牙周病预防

牙周病的预防,崇州市人民医院 杨翎春,学习目标1简述牙周病的病因与临床表现2说出牙周病三级预防的内容3说出机械性、药物性控制菌斑的常用方法4说出社区牙周保健的模式5简述相关局部因素的控制方法,第1节 牙周病的发病因素与临床表现,一、概述 牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢性、进行性、破坏性疾病。 牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中广泛流行。 牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。 因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。,发病过程,二、牙周病的局部因素和全身因素,（一）始动因子牙菌斑 新概念认为： 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。,牙菌斑的分类及特点,菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑,龈上菌斑: 附着在龈缘以上的临床牙冠上，包括光滑面菌斑、牙合面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。 龈上菌斑的细菌主要为革兰阳性需氧菌和兼性菌，它们与龋病的发生、龈上牙石的形成有关；颈缘菌斑和邻面菌斑主要为革兰阳性球菌与丝状菌，与牙龈炎关系密切。,龈下菌斑: 位于龈沟或牙周袋内的根面上，可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。 附着性龈下菌斑位于牙根面和龈下牙石表面，主要为革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌，与根面龋、根面吸收、牙周病、龈下牙石形成有关； 非附着性龈下菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，以革兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。,菌斑与牙周病的关系,健康的牙周组织：龈上、龈下菌斑大致相似，菌斑较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌，约15%为革兰阴性杆菌；,牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性杆菌较多；,慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状菌为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌；,侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性酵解糖的细菌；,局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其中65为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌；,慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切的细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线杆菌以及牙密螺旋体。,二、牙周病的局部因素和全身因素,（二）局部促进因素,1.牙石 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。,牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物的危害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。,（二）局部促进因素,2软垢 由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上。,3食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。,（二）局部促进因素,4创伤,牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。,5不良修复体,邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。,（二）局部促进因素,6.错牙合畸形,牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性牙合、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。,（二）局部促进因素,7不良习惯,吸烟,不良刷牙习惯,磨牙症,单侧咀嚼习惯,其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等,（二）局部促进因素,（三）全身易感因素,-内分泌因素,雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少； 糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍 。 肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。,二、牙周病的局部因素和全身因素,-遗传因素,遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。 一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。,（三）全身易感因素,-营养因素和代谢障碍,蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松； 维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病； 维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。,（三）全身易感因素,-宿主的免疫炎症反应,炎症介质与牙周病： 中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞在炎症反应过程中产生一些炎症介质，如组胺、5-羟色胺、胶原酶、溶酶体酶、前列腺素等，这些物质一方面杀伤、消化病原菌，同时也可导致牙周组织破坏。,（三）全身易感因素,体液免疫与牙周病： 牙周病患者外周血中的B淋巴细胞分化、增殖为浆细胞并产生抗体参与体液免疫反应。体液免疫反应通过免疫复合物的补体激活作用，协助清除牙周组织中的细菌产物。在补体激活时可引起牙周组织的损伤，因此体液反应在组织内能引起潜在的不良后果。,（三）全身易感因素,-宿主的免疫炎症反应,细胞免疫与牙周病： 细胞免疫的目的是杀伤病原物质，但是，淋巴因子的作用无选择性，在破坏病原菌的同时也损伤了牙周组织，其破坏严重程度取决于菌斑存在时间的长短。,（三）全身易感因素,-宿主的免疫炎症反应,三、主要临床表现,1. 牙龈出血及炎症 早期病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。,2. 牙周袋形成,三、主要临床表现,牙周袋是病理性加深的龈沟。 牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。 牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。,3. 牙槽骨的吸收,吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等。,牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。,三、主要临床表现,4. 牙松动和移位,三、主要临床表现,牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙齿发生松动、移位。 牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。 牙齿移位好发于前牙，一般向he力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转。,第2节 牙周病的三级预防,一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前将其去除。二级预防的对象是已有牙周病变的患者。三级预防的对象是晚期牙周炎患者 。,一级预防 一级预防亦称病因预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。 一级预防主要是对大众进行口腔健康教育和指导，培养自我保健意识，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，同时提高宿主的抗病能力。,二级预防,二级预防亦称“三早预防”,即早发现、早诊断、早治疗。它是在牙周疾病初期采取的预防措施，旨在减轻已发生牙周病的严重程度，控制其发展。,三级预防,三级预防的对象是晚期牙周炎患者,即牙周组织病变已发展到较严重的程度，需作深袋刮治术、龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病或后遗症者，称为三级预防。,牙周洁治术,牙周洁治术是用器械除去龈上龈下牙石、菌斑、软垢，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙周洁治术是各型牙周炎最基本的治疗方法；通过彻底清除菌斑、牙石，可使绝大多数的单纯性龈炎治愈；同时也是各种牙周病的复杂治疗、以及口内其他手术的术前准备。,牙周洁治术,龈上洁治术洁治器械分为手用洁治器及超声洁治器。洁治后必须用磨光器将牙面打磨光滑，以延迟菌斑的再粘附。,积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如糖尿病、内分泌紊乱、营养代谢性疾病、血液病及遗传