专业资料医学药理学抗贫血药

,抗贫血药,贫血的定义：循环血液中红细胞数和血红蛋白量低于正常。贫血的临床类型： 缺铁性贫血最常见 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血,RBC 男性 4.0-5.5 1012L 女性 3.5-5.0 1012L HGB 男性 120-160 gL 女性 110-150 gL贫血的分度（HGB）：90 60 30,缺铁性贫血 （小细胞低色素性贫血）,巨幼红细胞性贫血,叶酸vitB12,缺铁,铁是人体必需的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及组织酶的重要组成成分。铁是红细胞各阶段合成血红素的必须物质。正常人每天造血需20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 铁的总量：男性 50-55mgkg 女性 35-40mgkg,人体内铁的存在形式,功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%） 肌红蛋白铁（占体内铁15%）,贮存铁：包括铁蛋白和含铁血黄素，主要存在于肝、脾、骨髓。男性约1000mg，女性约300-400mg。,铁以怎样的形式存在？,吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化为三价铁，与转铁蛋白结合、分离后又被还原为二价铁，参与形成血红蛋白，多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝脾骨髓等器官。,铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。,临床应用,各种原因所致的缺铁性贫血,1、摄入不足或需求增加：,2、吸收障碍：胃酸缺乏、胃大部切除术后 3、丢失过多：慢性失血,如：痔疮、月经过多、子宫肌瘤、消化性溃疡、钩虫病、卖血.,影响铁吸收的因素：胃酸、维生素C、食物中的果糖等促进吸收；胃酸缺乏、咖啡、浓茶、食物中的高磷、高钙、奶制品等不利于铁的吸收。,有的人群(婴幼儿、孕妇等)又要补铁又要补钙,怎么办？,-肉质食品中的铁吸收率为20%，而植物中的铁吸收率仅为1%-7%。,铁制剂,口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁 首选口服,注射制剂：山梨醇铁、右旋糖酐铁,口服铁剂后，用药后4-5天外周血网织红细胞增多，7-12天达高峰，4-10周血红蛋白接近正常。为使体内铁储存恢复正常，血红蛋白恢复正常后需减半量继续服药2-3个月。,主要不良反应：1、胃肠道反应，宜饭后服用2、引起便秘3、小儿误服1g以上的铁剂会引起急性中毒。,1、贫血的定义2、贫血类型3、缺铁性贫血的原因 4、铁的生理及药理作用5、铁的临床应用6、影响铁吸收的因素7、不良反应及防治措施,总结,叶酸（食物中）,还原,甲基化,5-甲基四氢叶酸,四氢叶酸,叶酸类,【药理作用】,VitB12,甲基VitB12,四氢叶酸可以结合多种一碳单位作为辅酶，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢。,【临床应用】1、治疗巨幼红细胞性贫血，合并应用维生素B12效果较好。2、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸治疗。,维生素B12是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的成分。维生素B12富含于动物内脏、牛奶、蛋黄中，植物中含量很少。,【药理作用】【体内过程】【临床应用】,1、促进四氢叶酸的循环利用2、参与神经系统的代谢：参与三羧酸循环，与神经髓鞘脂蛋白合成有关。,口服维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”形成复合物，才易吸收。,1、恶性贫血、巨幼红细胞性贫血2、神经系统疾病,血容量扩充剂右旋糖酐为葡萄糖的聚合物分类：右旋糖酐70 中分子量 右旋糖酐40 低分子量 右旋糖酐10 小分子量,【药理作用】1、提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压。2、低分子、小分子右旋糖酐抑制血小板、红细胞聚集，降低血液粘滞性，改善微循环和组织灌流，防止休克后期血管内凝血。3、抑制并降低某些凝血因子活性及抗血小板作用，可以防止血栓的形成。,【临床应用】【不良反应】【禁忌症】,1、低血容量休克：如失血、创伤、烧伤、中毒等。2、防治弥漫性血管内凝血（DIC）3、血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、心绞痛及手术后的血栓形成等。,1