静脉曲张复发原因分析和处理

静脉曲张术后复发原因分析和处理,郑大五附院血管外科,王兵,下肢静脉曲张病因,一,下肢静脉曲张手术方式,二,术后复发的原因,三,四,下肢静脉曲张术后复发处理,一、下肢静脉曲张病因,1.分类,2.病因流行病学,下肢浅静脉曲张,3.病因病理生理,静脉壁薄弱,回流受阻静脉内压持久升高,静脉曲张,瓣膜缺陷、受损,下肢静脉瓣,Text 1sub text Text 2sub textText 3sub textText 4sub text,正常静脉瓣单向阀门竹节状外观瓣膜病理异常 瓣膜相对短、瓣膜破坏、纤维化、粘附静脉内壁先天无瓣膜、单叶瓣、三叶瓣,二、下肢静脉曲张手术方式,大隐静脉高位结扎+剥脱 传统手术方式 经典 疗效确切硬化剂注射 大隐静脉主干的处理效果很差，复发率较高 刨吸技术(Trivex) 针对小腿广泛静脉曲张、交通支 大隐静脉的主干处理稍差 皮下的创伤稍大,激光腔内闭合术手术（EVLT） 大隐静脉主干闭合不良或再通 复发率高 射频闭合技术和微波热凝固技术 类似激光 过度曲张静脉团处理欠佳CHIVA 手术 新的治疗理念：在超声引导下进行，主张保留 大隐静脉主干和功能尚健全的浅静脉分支及交 通静脉，只去除发生瓣膜反流的大隐静脉分支。 国内应用少 报道较少 临床有效性和耐久性尚需检验,四、术后复发的原因,1.下肢深静脉瓣膜功能不良 a.严重的下肢深静脉瓣膜功能不良是术后复发的 重要原因 b.瓣膜戴戒术、瓣膜修补术、瓣膜移植术或瓣膜 替代术、肌瓣代瓣术 严格指征 存在争论2.大隐静脉主干残留、浅静脉处理不彻底 a.大隐静脉分支与主干粗细相近，术中识别困 难，分支当做主干切除，使大隐静脉主干残留。,b.少数病人一条腿上有两条相同的大隐静脉，切 除了一条后，仍有一条存在。残留的大隐静脉 主干的瓣膜功能差。 c.大隐静脉结扎位置不够高或因解剖变异导致大 隐静脉主干和部分属支残存。3.大隐静脉的分支未完全切断？ *隐-股静脉交界部位结扎后，股静脉的血流仍可经侧支循环流入分支，分支逐渐扩张、增粗。,4.忽视小隐静脉的处理 *腘窝穿静脉通常是小隐静脉回流的唯一途径，处理不当易导致隐腘交界处静脉曲张的复发。 5.诊断不明 a.左髂总静脉压迫综合征 :表现为下肢静脉曲 张，彩色超声检查有时也不能发现其病变，左 髂总静脉造影可发现。 b.下肢深静脉血栓形成后综合征 :术前未详细询,问有无下肢深静脉血栓形成病史 。 c.先天性的，或是外伤性（也后天性）的下肢动 静脉瘘。 d.其它原因包括布加氏综合征、血管瘤等。6.手术适应证选择不当 *不筛选病例，主干及侧支曲张较重，却选择硬化 剂注射压迫治疗或激光、刨吸技术(Trivex)、射 频或微波热凝固等方法。,三、下肢静脉曲张术后复发处理,1.术后复发治疗 2.术后复发预防,1.术后复发治疗 下肢静脉曲张手术后复发的原因很多，应该根据不同情况做相应的检查，以找出复发的原因，并根据其原因选择有效的治疗方案。尤其要注意病变是单一的下肢静脉系统问题还是累及2个或3个静脉系统。,a.深静脉瓣膜功能不全： 重症程度在3级以上者需同时行瓣膜修补或成形术。b.手术操作不当的单纯下肢静脉曲张： 如大隐静脉残留或属支结扎不全以及激光或射频手术后大隐静脉闭合不良或再通者需要再次完善手术。 采用纵切口，充分暴露隐-股静脉汇合部，真正做到大隐静脉高位结扎和所有属支结扎。,c.交通支静脉瓣膜功能不全： *准确处理交通支静脉，阻断逆流（术前彩超定位）。 *慢性溃疡严重者，可采用腔镜下交通支静脉离断术。 *少数溃疡较深分离困难者，或无法采用腔镜技术，对小腿溃疡周围皮下浅静脉环形缝扎。,d.容易忽略的小隐静脉功能不全： 由于返流，导致曲张静脉重新出现，须行小隐静脉结扎剥离术。e.非单纯下肢静脉曲张： 如深静脉血栓后遗症者、髂静脉受压综合征、布加综合症等等。,2.术后复发预防 下肢静脉曲张手术具有一定的复发率，但大多数的下肢静脉曲张术后复发是可以避免的。,仔细术前检查：全面了解下肢静脉曲张情况; 强调诊断准确：注重了解病变是单一的下肢静脉系统还是累及 2 个或 3 个静脉系统以及有无变异;合理选择术式：根据病因选择恰当的手术方式，必要时联合多种手术; 优化技术方案：对交通支静脉瓣膜功能不全者，采用腔镜下交通支静脉离断术，克服传统手术缺点，提高手术效果; 严格遵守手术操作步骤：强调血管专科培训和专科建立，避免操作不当; 注意术后处置：术后注意解除长期腹内压增高、重体力劳动和长时间站立等高复发因素，长期穿着循序减压弹力袜，减少复发。,任何手术的目的都是治疗疾病，“病因治疗” 才是预防和