全科医生制度4

如何建立全科医生制度的探讨,二一一年七月一日,国务院关于建立全科医生制度的指导意见 国发201123号,国务院办公厅关于贯彻落实国务院关于建立全科医生制度的指导意见主要任务分工的通知（国办函【2011】153号）,四川省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见川府发201226号,构建分级诊疗的协作模式,建立服务导向的分配机制,形成自由选择的竞争机制,实行人头包干的支付制度.,组建分工合作的服务团队.,推行防治结合的契约服务,主要工作任务6+X,在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点启动会议暨第一次工作会议上,全省基本建立起分级医疗和双向转诊机制,成都、南充两地试点建立基层首诊和分级医疗管理制度,合理确定全科医生劳动报酬逐步调整诊疗服务收费标准，合理体现全科医生技术劳务价值。,四川省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见,到2015年,2012年起,建立全科医生 激励机制,3,2,1,建立全科医师制度何以如此迫切,是保障和改善城乡居民健康的迫切需要。,是我国医疗卫生服务的发展方向,社区卫生服务体系基本建立,全国所有地级以上城市、市辖区和80%以上的县级市均开展了社区卫生服务。社区卫生服务中心7861，站2.5万个。2011年，社区卫生服务人员数43.3万人。,社区卫生服务机构诊疗人次 （亿人次）,数据来源：卫生部统计信息中心,社区门诊量与医院增长速度比较,业务发展迅速,建档人数：9.8亿，建档率：72.9%电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%65岁以上老年人体检：1.1亿人孕产妇：1614万0-6岁儿童：8116万高血压管理：6586万人糖尿病管理：1858万人重性精神病管理：292万,数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据,基本公共卫生服务完成情况,最大的问题！,现状,对病人来说，也缺乏吸引力,现在的全科医生岗位对医生没有吸引力,解决之道如何探索？,全科医生制度尚未建立社区卫生服务发展目前的瓶颈,死循环,服务能力不高、群众信不过 全科医生价值不能体现,服务数量不多经济效益不好,在社区医生流失原因中，薪酬低占原因总数的67%,吸引不到好医师医疗技术不高,更得不到群众的信任，全科医生的作用难以发挥,难以得到包括政府其他部门的政策支持,原因分析,全科医师制度是一项重大改革和制度创新是一项开创性的制度,案例,在第30届伦敦奥运会开幕式上，有1200位医生和护士走上运动场，摆出NHS的字样和GOSH医院的名字,NHS即英国的“国家医疗服务体系”,NHS同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力的象征让英国人引以为豪,奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。NHS即英国的“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。NHS也是英国国家形象的代表，是国家软实力的象征，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献。,EUROPE,ASIA,S. AMERICA,OCEANIA,AFRICA,NHS,世界卫生组织评价：NHS仍是世界上最好的医疗体系之一,N. AMERICA,以OECD国家最近的数据为例,“Commonwealth Fund”公司就西方国家医疗保健绩效总体排名,1. ,5. 中国,健康绩效, ,4.美国78.2岁,3.德国79.4岁,2.英国80.5岁,1.瑞典80.9岁,法国第4,英国第24,德国第41,美国第72,中国第,英国在健康公平性和成本控制方面都优于法国（英国公平性第2，成本比法国低GDP2个百分点,eCRM,2000年世界卫生组织排名,，）,居民有大病或需要进一步诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务,NHS的核心原则不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务,75%,教学医院：急救和诊疗重大疑难病症,接诊从基层机构转诊来的患者,地区医院通常是该地区的医疗中心，,包括地区医院和教学医院的医疗,医院医疗,(unit: $),基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，,社区诊所和大医院分工明确,医院医疗,75的NHS资金用于基础医疗,NHS构架,英国NHS模式对我们医改的启示,超过大学教学医院的同级医师,皇家全科医生学院考试,5年医学院学习、1年临床实践、两年医院专科培训、1年全科诊所培训.,高素质队伍,促进预防，节约医疗费用,50%来自注册居民人数的人头费收入；20%来自各项工作指标完成情况；,按签约人数,患者到GP诊所时通常能够立刻就诊,预约服务,尊重、平等保护隐私,平均年薪约7万10万英镑最高可达25万英镑.,高收入,完善的支撑体系,NHS国家医疗信息化项目NHS实行医药分家制度,先进的支持系统,关键,公平是英国全民医疗体制最大追求,全科医生能够解决最多的医疗需求,国家卫生与临床评价机制：评估新药的效果,非公有医疗机构加入是全民医保的期望,更多医疗服务从大医院转到社区医院,2012年8月17日-18日英国卫生部长 Una 0Brien北京,我们会怎样去做？,是保证全科医生依据全科医学的理论和内涵，开展好“六位一体”综合服务的一系列保障政策所构成的综合性政策体系。,什么是全科医生制度？,协调性,可及性,连续性,综合性,全科医学核心理念的体现,健康管理,费用控制,双向转诊,全科医生的价值,理想的GP制度模型,CHS C社区药房检验中心上级医院专业机构,支撑系统,Social factors,培训,执业,服务模式,发展环境,绩效评价,健康管理,签约服务首诊转诊,定价机制补偿机制薪酬体系,资源,队伍建设,服务模式,医学教育,全科医生 制度,Organization,支持系统,信息化,首诊制,法律完善,职业价值,一项综合制度的建立谈何容易！,真正的起点：是对全科医学服务价值的重新评价,恢复全科医学的应有价值 途径：改变全科医疗服务的定价机制和补偿机制,核心问题,顺畅全科医生职业发展 途径：用全科医学自身的评价标准来评价全科医生,卫生部门,人社部门： 工资体系医保政策,发改部门：价格制定,编制部门,2020年基本建立全科医生制度,GP培养模式基本形成,社区首诊制度初步建立,GP薪酬体系基本建立,规范化5+3模式,过渡性方式,在职培训,建立全科医学培训中心-华西医院（区域性培训基地)建立全科医学社区实习基地培养骨干师资队伍,开展5+1培训试点转岗培训,工作重点：全科医生的培养,继续教育能力评估,多层次、多元化、多模式的培训方式,工作重点：团队建设（内部构架的认识）,核心GP团队,20%,支持团队,30%,60%,核心团队,辅助团队,是指居民在患病就诊时须首先到社区卫生服务机构接受全科医生的诊疗，只有经社区全科医生转诊，才能去上级医疗机构诊治的就诊方式。,工作重点：社区首诊制（首要目标）,201X年建立社区首诊制度的雏形,核心GP能力,手段社保杠杆作用,基础运行体制,途径特定人群,关键激励机制,支持社区首诊 的报销政策费用控制的 要求,财政兜底，收支两条线,医疗救助群体外来务工群体公务员事业单位群体,医保费用的 支持公共卫生费用 的支持特需服务的收入,培训合格GP对口帮扶机制远程教育系统检验检查中心,部门充分协作,社区首诊制度,规划阶段,计划阶段,实施阶段,实施阶段,结束阶段,预调查 访谈,我们要做的工作,VCA活动逻辑框架项目计划书项目实施方案,项目实施基线调查各项活动,定期报告、报表入户访谈,思考项目框架作规划,总结成果经验,监测评估,执行项目 活动,设计项目,社区首诊实施的五个阶段,全科医疗服务的定价机制和补偿机制,一是为签约居民提供约定服务，按年收取服