新补益su学时

第七章 补益剂P150(70学时),目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、四物汤、归脾汤、六味地黄丸、肾气丸。,3、熟悉八珍汤、一贯煎。,第七章 补益剂P150(赛90学时),目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、四物汤、当归补血汤、归脾汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。,3、熟悉八珍汤、炙甘草汤、地黄饮子。,4、了解完带汤、左归丸、右归丸、龟鹿二仙胶。,教学内容,一、概述,1、概念 凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,2、适应证 虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。,4、补法及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有针对性。（直接补益法）,(2)“虚则补其母”。（间接补益法）,(3)久虚不复，注重补脾肾。,(4)血虚补血，常配补气；气虚不能生血而致血虚者，则以补气为主。气虚而血不虚者，一般不配补血药。,(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。,5、使用注意事项,(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。 (2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(3)注意脾胃功能，切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气醒脾之品，以资运化，使补而不滞。,(4)补益剂宜慢火久煎，宜空腹或饭前服。,第一节 补气,二、方剂,脾肺气虚证,以补气药为主组方（人参、黄芪、白术、炙甘草等）,脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、扁豆等),气虚下陷配升提药，以升阳举陷(升麻、柴胡等）,兼气滞配理气药，使补气而不滞气。(陈皮、木香、砂仁等),兼阴虚配养阴药，以气阴双补(麦冬、沙参等),四君子汤P151,主治证病机,脾胃气虚,气血生化乏源,脾失健运胃纳不振,面色萎白 语声低微 气短乏力,食少便溏,舌淡苔白 脉虚弱,治法 益气健脾,方药配伍,益气健脾,君：人参益气健脾养胃,臣：白术健脾燥湿,佐：茯苓健脾渗湿,使：炙草益气和中 调和诸药,补气健脾配祛湿，湿去则有助于脾胃健运。,临床运用P151,本方是治疗脾胃气虚的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,附方 P152,1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃(五味)异功散。,2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛香砂六君子汤。,4、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉桂益气温阳保元汤。,与理中丸的鉴别比较,人参白术炙草,补气健脾,四君子汤,理中丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜温中祛寒,功用以温中祛寒为主,主治中焦虚寒证,讨论课的内容,一、讨论的内容-肾气丸。二、重点讨论 1、肾气丸为何既可治小便不利、痰饮、脚气、水肿，又可治小便反多、或消渴的病证？ 2、本方为补肾助阳之剂，为何要重用补阴之品，而温阳药的用量反而小？既是重用滋阴药，为何不是补阴之剂而是补阳之方？ 3、方中配伍茯苓、泽泻及丹皮有何意义？小便频多或发为消渴者，茯苓、泽泻可是还用？为什么？,参苓白术散P153,主治证病机,脾胃虚弱运化乏力,脾失健运 水湿内停,气血生化不足形体失于濡养,饮食不化，肠鸣泄泻，舌淡苔白腻,四肢无力，形体消瘦,面色萎黄，脉虚缓,脾虚湿盛,治法,益气健脾，渗湿止泻。,湿滞中焦气机-胸脘痞闷,方药配伍,君：人参、白术、茯苓益气健脾，渗湿,臣,淮山、莲子肉助益气健脾，并止泻,扁豆、薏苡仁助苓、术健脾渗湿以止泻,佐：,砂仁醒脾和胃，行气化滞，使补而不滞,桔梗（宣发升浮）,宣肺利气，通调水道以除湿,升发脾胃清阳输精归肺,炒甘草健脾和中，调和诸药,使,渗湿止泻益气健脾,临床运用,1、本方是益气健脾祛湿的代表方，其药性平和，温而不 燥，主治脾虚夹湿之证，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用 方。运用时除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻、脉 虚缓为辨证要点。2、脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以消 食导滞。3、脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利水消肿。4、治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止 带。,附方 P154,七味白术散,四君子汤-益气健脾加：藿香叶-芳香化湿，升清降浊 木香-理气止痛 葛根-升清止泻功用：健脾化湿，升清止泻。主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐。,补中益气汤P154,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,中气不足 少气懒言 运化乏力 食少便溏,清阳不升中气虚陷,脱肛，子宫脱垂久泻久痢，崩漏,肢倦乏力面色萎黄少气懒言舌淡脉虚,清阳下陷湿浊下流,郁而化热,气不生血、心火偏亢,发热,主要病机：脾胃气虚，清阳下陷。,（阴火）,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清 脾 阴阳 湿 火下 下 上陷 流 冲郁遏下焦阳气,清阳不升,郁 而 化 热 阴火,脾胃气虚,气虚发热,李东垣：“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲”。 “脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛”。“心火者，阴火也，起于下焦”。,治法,补中益气 升阳举陷,虚者补之-补中益气陷者升之-升阳举陷气虚发热-甘温除热,佐,佐使,当归养血和营，合参、芪补 气生血，使阳生而阴长,陈皮理气和胃，使补而不滞,升麻柴胡,升阳举陷,升提下陷之中气升举下陷之清阳助中焦健运以输精 归肺，化生气血,补中益气 升阳举陷(甘温除热）,方药配伍,君：黄芪,补中益气，升阳固表,臣：人参、白术、炙草,补气健脾，助黄芪以益气补中,补中益气,临床运用,1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。,2、气虚外感发热不退，亦可以本方加荆芥、防风等辛甘发散，益气解表；素体气虚易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防之。,3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂、久泻、久痢等。兼气滞者，可加枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以补肾强腰。,4、治气虚狐疝（如腹股沟斜疝），加橘核、荔枝核、小茴香等行气散结。,5、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。,6、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。,7、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,8、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。,9、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,使用注意：里热炽盛之发热；阴虚发热；下焦虚寒，无 根之火浮越之虚热等忌用。,生脉散P156,主治证病机,温热、暑热多汗耗气伤阴,久咳伤肺耗气伤阴,汗多神疲，体倦乏力气短懒言，咽干口渴舌干红少苔，脉虚数,干咳少痰，短气自汗口干舌燥，脉虚细,气阴两虚,治法 益气生津，敛阴止汗。,治法与方药配伍,益气养阴生津,君：人参-益元气 补肺气 生津液,臣：麦冬- 养阴清热 生津润肺,佐：五味子敛阴止汗 敛肺止咳,一补一润一敛,益气生津 敛阴止汗(敛肺止咳)(生脉救脱),（甘温）,（甘寒）,（酸甘温）,临床运用,1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。,暑热耗伤气阴,暑热已解，身无热，宜生脉散。,暑热未解，身热心烦，宜清暑益气汤。,2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴虚脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。现代剂型 -生脉注射液。,3、使用注意：凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，因本方无,祛邪之力。,4、现代运用：P157,玉屏风散P158,主治证病机,卫气虚弱肌表不固,腠理不密易于感冒,营阴外泄自汗出,面色晄白，恶风舌淡，苔薄白脉浮虚。,治法 益气实卫，固表止汗。,方药配伍,益气实卫 固表止汗,君：黄芪益气固表以 止汗，并御风邪,臣：白术-益气健脾 以助益气固表,佐：防风辛散走表， 散风御邪,益气固表为主，佐以辛散祛风，补中寓散，固表不留邪，祛风不伤表。,临床运用,1、治表虚自汗，以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点。汗出多者，可加煅牡蛎，煅龙骨以收敛止汗。,2、本方又是预防感冒之良药，对于卫虚不固，易于感冒风邪者，本方能益气实卫，固表以御风邪。,3、阴虚盗汗以及外感风邪所致的发热自汗均忌用。,与桂枝汤证的鉴别：,治自汗恶风,桂枝汤：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，营卫不和之自汗恶风，伴发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或浮弱。以解肌发表，调和营卫取效。,玉屏风散：益气固表止汗。治卫气虚弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色晄白，舌淡脉虚而无发热者。以益气固表止汗为主，兼以祛风。,完带汤P159,主治证病机,脾虚肝郁 湿浊下注,湿浊下注带脉失约,脾虚失运-面色晄白，倦怠便溏 舌淡苔白， 脉缓或濡弱,带下色白量多，清稀如涕,白带下,治法 补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。,主要病机：脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注,君： 白术-补脾燥湿,淮山-补脾固肾，收涩止带,方药配伍,臣：人参-补中益气以助健运,补脾之虚以治本,苍术-燥湿运脾,车前子-利水渗湿 引湿从小便去,利水祛湿以止带,佐： 柴胡 配白芍疏肝解郁；合健脾药能 升 发脾 胃清阳，使精微不下注成湿,白芍-柔肝理脾,陈皮-理气燥湿，使,使： 甘草-和中调药,补脾疏肝化湿止带,黑芥穗,补而不滞气行则湿化,特点：寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。,1、本方是治脾虚肝郁，湿浊下注所致白带下的常用方，以带下色白清稀，舌淡苔白，脉濡、缓为辨。,临床运用,2、如带下量多，可加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎以收涩止带； 3、如带下白中兼黄，是湿浊化热之象，可加薏苡仁、黄柏清热祛湿； 4、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川断、鹿角霜补益肝肾。,5、如因湿热下注，正盛邪实者，不宜使用，可用-,龙胆泻肝汤。,第二节 补血P160,心肝血虚证,以补血药为主组方 (熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。 (人参、黄芪、白术等),常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。(川芎、当归、丹参等),常配少许醒脾理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。 (木香、陈皮、砂仁等),配安神药: 酸枣仁、柏子仁,四物汤P161,主治证病机,营血虚滞,营血亏虚荣养不足,头目眩晕，心悸失眠面色无华，唇甲色淡,月经不调，量少或经闭，脐腹作痛,冲任虚损 血行不畅,舌淡脉弦细或细涩,治法 补养营血为主，辅以调畅血脉。,治法及方药配伍,补血调血,君：熟地,臣：当归,补血养肝和血调经,佐,白芍养血益阴川芎活血行气,血中血药,血中气药,补血配行血补血不滞血行血不伤血,滋养阴血 补肾填精,临床运用 本方是补血调经的基础方。以面色无华，唇甲色淡，舌淡脉细为方证要点。,历代谷医良方注释：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方”。医学正传：四物汤为“妇人众疾之总司”。,1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀。（如桃红四物汤，具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）,3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤） 4、血虚寒凝者，加艾叶、吴萸、肉桂等温经散寒。 5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血(芎归)胶艾汤，具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。 6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。 （如圣愈汤）,当归补血汤P163,主治证病机,劳倦内伤耗伤元气,气不生血血虚气弱,阴不维阳血虚阳浮,肌热面红烦渴欲饮（时烦时止，喜热饮）脉洪大而虚重按无力,血虚阳浮发热,主要病机：劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越。,治法 补气生血。,治法及方药配伍,补气生血,君：黄芪（重用一两）,臣：当归（轻用二钱）,大补脾肺之元气，以资生血之源，固表以防阳气散脱,气为血之帅气能生血,养血和营 以涵阳气,血为气之母气以血为舍,重用补气佐以补血气旺血生阳生阴长,临床运用,1、本方补气生血的基础方及“甘温除热”的代表方，原治劳倦内伤，血虚发热，亦治妇女行经、产后，或其它原因失血所致的血虚阳浮发热，应用时除肌热，面红，口渴引饮外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。 2、本方补气生血，生肌愈疮，故亦治疮疡溃后，因气血虚弱，不能生肌收口，以致疮口久不愈合者。 3、阴虚潮热，热盛发热均忌用。,与白虎汤证的鉴别运用,肌热面赤，烦渴引饮，脉象洪大。,大渴喜冷饮，身大热而大汗出、舌红苔黄，脉洪大有力。,口渴喜热饮，身热而无汗，舌淡苔薄白，脉洪大而虚，重按无力。,虚热证，宜当归补血汤。,实热证，宜白虎汤。,归脾汤P164,主治证病机,思虑过度劳伤心脾,心脾两虚气血不足,心失所养,心悸怔忡健忘失眠,血虚阳浮盗汗,脾虚失运体倦食少,脾不统血出血,面色萎黄舌淡苔薄白脉象细弱,治法 益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。,主要病机：思虑过度，劳伤心脾 ，气血亏虚。,方药配伍,黄芪 、 人参白术、炙甘草,当归、龙眼肉-补血养心,茯神、远志酸 枣 仁,木香-理气醒脾，使补而不滞,宁心安神,生姜、大枣调补脾胃,补血养心安神定志,益气健脾,补气以生血气旺能统血,益气补血 健脾养心(摄血安神),配伍特点：1、心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。2、气血并补，但重在补气，意在气旺血自生，血足 则心有所养。3、补气养血药中佐以木香理气醒脾，使补而不滞。,临床运用,本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。,与理中丸的鉴别运用：,脾不统血,脾阳虚脾不统血，治以温阳摄血，宜理中丸。,脾气虚脾不统血，治以益气摄血，宜归脾汤。,八珍汤,四君子汤,合,四物汤,姜、枣煎服,益气健脾,补血和血,八珍汤,益气补血，主治气血两虚证,第三节 气血双补P166,八珍汤,去川芎，加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子,人参养荣汤,温补气血，主治气血不足饮食减少，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠等。,益气补血，养心安神，主治虚劳积损， 气血不足，形体消瘦，饮食无味，咽干唇燥，心虚惊悸等。,十全大补汤,加黄芪、肉桂,去茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,益气健脾，养血安胎。主治气血虚弱，胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。,炙甘草汤（复脉汤）p168,主治证病机,心,阴血不足,阳气虚弱,阴血虚则血脉无以充盈,阳气虚则无力鼓动血脉,脉气不继血脉瘀滞,脉结代,心动悸,阳气虚则心阳不振阴血虚则心失所养,虚羸少气舌光色淡或少苔或质干瘦小,治法,滋心阴，养心血，益心气，温心阳，通血脉。,方药配伍,君：生地黄（重用）滋阴养血以充脉养心,阿胶 麦冬 胡麻仁,人参炙甘草大枣,桂枝 生姜清酒,臣,佐,助君药滋心阴养心血以充血脉,益心气，补脾气 以资气血生化之源,辛行温通温心阳，通血脉,-温通血脉，行药力,滋阴养血 配温阳益气,滋而不腻温而不燥,益气滋阴,通阳复脉,1、本方是阴阳气血并补之剂，运用时以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为证治要点。,2、后世孙思邈在千金翼方用于治虚劳，王涛在外台秘要用于治肺痿。本方治虚劳肺痿属气阴不足，虚火灼肺者，取其滋阴益气，润肺止咳。,3、本方去参、桂、姜、枣、清酒，取生地、麦冬、阿胶、胡麻仁、炙甘草滋阴养血，生津润燥，加白芍养血敛阴加减复脉汤。主治温病后期，邪热久羁，灼伤阴液，阴液亏虚，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背。 4、使用注意：痰饮凌心所致的心动悸、脉结代忌用。,临床运用,阴虚证,第四节 补阴P170,以补阴药为主组方 (熟地、生地、阿胶、龟板、麦冬、沙参等),阴虚则阳亢，虚热内生，常配清热药。(丹皮、知母、黄柏等清虚热),真阴亏虚而无热者，宜配补阳药-阳中求阴。(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等),或配理气、祛湿药，使滋补而不腻滞。(茯苓、泽泻、陈皮等),六味地黄丸（地黄丸）P170,主治证病机,髓海空虚 血不上荣,腰膝痠软，牙齿动摇小儿囟门不合,阴虚生内热 或虚火上炎,骨蒸潮热，盗汗 遗精，手足心热,口燥咽干，消渴,肝肾阴虚,阴精不足 骨髓不充,头晕目眩，耳鸣耳聋,治法,滋补肝肾，兼清虚热。,舌红少苔脉象细数,君：熟地（重用）滋阴补肾，填精益髓 山茱萸补养肝肾，并涩精 肝脾肾三阴并补臣 以补肾为主 淮山药补益脾肾之阴，并固肾 丹皮清泄虚热，并制 萸肉之温涩 兼清虚热 佐 泽泻泻肾火，利湿浊 并防熟地滋腻 “三泻” 利湿浊 茯苓淡渗脾湿， 以防腻滞 并助山药健运,方药配伍,三补配三泻以补为主补中寓泻滋补不腻滞降泄不伤正,临床变化运用及附方,1、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸。主治肝肾阴 虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热， 脉细数而尺脉有力。2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目杞菊地黄丸。主治肝肾 阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪， 或眩晕等。3、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸（又名七味都气丸）。 主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆等。,4、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸（又名八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍耳聋左慈丸全国中药成药处方集。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。6、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸北京市中药成方选集。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。7、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原七味地黄丸疡医大全。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。,大补阴丸(原名大补丸)P174,主治证病机,肝肾阴虚,相火亢盛,阴虚火旺,虚火内扰,虚火上炎,灼伤肺金损伤肺络,骨蒸潮热，盗汗遗精,心烦易怒，足膝疼热,咳嗽咯血,舌红少苔尺脉数而有力,熟地滋肾阴，补精血龟板滋补肝肾，潜降亢阳 黄柏清泻相火，苦寒坚阴 泻相火而滋肾润燥 滋阴降火 知母 清热保阴 清热润肺而保肺金 猪脊髓滋阴填精补髓 蜂蜜甘润生津润燥,壮水以制火沉潜制亢阳,滋阴降火,配伍特点：,滋阴药配泻火药，壮水可制火，泻火以保阴。以滋阴培本为主，降火清源为辅。,治法与方药配伍,君,臣,佐使,临床运用,1、本方是滋阴降火的代表方，主治阴虚而火旺之证，运用时以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。 2、阴虚重者，加天冬、麦冬滋阴清热；骨蒸潮热重者，加地骨皮、银柴胡以退热除蒸；盗汗重者，加煅牡蛎、山茱萸滋阴敛汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸补肝肾，强腰膝；咯血者，加旱莲草、白茅根凉血止血等。 2、本方寒凉滋腻，脾胃虚弱，食少、便溏者不宜用。,与六味地黄丸的鉴别,滋阴降火，治,阴虚内热证,六味地黄丸偏于补养肾阴，清热力不足，主治肾阴不足而虚火不重，脉细数者。,大补阴丸滋阴与清热降火之力均较著，主治阴虚而火旺较甚，尺脉数而有力者。,一贯煎,主治证病机,肝肾阴虚,咽干口燥 舌红少津 脉细弱 或 虚 弦,肝气郁滞,肝失所养,肝郁气滞,横逆犯胃,木少滋荣,胸胁疼痛,疝气瘕聚,胃脘疼痛,吞酸吐苦,主要病机：肝肾阴虚，肝气郁滞。,治法 滋阴养血，补益肝肾为主，佐以疏肝理气。,治法与方药配伍,疏肝理气滋补肝肾,君：生地黄(重用)-滋阴养血 补益肝肾,当归、杞子-养血滋阴柔肝,麦冬、沙参,滋养肺胃之阴,滋水之上源,臣,佐：川楝子-疏肝泄热，理气止痛 助肝条达之用,滋阴养血 以柔肝,(以养代疏),滋水涵木,养胃阴顾本金水相生,临床运用,1、本方是滋阴疏肝法的代表方，主治肝肾阴虚，肝气郁滞证，是治疗肝肾阴虚，肝郁犯胃所致的脘胁疼痛的常用方。以胁肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。 2、胁痛重，加素馨花行气解郁；胃脘痛，加白芍、甘草滋阴养血，柔肝缓急止痛；胁下有痞块，按之硬，加丹参、鳖甲活血化瘀，软坚散结；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦楞子以制酸；胃酸少，食少者，加乌梅、麦芽助酸消食；虚烦失眠者，加炒枣仁、柏子仁滋阴养血安神。,治阴血不足，肝 郁不舒之胁痛,逍遥散疏肝养血健脾之力较强，主治肝郁血虚之胁痛，伴脾失健运，神疲食少等脾虚症状。,一贯煎滋养肝肾之力较强，主治肝肾阴虚，肝郁不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃脘疼痛，吞酸吐苦。,类方鉴别,甘草 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡 生姜 薄荷,北沙参 麦冬 归身 生地 枸杞子 川楝子,第四节 补阳177,肾阳不足证,以补阳药为主组方 (附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等),常配补阴药，以阴中求阳，并防补阳药温燥太过。(地黄、萸肉、杞子、龟板胶),肾虚水泛者，可配淡渗利水药，并防滋阴药腻滞。(泽泻、茯苓、车前子等),肾气丸,主治证病机,肾阳不足,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感。,气化不行少腹拘急，小便不利， 不能蒸化水液 水气内停水肿、痰饮、脚气病 不能化气行水 水津失于布化 小便反多，入夜尤甚 水液代谢失调 水液失于约束 消渴（下消）,舌淡而胖，脉象虚弱，尺脉沉细,治法,补肾助阳。即王冰：“益火之源，以消阴翳”。,方药配伍,泽泻 利水渗湿泄浊，以防滋阴腻滞 佐 茯苓 “补药得力”（以泄助补） 丹皮合桂枝以调血分之瘀滞,少火生气,炮附子-温肾阳 （轻用一两）桂 枝-温肾化气,微微生火以生肾气,蒸津化液 化气行水,君,干地黄（重用八两）滋阴补肾,山茱萸 (四两)补肝脾而益精血淮山药,滋补肾阴,臣,“三泻”以防滋补腻滞,重用滋阴少用温阳阴中求阳,特点：1、补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；2、少量补阳药与大 队滋阴药