深静脉血栓治疗护理

深静脉血栓治疗护理,2014-10,概 念,静脉血栓栓塞性疾病(VTE):深静脉血栓（DVT)：指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结、阻塞管腔、导致静脉回流障碍肺栓塞（PTE)约50%近端DVT并发PTE80-90%的PTE存在DVT,肺栓塞-沉寂的“杀手”,住院患者大约 1% 死于PTE90% PTE患者血栓来自下肢静脉80% PTE患者起病时无临床症状2/3 PTE患者死亡在2小时内发生,DVT诊断-辅助检查,彩色多普勒超声 核素血管扫描 静脉造影 血浆D-二聚体测定,诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电图、动脉血气分析、D一二聚体、凝血功能(PT，FIB，APTT)、肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影为公认的金标准,5 |,疼痛 、 肢体肿胀、 浅静脉怒张、全身反应 下肢深静脉血栓中央型：患侧髂窝、股三角区有疼痛，浅静脉扩张，皮温及体 温升高周围型：股静脉血栓：大腿肿痛但下肢肿胀不明显小腿深静脉血栓：小腿剧痛不能着地踏平、Homans征阳性混合型：全下肢肿胀、剧痛、苍白和压痛全身反应：体温升高和脉率加速肢体极度肿胀压迫下肢动脉：足背和胫后动脉搏动消失小腿和足背出现水疱，皮温降低并呈青紫色,深静脉血栓的主要临床表现,一、非手术治疗,1.卧床休息和抬高患肢卧床休息12周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。垫高床脚2025cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。,2.溶栓疗法尿激酶从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量较大，首次剂量30004000IU/Kg，在1030分钟内静脉滴入，维持量25004000IU/Kg/小时，疗程一般1272小时。国内多用小剂量，一般35万IU/次，每日23次。,3.抗凝疗法。肝素为非常有效的抗凝药物，香豆素衍生物常用的有华法林（Warfarum）,4.祛聚疗法临床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。5.中药可用消栓通脉汤（丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲）加味。,二、手术疗法,1. 静脉血栓取除术（1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。（2）鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。,2.下腔静脉滤器置入术病人仰卧于DSA手术台上，常规消毒铺巾后，局麻下改良Seldinger法穿刺健侧颈内静脉成功置入5.0F导管鞘，经导管鞘引入5.0F Pigtail导管至右心房及下腔静脉远端行DSA示双侧肺动脉分支及下腔静脉显影良好，未见狭窄及充盈缺损，经导管鞘引入泥鳅导丝，撤出导管鞘及5.0F Pigtail导管，标记双侧肾静脉开口平面，交换引入装有下腔静脉滤器的滤器释放系统，核对标记，确认滤器的顶点位于肾静脉水平之处2CM处，缓慢释放滤器，建滤器形态及位置正常。复查造影显示下腔静脉通畅，滤器位置佳。随后交换引入5.0F导管鞘及4F猪尾巴导管，将导管头端顺利放置于患侧股静脉内，造影显示血栓形成明确，留置并固定导管于健侧颈部，外敷无菌贴膜。,腔静脉滤器 阻止栓子上行,3、静脉内血栓消融手术，适用于血栓时间较长，血栓已经机化变硬后的患者，虽然不一定能够完全消除血栓，但对于症状的缓解和正常生活工作的帮助还是很大的。,深静脉血栓的护理,1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30 ，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。相关宣教知识一定要向患者解释清楚，并录入护理记录单。,深静脉血栓的护理,5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛辣油腻之品，以免增加血液黏度，加重病情。 6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。,深静脉血栓的护理,8、做好临床病情观察1.应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等；2.观察患肢有无可见浅静脉曲张，如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显等，一旦出现上述情况，应立即通知医生3 溶栓和抗凝药物治疗的观察要点凝血功能的变化，注意有无出血倾向。应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、牙龈出血、呕血、血尿、血便及咳血等，伤口敷料渗血和引流液的性质及量。,深静脉血栓的护理,9溶栓导管的护理：观察导管处贴膜是否松动，有无渗血，导管有无回血、折叠，如有及时处理。10用药护理,普 通 肝 素,治疗中需监测 APTT （部分凝血酶原时间）并调整剂量需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT）长期应用可能会导致骨质疏松,低 分 子 肝 素,根据体重调整剂量，皮下注射使用方便严重出血并发症少，较安全一般无需常规监测,（LMWH）,尿激酶 UK,尿激酶有尿或肾细胞培养液提取的第一代天然溶栓酶。大剂量使用才能发挥溶栓作用。不良反应：出血，但较链激酶轻，过敏反应少。,维生素 K 拮抗剂,价廉，口服，方便，用于 DVT 的长期预防缺点-治疗个体差异大-需常规监测 INR（凝血酶原时间国际标准化比值）（0.8 1.2）， 3.0 增加出血风险-易受药物及食物影响,（华法林）,血栓患者出院指导,嘱患者出院后保持愉快心情，注意患肢保暖饮食：进清淡、低脂、多纤维素的饮食，多饮水，保持大便通畅多吃如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳