临床医学试卷2

临床医学试卷 2 使某一生理过程很快达到高潮并发挥最大效应 依靠体内的正反馈控制系统 CO2 和 O2 跨膜转运属于单纯扩散异化扩散 实验中常用的枸橼酸钠的抗凝机制是螯合血浆中的 Ca2 血液中 CO2 的含量主要取决于 CO2 分压 使胰蛋白酶原激活的主要物质是肠激酶 大量出汗使尿液减少的主要原因是血浆晶体渗透压升高 引起抗利尿激素分泌增加 交感神经紧张时 尿量减少的主要原因是肾小球毛细血管血压下降 血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于 FX 的激活过程 孕激素作用是促进子宫内膜发生分泌期变化 关于神经纤维动作电位复极相形成机制的是由 Na 通道失活和 K 通道激活共同引起 在心动周期中 心室充盈主要依靠心室舒张的抽吸作用 在组织液回流中 淋巴回流的主要功能是重吸收蛋白质 肺泡表面活性物质减少将会使小肺泡内压大于大肺泡内压 正常情况下 近端小管的重吸收率随肾小球滤过率增加而增加 对胃液中盐酸作用的描述是激活胃蛋白酶原 提供胃蛋白酶所需的最适宜的 pH 环境 是 蛋白质变性 易于水解 杀死进入胃内的细菌 由肾上腺皮质束状带细胞分泌的激素主要是皮质醇 蛋白质的营养学热价为 16 7KJ g 腱器官是作用意义在于避免肌肉拉伤 静脉注射乙酰胆碱后 心输出量减少的主要原因是心率减慢 属于碱性氨基酸的是组氨酸 在真核细胞肽链合成的初始阶段 推到大亚基和小亚基组合的起始因子是 eIF5 变构酶是多数是代谢途径的限速酶 属于终止密码的是 UAAUAGUGA 现有一 DNA 片断 它的顺序为 3 ATTCAG 5 转录生成的 RAN 序列应为 5 UAAGUC 3 反转录酶是底物为四种 dNTP 催化 RAN 水解反应 催化以 RAN 为模板进行 DNA 合成 可 形成 DNA RNA 杂交体中间产物 遗传密码的摆动性是指密码子的第三个碱基与反密码子的第一个碱基可以不严格配对 可直接激活蛋白激酶 C 的物质是 DAG 血清白蛋白 pI 为 4 7 在 pH4 0 溶液中带正电荷 林可霉素的抗菌作用是由于抑制了细菌的核蛋白体上的转肽酶 操纵子的基因表达调节系统属于转录水平调节 蛋白质提供凝胶过滤层析时最先被洗脱的是马肝过氧化氢酶 相对分子质量 247500 大肠杆菌 DNA 聚合酶 I 其中 3 5 核酸外切酶活性 DNA 中 一般不用作克隆载体的是大肠杆菌 DNA 表达产物具有蛋白功能的癌基因是 ras 基因 真核生物 mRNA 前体的加工过程包括 5 末端加帽 3 末端加多聚 A 尾 甲基化修饰 剪 切去除内含子并连接外显子 G 蛋白是与 GTP 或 GDP 结合 位于细胞膜胞液面 由 和 三个亚基组成 不同的 G 蛋白 亚基不同 但多数 和 亚基相同 细胞水肿时 主要发生病变的细胞器是线粒体和内质网 慢性支气管炎患者咳黏痰的病理基础是黏膜腺体增生和粘液腺化生 动脉粥样硬化脂纹病变中主要的细胞成分是泡沫细胞 属于肿瘤的是骨软骨瘤 急性炎症时 炎症局部血流速度的减慢主要是由于微血管通透性升高的结果 AIDS 患者淋巴结的病理变化特点是早期镜下可有淋巴小结明显增生 早期滤泡外层淋巴细 胞减少或消失 中期滤泡外层小血管增生 晚期淋巴细胞几乎消失殆尽 镜下肿瘤细胞间有散在巨噬细胞存在 形成满天星图像的淋巴癌是 BurKitt 淋巴癌 甲状腺乳头状癌是为最多见的甲状腺癌 青少年女性多见 成长较慢 预后较好 有时原 发灶很小 临床上首先表现转移病灶 凋亡是只累及单个细胞或小团细胞 细胞质膜不破裂 不引发急性炎症反应 凋亡的发生 与基因调节有关 伤寒小结的主要构成成分是巨噬细胞 主动脉关闭不全的周围血管征包括交替脉 吸入性肺脓肿不易发生的部位是右上叶尖段 治疗特发性血小板减少性紫癜 切脾的指征是糖皮质激素治疗 3 6 个月无效 糖皮质激素 治疗有效 但减量时复发 对糖皮质激素有禁忌证 51Cr 扫描脾区放射指数增高 肠结核的好发部位为回盲部 慢性胰腺炎传统的 三联症 是指胰腺钙化 脂肪泻 糖尿病 皮质醇增多症最常见的病因是垂体 ACTH 分泌过多 瘘管形成并发症在溃疡性结肠炎最少见 妊娠期甲亢 甲状腺 I131 摄取率检查不能采用 清洁中段尿细菌定量培养检查对尿路感染的诊断最有意义 急进性肾小球肾炎的主要临床表现是起病急 有血尿 蛋白尿 水肿 尿量减少或进行性 减少 肾功能进行性恶化 病理为新月体肾炎 洋地黄中毒最容易引起的心电图表现是室性期前收缩二联律 容易并发脓气胸的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎 术前胃肠道准备有胃肠道手术病人 术前 1 2 天始进流质饮食 一般性手术术前 1 天作肥 皂水灌肠 结肠或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂 必要时可做胃肠减压 甲亢手术服用碘剂的描述有碘剂可以减少甲状腺球蛋白的分解 抑制甲状腺素的释放以及 减少甲状腺的血流量 术前服用 并逐渐增加剂量 术后服用 并逐渐减小剂量 碘剂只 抑制甲状腺素的释放 不抑制甲状腺素的合成 锁骨骨折成人多为短斜骨折 多由间接暴力引起 挫伤臂丛神经的机会较少 可有重叠移 位 化脓性关节炎的治疗是局部制动 联合应用大剂量抗生素 全身支持疗法 关节腔穿刺吸 引 灌洗或切开引流 洗涤红细胞最适合需要多次输血而有发热的贫血病人 当腹部闭合性损伤尚未明确 在观察期间措施不恰当的是注射止痛剂 以防止创伤性休克 在尺神经损伤的临床表现中 第三 四蚓状肌及骨间掌 背侧肌麻痹 前列腺癌是绝大部分属腺癌 超出包膜的肿瘤则行放疗和内分泌治疗 限于包膜内的肿瘤 行前列腺根治切除 多发生于老年人 胆道蛔虫病不是胆囊切除的适应证 腰椎结核临床常见的体征是拾物试验阳性 左侧腹股沟滑动性疝是一般为难复性疝 膀胱可成为疝囊的一部分 可发生嵌顿乙状结肠 可成为疝囊的一部分 急性梗阻性化脓性胆管炎 最关键的治疗是胆道减压解除梗阻 女性 26 岁 因阴道间断血性分泌物和气短 2 周就诊 体检发现 阴道左侧壁红褐色肿物 一个 直径约 3cm 质地松脆 触之易出血 胸片显示两肺散在多数直径 2 3cm 大小结节 阴道肿物活检 病理切片检查发现如下 肿瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构 成 细胞异型性明显 出血坏死显著 患者血清内异常升高的物质是绒毛膜促性腺激素 女 35 岁 以心悸 气短 双下肢浮肿入院 查体 颈静脉怒张 心尖部舒张期杂音 肝 肋下 3cm 轻度压痛 肝颈静脉回流征 AFP 值正常 该患者肝脏最可能出现慢性肝淤 血病理改变 某患者因车祸上腹部受到严重创伤 入院后立即行剖腹探查手术 术中发现腹腔内有血性 腹水 肝脏多处破裂 轻度肿胀的胰腺周围脂肪组织内可见白色斑点 血清淀粉酶明显增 高 脂肪组织中的白色斑点是脂肪组织发生酶解性脂肪坏死形成的 女 35 岁 20 年前患扁桃体炎 3 周后出现游走性四肢大关节肿痛 心悸 反复发作多年 近日出现心悸 气短 咯血而入院 查体可见二尖瓣面容 双肺闻及湿啰音 二尖瓣区闻 及舒张期隆隆样杂音 X 线显示梨形心 可能的诊断是二尖瓣狭窄并肺水肿 男性 60 岁 既往有慢性支气管炎病史 10 年 一周前因感冒后咳嗽加重 查体 神志不 清 两肺哮鸣音 心率 120 次 分 血气分析 pH7 30 PaO280mmHg 治疗措施正确的是 人工通气治疗 女性 50 岁 乏力 盗汗 咳嗽 咳痰 2 个月 痰涂片抗酸杆菌 治疗过程中患者诉 视物不清 视力减退 应立即停用乙胺丁醇 女性 40 岁 劳力性呼吸困难伴下肢浮肿 4 年 查体 半卧位 颈静脉怒张 心界向两侧 扩大 心尖区 II 6 级收缩期吹风样杂音 肝肋下 5cm 双下肢可凹性水肿 胸片示心影向两 侧增大 经强心 利尿治疗后症状明显好转 心界缩小 心脏杂音较前减轻 最可能的诊 断是原发性扩张型心肌病 女性 38 岁 发热一月余就诊 查体 贫血貌 体温 38 5 心尖部闻及 III 6 级粗糙收缩 期吹风样杂音 向左腋下传导 以及舒张期隆隆样杂音 脾大 肋下 3cm 抗生素使用用药 4 6 周 男性 25 岁 右下腹痛 3 月余 还常伴有上腹或脐周腹痛 排便次数稍多 呈糊状 不含 粘液和脓血 每日约 2 4 次 曾做过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征 最可能的诊断是 溃疡型肠结核 女 38 岁 以 急性腹膜炎 急症入院 血白细胞 15 0X109 L 行紧急手术 发现回肠末 端溃疡穿孔 周围有肉芽肿 呈非干酪样坏死 关于该病的病理特征是胃肠道纵行溃疡 病灶纤维组织增生 肠淋巴管阻塞 全肠壁均有炎症改变 女 24 岁 近 3 个月来月经增多 皮肤及牙龈间断出血来诊 体检 齿龈及皮肤瘀斑 肝 脾未触及 胸骨无压痛 化验 Hb100g L PCT20X109L 骨髓示 巨核细胞明显增多 成熟型 减少 最可能的诊断是原发性血小板减少性紫癜 男 55 岁 因肾病综合征 病理为膜性肾病 入院治疗 在应用利尿剂和糖皮质激素的治 疗过程中突然持续性腰痛 尿量减少 下肢水肿加重 蛋白尿显著增多伴肉眼血尿 血肌 酐较前增高 B 超示双肾较前增大 最可能的原因是肾静脉血栓形成 18 岁 男性 胰岛素依赖型糖尿病患者 2 天前中断胰岛素后出现昏迷 血糖 420mg dl 23mmol L 经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降 神智好转 酸中毒减轻 但不久又进入昏迷 其最可能的原因是并发脑水肿 男性 60 岁 慢性咳喘 20 多年 2 年来出现下肢浮肿 两天来咳喘加重 意识模糊伴躁动 发绀明显 两肺湿性啰音 WBC12 0X106 L 尿常规检查正常 血气分析示 pH7 14 PaO26 0KPa 45mmHg PaCO210 0KPa 75mmHg BE 0 5mmol L 符合呼吸性酸中毒 失代偿酸碱平衡失常 男 47 岁 10 天前患急性前壁心肌梗死出院 因持续性胸痛再诊 吸气时胸痛加重 与上 次心肌梗死的胸痛明显不同 仰卧位加重 坐位或前倾位减轻 体检 血压正常 T37 5 可闻及心包摩擦音 右肺底部叩诊音浊 呼吸音减弱 胸部 X 线片示右侧胸腔积液少量积 液 WBC11 109 L 血沉 28mm h 最可能的诊断是心肌梗死后综合征 男 39 岁 反复不规则下腹部疼痛 低热 4 年 钡剂灌肠发现 病变位于右侧结肠和回盲 部 病变呈节段性分布 右侧结肠粘膜粗乱 呈铺路石样充盈缺损 回肠下段肠腔狭窄 管壁僵硬 黏膜皱襞消失 呈 线样征 可能的诊断是克罗恩病 24 岁女性 近 3 个月来觉头晕 心慌 气短 伴疲乏无力 逐日加重 无偏食 一年前因 溃疡病胃次全切除术后 今查 Hb50g L WBC3 0 x109 L 网织红细胞 0 005 诊为缺铁性贫血 考虑病因下列哪项最为可能铁吸收不良 男 突然大量呕血 以往无上腹痛史 查体 体温正常 脉率 100 次 分 血压 120 90mmHg 巩膜轻度黄染 肝肋下未及 脾肋下 5cm 无移动性浊音 血 Hb70g L WBC3 0 109 L 血小板 70 109 L 最可能的出血原因是门静脉高压症 女 23 岁 左乳外上象限肿物 边界清楚 活动 最常见的疾病是乳腺纤维肿瘤 男 64 岁 右腹股沟肿块 5 年 疼痛 不能还纳 4 小时 伴恶心 呕吐 查体 腹胀 右 侧腹股沟及阴囊可扪及 8cmX5cmX3cm 包块 有压痛 肠鸣音亢进 既往有脑出血偏瘫病 史 近来频繁发作心绞痛 应采取的措施是手法复位 观察有无腹膜炎发生 男性 19 岁 上腹部实性压伤 6 小时 主诉腹痛 查体 血压 16 12kPa 120 90mmHg 脉 搏 108 次 分 体温 37 8C 腹胀 压痛 肌紧张 肠鸣音消失 腹穿抽出少量稀薄脓液 可能性最大的诊断是肠破裂 男性 42 岁 毕 II 式胃大部切除术后两年 上腹部有烧灼痛 抗酸剂治疗无效 有时呕吐 内含胆汁 吐后腹痛无缓解 体重减轻 胃镜下黏膜充血 水肿 易出血 最可能的诊断 是碱性反流性胃炎 男性 22 岁 上腹部隐痛反酸 2 年 今日凌晨 4 时睡梦中突然发作腹痛 来急诊时出现右 下腹疼痛 查体 上腹部及右下腹均有压痛 轻度腹肌紧张 腹部平片示左膈下新月形游 离气体 合适的处理是禁食 胃肠减压 补液 抗生素治疗 女性 50 岁 脐周痛 12 小时 扩散至全腹痛 2 小时 右侧腹部压痛 反跳痛 肌紧张 尤以右下腹为显著 结肠充气试验 腹部透视无异常 白细胞 20 x109 L 中性 87 尿红细胞 2 4 HP 应考虑急性阑尾炎 穿孔 女 50 岁 直肠低分化腺癌 肿瘤下缘距肛缘 7cm 术中见肿块巨大 与盆腔和骶部固定 最适宜的手术是仅做乙状结肠造口术 男 49 岁 突发寒战 高热 右上腹疼痛 查体 肝大 右上腹触痛 胸片示右膈肌抬高 B 超示右肝直径 8cm 无回声及低回声区 血白细胞升高并核左移 应首先考虑细菌性肝脓 肿 男 45 岁 B 超发现右肝直径 1 5cm 占位性病变 血 AFP700 g L 最适宜的治疗方式是 手术切除 男 65 岁 突然呕血 1200ml 有门静脉高压症病史 查体 血压 10 7 6 7kPa 80 50mmHg 全身皮肤黄染 脾肋下未及 移动性浊音阳性 血清清蛋白 28g L 应采取的治疗措施是非 手术治疗 输血 垂体加压素 三腔管压迫止血 女 50 岁 突发右上腹绞痛 并出现寒战及高热 24 小时后出现黄疸 查体 意识清楚 血压正常 体温 39C 右上腹压痛 该病人的临床表现应是 Charcot 征 胆囊结石病人 突发上腹部持续性胀痛 伴腹痛 呕吐 查体 脉率 120 次 分 血压为 12 8kPa 90 60mmHg 血尿淀粉酶不高 血钙降低 腹部出现 Cullen 征 诊断应考虑急 性重症胰腺炎 心动周期中心室内压下降速度最快的时相是等容舒张期 主动脉血流量最大的时相是快速射血期 内源性凝血途径的始动因子是 F 外源性凝血途径的始动因子是 F 阀值最低的是超常期 神经纤维锋电位时期约相当于绝对不应期 DNA 复制时所需要的酶是 DDDP RNA 转录时所需要的酶是 DDRP 内含子是指被转录的序列 外显子是指被翻译的序列 识别转录起始点的是 因子 促进转录终止的是 因子 大叶性肺炎是纤维蛋白渗出为主的炎症 小叶性肺炎是嗜中性粒细胞渗出为主的炎症 坏死组织由周围新生肉芽组织取代的过程称为机化 在坏死组织或异物 如组织内沉积的虫卵等 内可能出现哪种变化钙化 急性弥漫性增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球内皮细胞 系膜细胞增生 系膜增生性肾小球肾炎肾小球系膜细胞和基质增生 夏季流行流行性乙型脑炎 化脓菌感染流行性脑脊髓膜炎 血源性肺脓肿的最常见病原体是葡萄球菌 吸入性肺脓肿最常见病原体是厌氧菌 治疗急性早幼粒细胞白血病维 A 酸 治疗急性非淋巴细胞白血病 DA 解除有机磷中毒烟碱样毒性作用 首选碘解磷定 解除有机磷中毒毒蕈碱样毒性作用 首选阿托品 合并肾功能不全的糖尿病病人常首选格列喹酮 为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选格列齐特 狼疮性肾炎血中检出 DNA 抗原抗体复合物 多发性骨髓瘤尿中检出免疫球蛋白轻链 闭合性骨盆骨折可引起出血性休克 闭合性成人股骨干骨折可引起脂肪栓塞 Billroth 式胃大部切除术适用于十二指肠球部溃疡 Billroth 式胃大部切除术适用于胃窦部溃疡 四肢手术拆线时间 10 12 天 减张缝合拆线时间 14 天 分泌大量降钙素得甲状腺癌是髓样癌 最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌 急性肠梗阻脐周围阵痛 伴有压痛 肠鸣亢进 有肠型 幽门梗阻上腹部胀痛伴有胃型及拍水音 各种物质通过细胞膜的转运方式为 O2 CO2 和 NH3 属于单纯扩散 复极化时细胞内 K 向 细胞外移动为易化扩散 Na 从细胞内移到细胞外为主动转运 甲状腺细胞的聚碘作用属 继发性主动转运 红细胞沉降率变快主要是由于血浆白蛋白含量减小 血浆球蛋白含量增多 血浆纤维蛋白 原增多 对中枢化学感受