规范产科服务质量与母乳喂养

规范产科服务质量与母乳喂养,兴山县妇幼保健院万先燕2015,新版爱婴医院复评变化,一、扩展内涵：由单纯的促进母乳喂养扩展到促进自然分娩、降低剖宫产率和提升产儿科质量； 二、纳入质量考核体系：将住院期间的纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入了产儿科医疗质量管理体系和责任目标体系，进一步规范产儿科服务，加强质量安全。 三、落实全方位措施：降低剖宫产率、实行24小时母婴同室、加强母乳代用品监管、普及孕产期健康教育、开设咨询门诊和热线 四、关注重点和难点：重点提高母乳喂养率，难点降低剖宫产率。,规范产科服务质量与母乳喂养,孕期规范服务-确保100%孕妇获得母乳喂养宣传,1、规范产前检查，提供个性化、个体化乳房保健及母乳喂养。 孕产妇保健服务规范中明确规定：孕中期产前检查（孕24-28周）时健康教育与指导主要内容为：早产的认识与预防，指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。孕晚期产前检查（孕30-32周）时健康教育与指导内容有：乳房保健指导 运动及卫生指导 早产预防。2、开办孕妇学校：提供大众化孕产期保健知识，母乳喂养知识。3、 孕期乳房保健内容：孕期乳头护理对产后泌乳、哺乳有重要作用。可使乳头皮肤变得坚韧，产后哺乳时不容易发生破损，乳腺炎，易成功母乳及增加母乳喂养信心：选择合适乳罩：不挤压乳头且有效支撑乳房，透气舒适。温水清洗、执毛巾揉擦乳头，轻揉拉拨乳头纠正短乳头及凹陷乳头。 4、目标： 100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。,产时规范服务促进自然分娩，降低剖宫产率,十月怀胎，一朝分娩,分娩方式,三种：,阴道自然分娩人类发展史中自然繁衍后代的途径，,阴道助产分娩阴道分娩中需要帮助完成分娩,剖宫产分娩阴道分娩时产妇或胎儿出现异常采取,产时规范服务促进自然分娩，降低剖宫产率,剖宫产现状与问题,1、剖宫产技术提高 2.麻醉技术与安全性提高，可术后镇痛 3.抗感染与输血 4.剖宫产率高，指征变化,剖宫产现状与问题,1、世界各国剖宫产率均增长迅速 WHO目标：15%。 美国25-30% 加拿大19% 欧州10-14% 日本10% 中国50% 兴山县60-70%,产时规范服务促进自然分娩，降低剖宫产率,剖宫产现状与问题,1、剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、对降低母儿死亡率和发病率起了重要作用。 如果中国按每年出生2000万新生儿计算，每年约1000万的剖宫产儿。50%以上的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，给社会和家庭带来沉重的经济负担。,剖宫产现状与问题,剖宫产率上升因素1、医疗技术及水平2、母亲因素3、胎儿因素4、社会因素 占剖宫产因素比例越来越大，从19%上升到50% 5、其它因素,产时规范服务促进自然分娩，降低剖宫产率,剖宫产率上升原因 1、相对头盆不称：忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正，手法旋转助产技术不娴熟 2、妊娠合并症并发症：孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。 3、瘢痕子宫：医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征 4、胎位不正：忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预 5、胎儿窘迫：胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果；忽略药物镇痛对胎心基线的影响；WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率 6、社会因素剖宫产：分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值。对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全。助产人力不足、技术退化和助产力下降。临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广,产时规范服务促进自然分娩，降低剖宫产率,我国剖宫产率呈现一种非理性的增长态势 -降低剖宫产率势在必行！,个人方面工作,1、改变观点，接受自估分娩（自然分娩好处多、剖宫产风险大）2、坚强自信，积极配合，顺利分娩3、正确产检，合理运动，控制体重,医疗机构医务人员,1、从孕期开始宣传，规范产检，控制体重、关注干预异常妊娠、树立顺产意识和观点。2、提高助产技术，严格把握剖宫产手术指征。3、理顺不合理的自然分娩和剖宫产收费。,政府主管社会舆论,1、帮助支持：人员培训考核评定、改善医疗条件促进自然分娩2、保护：医患双方的合理权益，树立正确的社会风气3、管理：杜绝浪费，提高效率，有钢用在刀刃上,产时规范服务促进自然分娩，降低剖宫产率,自然分娩好处多,1、宫缩时短暂的缺氧状态，可以促进胎儿脑细胞的分裂与发育，促进新生儿的智商2、宫缩时对胎儿身体的推进作用，利于新生儿神经平衡运动的发育。生后儿童多动症发生率低。3、产道对胎儿肺部的挤压，有助于新生儿排出肺内羊水，生后湿肺及呼吸窘迫综合征发病率低。4、有资料报道：顺产的新生儿，其血液中Hgb和免疫球蛋白的数值均高于剖宫产的新生儿。5、产妇身体恢复快。,剖宫产风险大,1、剖宫产是处理难产和母婴合并症的手段，并非理想的分娩方式 2、妈妈要承担额外的麻醉风险和手术风险，而且术后并发症多，恢复时间长 3、宝宝没有主动参与分娩过程，被动地在短时间被迅速娩出，缺乏生命中第一次触觉和本体感的体验和学习，易造成日后免疫能力相对较差，易患肺炎、多动症、有的还会出现感觉统合失调、动作协调能力差等,产时规范服务促进自然分娩，降低剖宫产率,只有少部分人需要剖宫产,前置胎盘，胎盘早剥等胎盘异常胎儿窘迫：胎心慢孕妇以往有剖宫产病史或有子宫肌瘤挖除史。 三胎以上的多胎妊娠；某些特殊胎位的双胎妊娠。 HIV感染，生殖器疱疹，母亲严重的心脏病。严重的高血压。骨盆畸形或异常。脐带脱垂。胎位异常，如：臀位，横位,顺产：给自已和孩子一个机会,改变观念，顺产为试产过程，即使没有成功，这个过程对于孩子来说也是意义非凡。 正确产检，合理运动，控制体重,了解分娩过程，做好身心准备 坚强自信，积极配合，顺利分娩！,湖北省妇幼保健院,产房持续质量改善早接触/开奶启动早接触持续时间分离时早吸乳率,早吸吮,哺乳方法：姿势/频率/哺喂征兆,母婴分离：尽早吸乳,随意加奶的风险,早接触第一口奶,产时规范服-,一线措施,改善哺乳姿势（舒适方便）解决乳头问题（凹陷皲裂）乳房排空程度（按需哺乳）改善含接效果（技术指导）,产时规范服务哺乳支持一线措施,保证母婴同室,鼓励母乳和及时指,导哺喂的摄入/泌乳情况评估,母乳喂养常见问题,的解决识别泌乳高危及时辅助开奶,产科病房持续质量改善：1.母婴同室率2.产后母乳指导率3.纯母乳喂养率4.加奶处方率5.分离/泌乳高危吸奶率6.奶胀/乳头疼痛率控制奶粉奶瓶使用,产时规范服务产时母乳喂养支持,落实母乳喂养措施,产时规范服务落实母乳喂养措施,1、母婴同室 2、母婴皮肤早接触、早吸吮：90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间30分钟 3、母婴分离的产妇，分娩6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天少于8次，注意夜间挤奶 4、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。母乳喂养新生儿不用奶瓶、奶嘴。母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 5、需用配方奶粉：医院有配奶间，所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。 6、指导产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法且成功实施。80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个 7、医护人员参加母乳喂养知识培训，掌握知识和技能，具备新生儿早期症状的识别能力。 80%以上的产儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。 8、母乳喂养纳入查房内容.新生儿需添加配方奶粉时，应有医学指征、医嘱、有记录。,产后规范服务保障