传染病及性传播疾病

第十章,传染病,五、流行性脑脊髓膜炎,目 录,一、结核病,二、病毒性肝炎,三、伤寒,四、细菌性痢疾,六、流行性乙型脑炎,目 录,八、性传播疾病,1.结核病（1）基本病理变化（2）原发性肺结核病的病理变化和结局（3）继发性肺结核病的病理变化和结局（4）肺外结核的病理变化2.细菌性痢疾（1）病理变化（2）病理临床联系3.伤寒（1）肠道病理变化（2）病理临床联系4.流行性脑脊髓膜炎（1）病理变化（2）病理临床联系5.流行性乙型脑炎（1）病理变化（2）病理临床联系6.艾滋病 病理变化7.梅毒 病理变化8.淋病 病理变化9.尖锐湿疣 病理变化,282.结核病的基本病变属于A 急性增生性炎 B纤维素性炎 C化脓性炎 D 变质性炎 E 特殊性炎,第一节 结核病 概述,由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎，最常见的是肺结核。病理特征：结核结节形成干酪样坏死。临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、 咳嗽、咯血等,第一节 结核病 病因,结核杆菌,人型,牛型,鸟型,鼠型,抗酸染色,第一节 结核病 基本病变,渗出（淋巴细胞、单核细胞）增生（结核结节）变质（干酪样坏死）病变取决于感染的菌量、毒力和机体的反应性。,第一节 结核病 基本病变,结核病早期、机体抵抗力低、免疫反应弱，菌多、毒强或变态反应较强时;表现为浆液性或浆液纤维素性炎。早期局部可见中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代。渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。,以渗出为主的病变,第一节 结核病 基本病变,以增生为主的病变,菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱时；形成具有病理诊断价值的结核结节（tubercle）。,结核结节,中央可有干酪样坏死（含菌）；周围聚集类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞(Langhans giant cell)；外周淋巴细胞及少量增生的纤维细胞构成。,第一节 结核病 基本病变,类上皮细胞,类上皮细胞：吞噬结核杆菌的单核细胞。体积大、梭形、胞质丰富、淡染，细胞分界不清，核呈圆形或卵圆形，可见空泡状，核内有12个核仁。,第一节 结核病 基本病变,Langhans giant cell,朗格汉斯巨细胞：十几个到几十个类上皮细胞融合或一个细胞多次核分裂而胞质不分裂形成。直径可达300m。核排列呈花环状、马蹄形，胞浆丰富。,第一节 结核病 基本病变,279胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本例考虑为A组织细胞增生症 B胸膜结核 C胸膜间皮瘤 D纤维素性胸膜炎 E胸膜淋巴瘤280结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是A郎格罕巨细胞和淋巴细胞 B朗格罕巨细胞和上皮样细胞C淋巴细胞和上皮样细胞 D上皮样细胞和异物巨细胞E异物巨细胞和纤维母细胞,第一节 结核病 基本病变,以变质为主的病变,菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反应弱，变态反应强烈时；以含菌的干酪样坏死为主。肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。镜下观：红染无结构的颗粒状物。,第一节 结核病 基本病变,干酪样坏死,吸收消散(吸收好转期)：渗出、小干酪样坏死和增生性病变。X线提示：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小、消失。纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）：结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收的渗出性病变发生纤维化。大干酪样坏死灶发生纤维包裹和钙化。 X线提示：边缘清楚、密度较大的条索状阴影。,第一节 结核病 转归,转向愈复,第一节 结核病 转归,转向恶化,病灶扩大（浸润进展期）。 X线提示：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影。溶解播散（溶解播散期）。途径：自然管道（支气管等）、 血道、 淋巴道。,第一节 结核病 肺结核病,原发综合征：原发灶-结核性淋巴管炎-肺门淋巴结结核。原发灶（最早病变）：12个灰黄色病灶，以渗出、干酪样坏死为主，位于肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右左）, 直径1 1.5cm，。,primary complex,第一节 结核病 肺结核病,原发性肺结核结局,284.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果A淋巴道 B血道 C支气管 D潜伏的病菌重新繁殖 E沿组织间隙蔓延,第一节 结核病 肺结核病,肉眼观：切面暗红，密布灰黄粟粒大小的结节。镜下观：大小一致的结节状阴影。,粟粒性肺结核,第一节 结核病 肺结核病,288 不属于继发性肺结核临床病理特征的是A病变多从肺尖开始 B主要沿支气管播散 C病程较长，渗出、增生，坏死病变并存D肺门淋巴结显著肿大 E多见于成人,第一节 结核病 肺结核病,继发性肺结核,局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎结核球结核性胸膜炎,289成人肺结核病最常见的类型是A局灶型 B浸润型 C慢性纤维空洞型 D干酪样肺炎 E结核性胸膜炎,回盲部（85%）。溃疡型肠结核（多见）：溃疡长径与肠腔长轴垂直，引起肠腔狭窄，出现腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状。,肠结核病,第一节 结核病 肺外器官结核病,第一节 结核病 肺外器官结核病,肠结核病,儿童、青少年血道播散脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺干酪样坏死型（多见）：干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿增生型：结核结节（无明显干酪样坏死和死骨形成）,骨关节结核,第一节 结核病 肺外器官结核病,第三节 伤寒 概述,由伤寒杆菌引起的以全身单核-巨噬细胞增生为主的一种急性传染病。特征性病变：伤寒肉芽肿形成。临床特征：青壮年，夏秋季好发。持续高热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、血中白细胞减少。肠伤寒：以回肠下段淋巴组织的病变最明显。,巨噬细胞增生伤寒细胞伤寒肉芽肿,第三节 伤寒 病理变化,293伤寒的肠道病变主要发生在A回肠下段 B回盲部 C盲肠 D乙状结肠 E直肠294伤寒小结的主要组成细胞是A类上皮细胞 B巨噬细胞 C多核巨细胞 D浆细胞 E淋巴细胞,髓样肿胀期（第一周）坏死期（第二周）溃疡期（第三周）溃疡的长轴与肠管长轴平行愈合期（第四周）,第三节 伤寒 病理变化,肠伤寒,(295296题共用备选答案)A溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡边缘呈堤状隆起 E溃疡表浅呈地图状295肠伤寒的肠溃疡特征 296细菌性痢疾的肠溃疡特征,病变特征：大量纤维素渗出，假膜形成。肉眼观，多发于乙状结肠、直肠，黏膜充血、水肿、点状出血，散在较浅不规则的溃疡形成。镜下观，早期引起肠黏膜的卡他性炎，进一步引起纤维素性炎。假膜由纤维素、炎细胞、坏死组织及红细胞和细菌形成。,第四节 细菌性痢疾 概述,急性菌痢,第四节 细菌性痢疾 病理变化,290细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在A升结肠 B横结肠 C降结肠 D状结肠 E乙状结肠和直肠291下列属于假膜性炎的疾病是A肠伤寒 B 肠结核 C阿米巴痢疾D急性细菌性痢疾 E肠血吸虫病292属于假膜性炎的是A大叶性肺炎 B结核性胸膜炎C风湿性心包炎 D流行性脑脊髓膜炎E细菌性痢疾,脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。多为散发，在冬春季可引起流行。多为儿童及青少年。临床表现：发热、头痛、呕吐，皮肤淤点（斑）脑膜刺激症状，甚至出现中毒性休克。,第五节 流行性脑脊髓膜炎,肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张充血；灰黄色脓性渗现物覆盖脑沟脑回；渗出物多沿血管分布；渗出物可阻塞脑脊液循环，时间久之导致脑室扩张。,第五节 流行性脑脊髓膜炎 病变,297流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于A软脑膜与脑皮质之间的腔隙 B蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 D蛛网膜本身的疏松纤维组织间E软脑膜本身的疏松纤维组织间298流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在A大脑皮质 B丘脑及基底节 C 硬脑膜 D蛛网膜下腔 E脑室内299流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是A神经细胞变性坏死 B脑软化灶形成 C噬神经细胞现象D蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 E淋巴细胞袖套状浸润,脑膜刺激症状： 颈项强直角弓反张Kernig征阳性：屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征。,第五节 流行性脑脊髓膜炎 表现,第六节 流行性乙型脑炎 概述,乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，79月，以10岁以下儿童为最多。以神经元变性、坏死为主要病变。以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为主要临床表现。,血管变化和炎症反应：血管高度扩张充血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管周围间隙形成血管套。以淋巴、单核和浆细胞为主。,第六节 流行性乙型脑炎 病变,镜下观,神经细胞变性、坏死：细胞肿胀，Nissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。核浓缩、溶解、消失。卫星现象。噬神经细胞现象。,镜下观,第六节 流行性乙型脑炎 病变,软化灶形成 灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶。对诊断具有一定的特征性。,镜下观,第六节 流行性乙型脑炎 病变,胶质细胞增生 小胶质细胞结节，多位于小血管或坏死的神经细胞附近。少突胶质细胞增生。星形胶质细胞增生。胶质瘢痕形成。,镜下观,第六节 流行性乙型脑炎 病变,300流行性乙型脑炎不具有的改变是A 血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成 B筛网状软化灶和脑水肿C蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出 D胶质结节形成E神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象,早期 侵入前尿道黏膜和尿道的附属腺体。继而附属腺体的急性卡他性化脓性炎。约13的患者可发生菌血症。临床上常见关节炎皮炎综合征，甚至发生急性心内膜炎和脑膜炎。,第十一节 性传播疾病 淋病,梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。病程的长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不同的症状。病因及传播方式：95%性交传播，少数因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播。先天性梅毒（胎传梅毒） 梅毒螺旋体可自患病母体的血液经胎盘传给胎儿。,第十一节 性传播疾病 梅毒,基本病变闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎：见于各期梅毒。浆细胞恒定出现。树胶肿：仅见于第三期梅毒。似结核结节。类上皮少，坏死不彻底，含血管炎，无钙化。常见于皮肤、黏膜、肝骨、睾丸。纤维化后使组织器官变形。,第十一节 性传播疾病 梅毒,由HPV 6 、11型、引起。发病率仅于淋病占第二 位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%.主要通过性接触传播，HPV可因直接接触或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。,第十一节 性传播疾病 尖锐湿疣,病理变化肉眼观：粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起：,第十一节 性传播疾病 尖锐湿疣,镜下观： 1.棘层高度肥厚 2.粒层挖（凹）空细胞 3.真皮慢性炎性浸润 4.上皮脚延伸,第十一节 性传播疾病 尖锐湿疣,获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感引起的，以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。特点为T细胞免疫缺陷、机会性感染、继发性肿瘤。临床表现：发热、乏力、体重下降、腹泻、全身淋巴结肿大及神经系统症状。病情险恶，死亡率几乎100%。,第十一节 性传播疾病 艾滋病,AIDS病的主要传染途径： 1.性交接触感染，最为常见； 2.应用污染的针头作静脉注射； 3.输血和血制品的应用； 4.母体病毒经胎盘感染胎儿或通过哺乳、黏膜接触等方式感染婴儿。AIDS病临床分期： 1.HIV感染期； 2.AIDS相关综合征期； 3.AIDS期。,第十一节 性传播疾病 艾滋病,AIDS