血吸虫病超声探讨

血吸虫性肝病的超声诊断探讨,-英伦健康体检股份有限公司 高新分院 刘英,2017/12/20,授课内容,血吸虫性肝病超声诊断探讨,血吸虫性肝病（以 下简称肝病）是血吸虫病流行区的一种常见肝病。 南方发病高于北方,超声诊断作为首选检查项目，已被广大患者所接受。二维超声检查可清晰显示肝脏形态、内部结构;彩色多普勒可探查肝脏的血流变化。超声检查起到其他任何检查所不能替代的作用。由于血吸虫感染，经门静脉进入肝脏，阻塞门静脉的小分支，形成慢性炎症，造成血管周围纤维化，肝脏的慢性炎症损害发展成肝硬化。为此，旨在超声诊断肝病时减少误诊和明确 病变程度。为临床诊断、治疗及预后提供可靠的依据。,一、资料与方法,仪器：应用探头 频率为 2.55.0MHz。,方法：常规灰阶超声多切面扫查，观察肝脏形态及内部结构，测量肝脾大小及门静脉主干内径，以1.2cm为增宽 。必要时进行彩色多普勒检查血流变化。,二、诊断标准,肝急性血吸虫病:可有轻度肝大，肝内有无数散在分布的绿豆、米粒大圆形或椭圆形液化性坏死灶，即急性虫卵结节。超声学上呈微小脓肿型回声，或无明显声像图的特征。一般结合病史及临床表现而确诊。肝慢性血吸虫病又为血吸虫性肝纤维化。,血吸虫性肝纤维化,（1）轻度肝纤维化:肝脏外形轻度改变，肝实质较正常肝脏回声增高，肝 内粗大的光点，分布不均，隐约可见肝内高回声的门静脉。（2）中度肝纤维化:肝脏外形明显改变，表面不平，肝包膜轻度增厚，肝内粗大而密集的光点，分布不 均，门静脉呈短条状或棒状的高回声，将肝脏分成多个斑块状。（3）重度肝纤维化:肝脏形态失常，肝表面高低不平，呈凹凸状或锯齿状，肝包膜增厚，肝内粗大 光点，分布不均。,肝脏以高回声为主的强弱不等区，大部分有结节，结节直径多在35cm左右。门静脉管壁增厚、回声增强呈“龟背样”网格状 或地图状高回声是血吸虫性 肝硬化特有的改变，此 时肝脏各径线测值均缩小。,三、鉴别诊断,（一）、与门静脉性肝硬化的鉴别 门静脉性肝硬化时，肝表面不平，呈锯齿状。肝内结构呈细网状，结节呈颗粒状，直径2.0cm，门静脉内可有血栓，同时伴有脾脏增大、脾静脉扩张、侧枝循环、脐静脉重开和腹水等症状。,（二）、与坏死性肝硬化的鉴别,本病由化学中毒或病毒感染后，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和肝细胞再生演变而成。声像图上肝脏轮廓变形，表面不平。肝内可有大小不等结节，结节直径15cm不等。肝脏测值变小，质地变硬，可有肝左叶缩小，或完全萎缩。,（三）与肝脏多发性微小脓肿的鉴别,本病为原发或继发性感染。发病后多有肝区疼痛，发热，血象高。声像图上有肝脏体积增大，肝内散在或局部低回声或无回声病灶，直径在13cm不等，边界欠清。,（四）、肝内韧带钙化与肝内胆管结石的鉴别,前者高回声呈条状或带状，按韧带方向走行。而后者高回声呈圆形或椭圆形，沿胆管分布，高回声的近端有扩张的胆管。,（五）、肝内血栓与癌栓的鉴别,肝硬化门静脉内的血栓为实性结构，多为散在性，体积较小有漂浮感，不易发现。肝癌的门静脉癌栓可呈现单个或多个等回声或高回声结节状，也可充满整个门静脉，使门静脉满布低至中高回声的实性结构，使门静脉高度扩张。肝纤维化轻、中、重度3种，是慢性肝病发展的不同阶段。超声作为一种无创伤性的检查，主要通过观察肝脏形态、内部结构、血流变化、脾脏大小、侧枝循环等作出诊断。临床上尚需结合病理组织学、生化指标等多项检查综合考虑。,四、讨论,（一）、 血吸虫感染早期超声改变成熟虫卵沉积肝内引起肝充血水肿、炎性细胞浸润和形成肝内微小脓肿。声像图上有肝脏肿大，以左叶增大明显。肝脏回声稍减低或散在分布的稍低回声区，肝内血管轻度受压，变细。,（二）、 血吸虫感染后期,成熟虫卵死亡、钙化，坏死组织吸收，纤维增生包绕钙化虫卵形成慢性虫卵结节，沿门静脉肝内分支分布。若反复虫卵沉积和大量纤维组织增生，导致血吸虫性肝纤 维化。根据肝纤维化程度发展的不同阶段，分为轻、中、重度3种:,（1）轻度肝纤维化,肝体积和外形基本正常，表面浅沟纹不明显，只有汇管区纤维组织增生，声像图上，肝脏外形轻度改变，肝实质回声稍增高，有分布不均的粗大光点，肝内门静脉管壁稍增厚，隐约可见高回声的门静脉。绝大多数无门静脉高压体征出现，少数有门静脉内径增宽和脾大，推测可能短期大量感染 血吸虫，虫卵基本沉积于汇管区的肝内门静脉分支，引起纤维组织增生和阻塞，出现门静脉高压症，而超声学却不见网格状高回声。因此，有时肝内超声上的改变与 门静脉高压并不完全平行 。,（2）中度肝纤维化: 肝内门静脉分支周围纤维组织明显增生，使肝脏变小、变硬，以及浅沟纹形成，将肝脏表面沟化成无数个直径 35cm不规则分区。在声像图上可见门静脉管壁明显增厚、增强，呈条状或网格状高回声。由于肝内门静脉分支不断虫卵沉积和纤维组织增生，造成肝窦前阻 塞，门静脉回流受阻，门静脉内压升高。门静脉为了适应增高的血压，管壁平滑肌肥大增生，导致管壁增厚 。,由于肝内门静脉周围组织增 生，使管壁增厚，门静脉内径多数不增宽，甚至部分患者门静脉反而变细、变窄行走扭曲。肝内门静脉分支与肝动脉分支异常吻合，使压力较高的肝动脉血通过吻合 支进入门静脉分支，造成门静脉血返流，因而彩色多普勒探查时绝大多数患者门静脉主干血液返流。血流速均低于15cm/s。,（3）重度肝纤维化,随着肝脏纤维化加重，肝脏处于失代偿期。此时，门静脉增宽，脾脏增大的比例较轻中度肝纤维化增大，同时伴有门静脉血返流、脾静脉增宽，腹水和门静脉高压等症状出现。部分患者可有肝内韧带钙化，奇静脉开放。,（三）、典型病例声像图,早期肝脏正常或轻度肿大，晚期肝脏左叶长大明显，右叶萎缩，左外叶失去锐角面变钝，包膜欠光滑，凹凸不平，肝脏实质回声增菬，颗粒变粗 大，分布不均匀，肝切面见不规则的呈纤维强光带分隔，整个肝脏呈网络状或鳞片状。1、早期肝脏静脉显示良好，多为正常;2、晚期肝静脉显示较差，肝静脉变细，门静 脉管壁回声多增强。早期门静脉内径正常或稍扩张，晚期门静脉主干扩张，矢状部右移，常合并脾大、脾静脉增粗及腹水等肝硬化表现。,（四）、 非典型声像图,肝脏正常或轻度肿大，包膜较光滑，肝实质回声呈密集的中等或较大的强光点或光斑，颗粒变粗大，分布欠均匀，肝内血管显示清楚，门静脉测值正常，但管壁回声稍增强。,五、血吸虫肝病形成的原因 及声像图特点,（一）、 典型血吸虫病 在急性期未积极治疗或反复多次感染，肝内虫卵为断沉着而演变为慢性增殖病史。肝脏因吸收虫卵，结节钙化，小叶间大量纤维组织增生，伴以小肝 管增生的炎性细胞浸润，可使肝脏变硬缩小，导致血吸虫病性肝硬化，表面高低不平，由浅沟划成无数直径约为35cm的不规则分区，形成突起结节，与门脉性 肝硬化时的细小颗粒不同。故超声多能够明确诊断。,1、肝脏肿大、缩小或不规则;肝表面稍不平整，常由突起的结节所引起的锯齿状或凹凸高低 不分;肝脏内部常因沿门静脉主干及分支分布的结缔组织增生程度不同，而呈现不同形状的声像图变化：鳞片状回声增强;网格状回声增强;粗网状的高回 声;门静脉管壁增厚;大量腹水。,声像图上表现为,（二）、 非典型肝病,患者病变以炎性渗出和虫卵沉着所引起的急性虫卵结节为主。在肝脏表面和切面上均可见有粟粒大至黄豆大的虫卵结节，肝窦扩张充血，肝组织水肿， 汇管区以嗜酸性细胞为主的炎性细胞浸润，并常有肝细胞的小灶性坏死。,声像图上表现为,、肝脏常有轻度肿大，各径线测值轻度增大; 肝脏轮廓线明显，一般尚 较整齐;肝脏内部回声稍增高、增密、分布不均匀， 但是，有时可有呈散在分布、边界模糊的低回声小区; 脾脏径线增大，或可在肋下探及。故超声大多数能够辨认。,（三）、 超声对于血吸虫肝病 的诊断 价值及其注意事项,B超对血吸虫肝病有着特征性表现，典型者均能直接辨认，非典型者结合其患者病史也大多能肯定。但是尽管超声对 血吸虫肝病变有较大诊断价值，但仍注意当典型的肝病患者肝脏呈网状时，易误诊为结节性肝癌，而当门静脉周围纤维组织大量增生时，管壁明显增厚