炎B.婴儿腹泻，轻型C.生理性腹泻D.病毒性肠炎E.霉菌性肠炎4. 重型婴儿腹泻与轻型婴儿腹泻的区别最主要是A.有呕吐,发热 B.每天大便超过10次C.大便腥臭,带粘液 D.大便镜检有多量脂肪球E.有明显脱水及电解质紊乱5致病性大肠杆菌肠炎，腹泻不止，有中毒症状，下列处理哪项错误？A.暂禁食B.进行合理液体疗法 C.肌注庆大霉素或氨苄青霉素 D.尽早使用收敛剂 E.中医辨证论治6. 下列哪一种是不正确的小儿液体疗法?A.中度以下脱水可用口服补液 D.营养不良伴腹泻患儿常用1/3张溶液,速度宜稍快 E.轮状病毒肠炎引起的等渗性脱水,常用1/2张溶液7. 慢性腹泻是指腹泻病程: A. 2周 B. 1个月 C. 2个月D. 3个月 E. 半年8. 下列哪一项不是秋季腹泻的特点：A.大便呈蛋花汤样或水样 B.初病呕吐C.大便带有大量粘液，伴有脓血D.口渴思饮、尿少、泪少E.可出现电解质紊乱及酸碱失衡9. 细菌性感染引起的婴儿腹泻，致病菌最主要是A空肠弯曲菌 B副大肠杆菌C致病性大肠杆菌 D肠球菌E链球菌10.判断婴幼儿为中度脱水，下述哪项不正确？A.失水量为体重的510B.皮肤弹性差C.眼窝前卤凹陷 D.尿量减少 E.血压降低11. 岁小儿4.5公斤，患腹泻伴重度脱水，有关静脉补液中哪项是不正确的？ A.第一天补液量比一般小儿减少1/3B.第一天补2/3张含钠液C.补钾时间约需周左右D.累积损失量于前小时内补完E.应早期给钙盐124:3:2溶液是指： 10GS 1.4SBB. 10GS NS 1.4SBC. 1.4SB NS 10GSD. NS 5SB 10GSE. NS 1.4SB 10GS13. 小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟B 婴儿胃呈水平位C 婴儿幽门括约肌发育不成熟D 婴儿肠道相对较长E 婴儿肠道固定性较差14.引起小儿腹泻的最常见的病原是A 产毒性大肠杆菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌D轮状病毒 E 白色念珠菌15.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌16.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒17.中度脱水的临床表现哪项是不正确的A 失水量为体重的5%10%B 皮肤弹性较差C 眼窝、前囟明显凹陷D 四肢厥冷E 尿量明显减少18.重度脱水临床表现哪项是错误的A 口腔粘膜极干燥 B 四肢厥冷 C 失水量为50100ml/kgD 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷19.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点A 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿C 易高热，烦渴 D 易脱水，休克 E 易嗜睡，昏迷20.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点A 高热、出汗多而饮水不足 B 烦燥不安、肌张力高、惊厥C 细胞内，外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成21.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴22.婴 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭23.中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的A 精神萎靡或烦躁不安 B 眼窝及前囟明显凹陷C 哭时泪少，尿量明显减少 D 四肢厥冷，血压下降E 皮肤干燥，弹性极差24.小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是A 呕吐、腹泻次数 B 脱水程度 C 酸中毒症状D 呼吸症状 E 血气分析25.哪一项提示低血钾 A 神经肌肉兴奋性增加 B 肠鸣音消失，四肢肌力低下C 心音亢进，心率减慢 D 呼吸深大 E 肠鸣音亢进26.婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外A 调整和适当限制饮食B 纠正水、电解质紊乱C 加强护理，防止并发症D 控制肠道内外感染E 长期应用广谱抗生素27. 患儿个月，吐泻天，大便1015次/日，尿量极少，皮肤弹性消失，可见皮肤花纹，前卤、眼眶极度凹陷，四肢厥冷，血清钠125mmol/L，最可能诊断为： A.中度等渗性脱水 B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水 D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水28腹泻引起代谢性酸中毒的原因主要是：A、吐泻丢失大量的碱性物质 B、进食少热卡不足 C、肾排酸障碍D、组织中乳酸堆积 E、酮体产生增多29. 5个月小儿一直牛乳喂养、检查发现血清铁蛋白下降。另一名同龄小儿一直母乳喂养则无此改变，原因是A、母乳中含铁量高 B、牛乳中含铁量低 C、母乳中铁吸收率高D、牛乳中铁吸收率高 E、母乳中含矿物质多30.新生儿易出现溢乳的原因之一是A、胃呈水平位 B、消化道面积相对较大C、肠壁较薄，通透性高D、幽门括约肌发育差 E、偾门括约肌较发达1 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？金黄色葡萄球菌肠炎 很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热15日前出现。腹泻初期大便呈黄绿色，34日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达1020次或更多。体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上)，对临床诊断有帮助。大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。培养有金黄色葡萄球菌生长。者。多数有长期应用广谱抗生素史。在便每日34次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。3 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。有些菌株可产生肠毒素。这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。4 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120200ml/kg，轻度脱水120150ml/kg、中度脱水150180ml/kg、重度脱水180200ml/kg5 如何确定脱水程度、脱水性质？脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度：轻度脱水：体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；中度脱水：体液丢失约占体重的510%。患儿萎靡、阵阵烦躁，皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥，心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；重度脱水：体液丢失占体重的1015%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，粘膜干燥、不清、心率速，血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时平时弹性就差，应予注意。不同脱水类型临床症状差异：低渗性脱水时因细胞外液丢失多，患儿脱水症状出现早且较重，但口渴较轻，而萎靡较重；高渗性脱水时，细胞内液外移，细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。单选1-10CECEDECCCE 11-20DACDDCDCCD 21-30CEDEBEDACA 蛋白质能量营养障碍营养不良蛋白质能量营养不良（proteinenergy malnutrion，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所知的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上一体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。临床分型：消瘦型能量供应不足为主；浮肿型蛋白质供应不足为主；消瘦足1. 消化吸收不良2. 需要量增加病理生理1.新陈代谢异常： 1）蛋白质 2）脂肪 3）糖类 4）水电解质代谢 5）体温调节能力下降2.各系统的消化功能低下：1）消化系统 2）循环系统 3）泌尿系统 4）神经系统 5）免疫功能临床表现1.体重不增是营养不良的早期表现2.皮下脂肪减少甚至消失脂肪层消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊常见并发症：1.营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见2.维生素缺乏，以脂溶性维生素A、D缺乏最常见3.易患各种感染，婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环4.自发性低血糖，突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，一般无抽搐，可致死亡。实验室检查胰岛素样生长因子是诊断蛋白质营养不良的较好指标诊断1.体重下降 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD3SD为中度；均值减3SD以下为重度。2.生长迟缓 身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓；低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD3SD为中度；均值减3SD以下为重度。3.消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦；低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD3SD为中度；均值减3SD以下为重度。符合一项即可作为营养不良的诊断体重下降反映慢性或急性营养不良生长迟缓反映慢性长期营养不良消瘦反映近期、急性营养不良治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能能量：轻度营养不良6080kcal/kg.d中、重度营养不良4055 kcal/kg.d 120170 kcal/kg.d蛋白质：1.52.0g/kg.d预后和预防1.合理喂养，提倡母乳喂养2.防治单纯性肥胖小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗。使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。病因：能量摄入过多；活动量过少；遗传因素；其它病理生理（体温调节与能量代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、内分泌变化）人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和1113岁三个阶段临床表现：肥胖换氧不良综合症诊断体重超过同性别、同身高参照人群均值10%19%超重 超过20%以上肥胖症 20%29%轻度度肥胖 30%49%中度肥胖 超过50%重度肥胖并发症：1.肺通气不良综合症； 2.耐糖量减低；3.血脂异常；4.心血管疾病；5.Blount病 治疗：饮食疗法；运动疗法；药物治疗名解：1. PEM 2.体重低下 3.生长迟缓 4.消瘦 5.小儿单纯性肥胖6.超重 7.肥胖换氧不良综合症单选1.营养不良最常见的病因（ ）A.喂养不当 B.先天不足 C.疾病影响 D.免疫缺陷 E.缺少锻炼2.营养不良患儿皮下脂肪消失顺序（ ）A. 腹部、四肢、躯干、臀部、面颊 B. 面颊、四肢、躯干、腹部、臀部C. 腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 D. 面颊、腹部、躯干、臀部、四肢E. 四肢、躯干、臀部、面颊、腹部3.重度营养不良体液改变特点（ ）A.总体液量相对不变，细胞外液呈低渗性 B. 总体液量相对减少，细胞外液呈高渗性C.总体液量相对不变，细胞外液呈等渗性 D. 总体液量相对增多，细胞外液呈等渗性E. 4.营养不良出现水肿的原因（ ）A. C.血清白蛋白降低 D.缺锌 E.心力衰竭5.营养不良小儿治疗原则主要（ ）A.抗生素预防感染 B.加强锻炼 C.注射丙种球蛋白 D.调整饮食和改进喂养方法 E.补充各种维生素6.营养不良患儿胃肠功能紊乱时易出现（ ）A.高渗性脱水 B.低高渗性脱水 C.等高渗性脱水 D.高钾血症 E.高钠血症7.哪项符合轻度营养不良诊断标准（ ）A.精神萎靡 B.体重低于正常值15%25% C.腹部皮下脂肪0.4cm以下 D.身长低于正常E.肌肉明显松弛8.营养不良性水肿最先出现的部位（ ）A.下肢 B.腹部 C.脸颊 D.眼睑 E.上肢9.营养不良早期诊断最灵敏而可靠的指标（ ）A.血清白蛋白 B.血糖 C. IGF1 D.前白蛋白 E.免疫球蛋白10.营养不良患儿有时突然发生面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，应首先考虑为（ ）A.低钠血症 B.败血症 C.低钙血症 D.心力衰竭 E.自发性低血糖11.对中重度营养不良患儿调整饮食开始为（ ）A. 6080kcal/kg.d B. 4055 kcal/kg.d C. 3045 kcal/kg.d D. 120170 kcal/kg.d E. 70100kcal/kg.d12.营养不良小儿主要见于（ ）A.1岁 B.3岁以下 C.24岁 D.4岁以下 E.出生3个月13.关于营养不良的病因，下列错误的是（ ）A.缺乏锻炼 B.大量蛋白尿 C.摄入不足 D.消化吸收障碍 E.早产14.关于营养不良的病理生理特点，下列哪项是错误的（ ）A.肾功能减退尤以肾稀释功能减退明显 B.免疫功能低下，易患各种感染性疾病C.消化液及酶分泌不足，消化吸收功能差 D.心肌细胞萎缩，收缩力减弱，心搏出量减少E.体内组织消耗多于水的消耗，常引起全身总液量相对较多，细胞外液呈低渗性15.关于营养不良的预防，下列哪项是错误的（ ）A.定期注射苯丙酸若龙以促进蛋白质合成 B.大力提倡母乳喂养并逐步增加辅食C.及早纠正消化道先天畸形 D.适当安排户外活动，保证睡眠充足 E.做好预防接种，防止各种传染病和感染性疾病16.1岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以来米糊稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为轻度营养不良。在下列临床表现中，哪项最先出现（ ）A.皮下脂肪减少 B.身长低于正常 C.肌张力低下 D.皮肤干燥 E.体重不增或减轻17.一岁婴儿，体重6kg,身长70cm，精神萎靡，皮肤弹性差，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。诊断为（ ）A.轻度营养不良 B.中度营养不良 C.重度营养不良 D.中度脱水 E.营养不良性贫血18.患儿2岁，自幼单纯母乳喂养，经常腹泻，体重6kg，身长75cm，头围47cm，精神萎靡。此患 B.高蛋白质饮食 C.继续母乳喂养 D.静脉输入高张葡萄糖补充热量 E.开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加19.体重超过同性别、同身高参照人群均值20%29%者诊断为（ ） A.轻度肥胖 B.超重 C.中度肥胖 D.重度肥胖 E.极重度肥胖20.下列单纯性肥胖的病因错误的是（ ）A.能量摄入过多 B.活动过少 C.进食过慢 D.进食过快 E.遗传因素21.反映慢性长期性营养不良的指标为（ ）A.体重低下 B.生长迟缓 C.消瘦 D.水肿 E.低蛋白血症22.营养不良儿皮下脂肪消减最先出现的部位( )A. 腹部B. 面部C. 躯干D. 小腿E. 臀部23.下列哪项符合度营养不良的诊断标准？( )A体重低于正常值1525 B.精神萎靡 C肌肉明显松弛D腹部皮下脂肪0.4cm以下 E.身长低于正常24.营养不良的浮肿型主要是由下列哪种因素造成？ ( )A.喂养不当 B.先天不足 C.疾病影响D.蛋白质严重缺乏 E.总热量不足25.营养不良最常见的并发症是( )A.维生素缺乏 B.营养性小细胞性贫血 C.自发性低血糖D.感染 E.电解质紊乱26.营养不良易并发各种维生素的缺乏，其中最常见的是( )A.维生素A缺乏 B.维生素C缺乏 C.维生素B缺乏D.维生素E缺乏 E.维生素D缺乏27.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙肌肉注射的主要目的是( )A.消化 D.增强机体糖代谢功能，增进食欲 E.促进体内蛋白质合成28.下列说法哪项不正确？( )A营养不良儿有继发感染时要积极使用抗生素，疗程要尽可能长些B营养不良儿饮食选择以乳类为最好C中药有助于营养不良儿的治疗D重症营养不良儿拒绝进食者可鼻饲要素饮食E营养不良常伴有各种维生素缺乏，应注意补充29.关于度营养不良的诊断标准，下列哪项是错误的？ ( )A.体重低于正常值2540 B.身长低于正常 C.皮肤稍苍白、松弛D.消瘦明显 E.肌张力基本正常30.6个月小儿，体重5.5Kg，生后母乳喂养，量少，未加辅食。体查：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，可能诊断是( )A.正常儿 B.佝偻病 C.度营养不良 D.度营养不良 E.度营养不良31.5个月小儿，人工喂养，体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，两眼近角膜外测缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断为( )A.度营养不良伴维生素C缺乏B.度营养不良伴维生素A缺乏C.度营养不良伴维生素B缺乏D.度营养不良伴维生素A缺乏E.度营养不良伴维生素C缺乏32.重度营养不良小儿，有时突然发生面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停等。应首先考虑( )A.心力衰竭 B.低钠血症 C.低钙血症 D.继发感染 E.低血糖症二.X型题1.关于小儿肥胖症的治疗下列哪项是错误的？( )A加强运动B选用体积大的食物，以产生饱感C食物能