威凡ICU患者内部学习新资料

威凡：稳定广谱，快速起效,治疗重症患者危机生命真菌感染的一线治疗药物,阻碍威凡在ICU前进的4个问题,1. ICU 中没有曲霉菌的感染，故无需覆盖,2. 伏立康唑缺乏念珠菌指南中的推荐,3. 环糊精的肾脏蓄积制约威凡在特殊人群中的应用,4. 抗真菌治疗的起效时间和真菌清除难以评估,威凡在ICU的成长需要您的建议,1. ICU 中没有曲霉菌的感染，故无需覆盖,Q1：重症患者有哪些患者需要考虑患 者的曲菌感染风险？,2. 伏立康唑缺乏念珠菌指南中的推荐,Q2：重症患者中不考虑患者的曲菌感染风险有哪些患者更适合应用伏立康唑？,3. 环糊精的肾脏蓄积制约威凡在特殊人群中的应用,Q3：肾功能不全患者（Cr50 ml/min ）威凡针剂短期治疗您是否会有所担忧Q4：您是如何评估CRRT应用下患者威凡应用的安全性和临床疗效,4. 抗真菌治疗的起效时间和真菌清除难以评,Q5：您是如何评价不同抗真菌药物的起效时间及其带来的临床意义？,威凡在ICU中的品牌形象,New Image of Vfend in ICU,临床治疗在获得阳性结果或临床提示时有多少时间等待药物起效？,念珠菌菌血症阳性培养后12小时为黄金治疗期,念珠菌血症治疗的黄金时间节点,威凡迅速达到抗真菌治疗最佳浓度,Despite including a great number of nonclassifiable cases (EORTC/MSG-approach), putative IPA had a similar mortality (70%) to probable (72%) and proven IPA (78%) (P 0.193). Another indirect indication for a better classification by means of the algorithm is found in the number of early deaths. In Figure 4a, the survival curve representing nonclassifiable patients follows the curves of probable and proven IPA for nearly 2 weeks,在临床治疗中非典型和疑似曲菌感染的患者死亡率与临床诊断和确诊患者相似。获得首次阳性培养结果的前2周是患者生存率迅速下降的阶段。且不同诊断级别中没有显著差异。,威凡迅速达到抗真菌治疗最佳浓度,1.Antimicrob Agents Chemother. 2011 October; 55(10): 478247882.威凡产品说明书,图1：威凡不同血药浓度下治疗的IFI成功率,如图显示的是对825位患者血浆药物浓度和治疗有效率研究的二元二次图形。,表示患者治疗成功和治疗失败的区别 - -, 表示的是患者治疗有效率的动态平均值; , 表示的是预期拟合; - - -, 表示的是95%置信区间。The curvature was significant at P 7天肝脏危象患者,应用免疫抑制治疗的系统性疾病患者（结缔组织病，糖尿病，难治性哮喘等）,感染病原菌存在内外有别,由于内科患者与外科患者的病理生理状态上的差异，造成了患者真菌感染病原菌和致病机制的差异,A total of 276 Candida BSIs and 42 infections of other normally sterile body sites Infection was diagnosed in 222 surgical and 68 medical ICU patients,Aspergillus infection was diagnosed in 32 medical and 25 surgical patients. Corticosteroid treatment, given for autoimmune pathologies or chronic obstructive pulmonary disease,不同病原菌感染：Surgical:Medical,0.78,3.26,外科患者以移植或接受免疫抑制治疗为主,1. Anna Maria Tortorano ,Mycoses 55, 7379,念珠菌血症患者内外科的比例约为：内科：外科=1：3.26,曲霉菌感染患者内外科的比例约为：内科：外科=1：0.78,曲霉的治疗是否可以在排除念珠菌后开始？,美国一项对对重症患者抗真菌治疗策略的研究中显示，起始是否覆盖曲霉菌是影响患者生存率的重要因素。该研究中仅伏立康唑与氟康唑组件具有统计学差异,overall,10,20,30,40,50,60,ICU patients*,Non-ICU patients,Only patients with diagnostic test*,ICU + diagnostic test*,Echinocandins,Fluconazole,Itraconazole,Voriconazole,*Statistical tests on all combinations were performed. But only index voriconazole vs. fluconazole mortality rates were statistically significant,威凡侵袭性曲菌感染治疗的金标准,2008年IDSA指南推荐伏立康唑作为侵袭性肺曲霉病首选治疗药物1,伏立康唑是目前唯一在临床疗效对照研究中获得优效结果的抗曲霉治疗药物2,1. 2008 Aspergillosis guideline form IDSA,2. N Engl J Med, Vol. 347, No. 6,威凡广泛的抗菌谱,曲霉和念珠菌是ICU主要致病菌，应选择广谱 覆盖抗菌药物,Marcio N. Rev Bras Hematol Hemoter. 2012;34(5):383-91,威凡 广谱覆盖不留真菌治疗的盲点,SBECD是否会直接导致肾毒性？,The Johns Hopkins Hospital (JHH) 和 the University of Pittsburgh Medical Center (UPMC).对166位治疗基线肌酐清除率50 ml/min的患者进行了不同给药方案下肾脏功能的观察：时间节点分别为，用药后3，7和治疗终点,SBECD并非肾脏功能恶化的独立危险因素,伏立康唑的针剂给药和患者的基线肾功能不能预测患者第3天，第7天和治疗终点的肾脏功能进一步恶化患者的基础疾病，基线肝脏功能，合并用药是患者肾功能恶化的独立危险 (如, 青霉素, 氟喹诺酮, i免疫抑制剂).,SBECD的CRRT清除，降低肾功能不全患者的蓄积,SBECD在4小时后CRRT回收液中共获得44%，伏立康唑及代谢产物在透析液中共获得7%,伏立康唑可经血液透析清除，清除率为121ml/min。4小时的血液透析仅能清除少许药物,无需调整剂量。2,1. Antimicr