申领煤矿企业安全生产许可证申请书

申请编号 受理编号 申请时间 受理时间 煤 矿 企 业 安安 全全 生生 产产 许许 可可 证证 申申 请请 书书 企业名称 矿井名称 经 办 人 联系电话 填写日期 国家煤矿安全监察局制样 2 填写说明 1 本申请书应当用钢笔 签字笔填写或用计算机打印 字迹应清 晰 工整 2 申请编号 申请时间 受理编号 受理时间由发证机关填写 3 申请安全生产许可证的企业 集团公司 总公司 矿务局 分公 司 填写企业名称 企业情况和自我评估表 不填写矿井名称 矿井 情况 4 申请安全生产许可证的矿井 填写矿井名称 矿井情况和自我 评估表 其中矿井名称应与采矿许可证一致 有主管企业的 填写主 管企业 集团公司 总公司 矿务局 的企业名称和企业情况 5 经济类型 隶属关系应与采矿许可证一致 6 联系电话一栏填写固定电话号码 7 矿井开拓方式一栏填写立井 斜井 平峒或露天 8 矿井核定能力一栏中新建矿井填写设计能力 生产矿井填写 核定能力或改扩建后的核定能力 9 企业和矿井申请领取安全生产许可证 应对照 煤矿企业安全 生产许可证实施办法 中第二章规定的安全生产条件逐条进行自我评 估 在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果 在 自我评估意见栏目中填写自我评估意见 其中 企业填写序号第 1 8 项 井工煤矿填写序号第 1 7 项和 9 26 项 露天煤矿填写序号第 1 7 项和 27 35 项 表格填写不下可另附文件说明 10 企业 矿井主要负责人应用钢笔 签字笔在相应栏目的 主要 负责人签字 处签字 3 名称主要负责人 地址邮政编码 企 业 情 况 经济类型隶属关系 从业人 员人数 名称主要负责人 地址邮政编码 经济类型隶属关系 从业人 员人数 采矿 许可证 发证 机关 证号 投产验收 单位 验收批 准文号 投产日期年 月可采储量万吨煤种 矿井开拓方式开采煤层 矿 井 情 况 矿井通风 能力 万吨 年 矿井核定 生产能力 万吨 年 瓦斯 等级 矿 井 意见 主要负责人 签字 单位盖章 年 月 日 煤矿或 分公司 意见 主要负责人 签字 单位盖章 年 月 日 集团公司 矿务局 公司 意见 主要负责人 签字 单位盖章 年 月 日 4 申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表 序号条款编号项目内容评估结果 1 第五条建立 健全安全生产责任制 规章制度与操作规程 2 第六条 安全生产投入符合要求 按有关规定提取安全技术措施经费 3第七条设置安全管理机构 配备专职安全生产管理人员 4 第八条主要负责人和安全生产管理人员考核合格 5第九条依法参加工伤保险 为从业人员缴纳工伤保险费 6第十条制定重大危险源检测 评估 监控措施和应急预案 7第十一条制定事故应急救援预案 设立救护队或签订救护协议 8 第十二条 制定特种作业人员 从业人员培训计划 职业危害防治计划 9第十三条 一 特种作业人员考核合格 有资格证书 10 二 从业人员依法进行安全生产教育和培训 经考试合格 11 三 职业危害防治 综合防尘 粉尘检测 劳动防护符合要求 12 四 依法进行安全评价 有安全评价报告 13 五 制定符合实际的 矿井灾害预防和处理计划 14 六 1矿井 水平 采区和采煤工作面安全出口符合要求 152在用巷道净断面满足需要 各类巷道高度符合规定 16 3 有瓦斯等级鉴定 各煤层自燃倾向性和煤尘爆炸性鉴定资料 174矿井通风系统 供风能力 设备 设施符合要求 185瓦斯抽放 安全监控 综合防突 瓦斯检查等符合要求 196防尘供水 排水 防灭火系统和措施及消防等符合要求 20 7 矿井供电 电气设备选型 综合保护 三专两闭锁符合要求 218矿井提升设备 设施 安全保护等符合要求 22 9 有通达矿内外 井上下和重要场所 主要作业地点通信系统 2310按矿井瓦斯等级选用炸药和雷管 有专职爆破工 2411使用安全标志管理目录内的矿用产品有安全标志 2512矿井配备足够数量的自救器 26 13 有反映实际情况的各种图纸 采掘面有符合实际的作业规程 27 七 1 露天采场上下平盘之间设置人行通路或梯子 按规定设护栏 282按规定设置栅栏 安全挡墙 警示标志 5 293实行分台阶开采 台阶高度符合规定 边坡符合设计要求 304电气设备有过流 过压 漏电 接地等保护装置 315爆炸材料的管理