医院医疗质量和安全控制指标

完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 医院医疗质量与安全控制指标 一 所有科室 安全指标 一 医嘱合格率 95 处方合格率 99 二 危急值报告 登记 处置率 100 三 每年医疗安全不良事件 或隐患 报告例数 每百张开放床 位年报告 15 件 辅助科室 2 件 四 不良事件上报率 100 五 传染病漏报率 0 六 患者满意度 95 二 二 缺陷登记处理规范 每季度投诉发生次数不得超过 3 次 投诉及 纠纷处理及 时率 100 三 临床科室 一 门诊病历合格率 95 二 甲级病案率 90 无丙级病案 三 平均住院日 1 医院 住院患者平均住院日 8 50 日 2 各临床科室 出院患者平均住院日控制指标 见附表一 四 住院时间超 30 日患者例数 五 出入院诊断符合率 95 六 治愈好转率 95 七 床位使用率 93 八 在岗人员参加 三基 培训覆盖率 100 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 九 手术知情同意书签署规范 内容完整 合格率 100 十 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 十一 急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40 十二 住院患者抗菌药物使用率 各临床科室住院患者抗菌 药物使用率控制指标 另行下发 十三 抗菌药物使用强度 住院患者抗菌药物使用强度控制 指标 另行下发 十 四 接 受 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 治 疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 送 检率 50 接受特殊使用 级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率 80 十五 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30 十六 药品收入占业务收入比例 42 十七 病案首页主要诊断正确率达 100 十八 出院病历 3 天回归率 90 十九 住院病历首页 各项信息的正确率 95 二十 抢救成功率 80 二十一 输血治疗知情同意书签署率 100 二十二 输血合格率 95 四 临床路径与单病种质量管理 一 医院开展 7 个病种临床路径管理 二 临床路径病例入组率 50 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 三 临床路径入组率较前升高 入组完成率 70 五 麻醉质量与安全指标 一 麻醉工作量 各种麻醉例数 心肺复苏例数 麻醉复苏 室例数等 二 严重麻醉并发症 麻醉意外死亡 误咽 误吸引发梗阻 出 麻醉复苏室全 身麻醉患者 Steward 评分大于 4 分的例数等 三 各类术后患者自控镇痛例数 PCA 六 ICU 质量与安全指标 抗菌药物临床应用相关指标 非预期的 24 48 小时重返重症医 学科率 呼吸机相关性肺炎 VAP 的发生率 中心静脉导管相关性 血行性感染率 导尿管相关的泌尿系感染率 重症患者预期死亡 率与实际死亡率 重症患者压疮发生率 各类导管管路滑 脱与再插率 人工气道脱出例数等 七 急诊科质量与安全指标 1 急救设备完好率 100 2 急诊留观时间 72 小时 3 统计数据 1 接受急诊诊疗总例数与死亡的例数 2 进入急诊抢救室总人数与死亡例数 3 急诊分诊与急诊就诊患者例数之比 4 严重外伤 颅 胸 腹腔内大出血 其它威胁生命需紧急 手术 手术在 30 分钟内到达手术室的比率 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 5 实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数 6 急诊患者中收入住院例数与比例 7 急诊住院占全院住院比例 八 药剂科质量与安全指标 一 处方合格率 99 二 定期对药库 药房药品质量进行抽检 合格率达 99 8 三 抗菌药物品种原则上不超过 35 种 四 住院患者抗菌药物使用率不超过 60 五 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 六 急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40 七 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下 八 抗菌药物占西药出库总金额比重 逐渐降低 九 检验科质量与安全指标 一 临检常规项目 30 分钟出报告 生化 免疫常规项目 1 个工作日出报告 微生物常规项目 4 个工作日 二 急诊检验报告时间 临检项目 30 分钟出报告 生化 免疫项目 2 小时出报告 三 特殊项目的检测 原则上不应超过 2 周时间 四 检验报告合格率 95 五 标本合格率 95 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 六 仪器设备规范操作合格率 95 七 POCT 项目比对 95 十 输血科质量与安全指标 一 血液的出入库记录完整率为 100 二 供 受血者血型复查率为 100 三 血液有效期内使用率为 100 四 临床输血记录合格率和保存完整率为 100 五 输血治疗知情同意书签署率 100 六 输血治疗合格率 95 十一 病理科质量与安全指标 一 病理常规诊断报告准确率 95 二 病理诊断报告在 5 个工作日内发出 85 三 细胞病理诊断报告在 2 个工作日内发出 抽查达到规定 要求 90 四 常规制片应在取材后 1 2 个工作日内完成 五 常规切片的优良率应 90 六 术中快速病理 单件标本的冰冻切片制片应在 15 分钟内完成 病理诊断 报告在 30 分钟内完成 术中快速病理诊断准确率应 90 十二 影像科质量与安全指标 一 大型 X 线设备检查阳性率 50 二 CT 检查阳性率 60 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 三 彩超 阳性率 55 四 设备运行完好率 95 五 医学影像诊断与手术后符合率统计与分析 符合率 90 十三 血液净化科质量与安全指标 1 血液透析机台数 专职医师 专职护士 2 年度血液透析 简称 血透 总例数 3 年度血透治疗总例次 普通血透 高通量血液透析 血液透析滤过 血液滤过 单纯超滤例次 4 年度维持血透患者透析 1 年内死亡率 5 年度血透中严重 可能严重危及患者生命 并发症发生例 次 6 年度可复用透析器复用率与平均复用次数 7 年度血透患者乙肝病毒表面抗原或 E 抗原转阳病例数 8 年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数 9 年度维持性血透患者的死亡例数 血透转腹透例数 血透 转肾移植例数 10 年度血管通路类别 动静脉内瘘 中心静脉血透导 管 动静脉直接穿刺 其他血管通路例次 11 年度血压控制 透析间期血压 90 60 150 90mmHg 例 数 12 年度平均每名患者透析时间例数 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 13 年度患者主观舒适度评价 14 年度腹膜透析例次 十四 中医质量与安全指标 一 中医临床科室病床使用率 85 二 病房中医治疗率 70 三 甲级病案率 90 十五 康复科质量与安全指标 一 康复治疗有效率 90 二 年技术差错率 1 三 病历和诊疗记录书写合格率 90 四 住院患者康复功能评定率 98 五 设备完好率 90 六 平均住院日 30 天 十六 护理质量与安全指标 一 基础护理合格率 95 二 分级护理合格率 90 三 急救物品完好率 100 四 护理文书书写合格率 95 五 护理核心制度知晓率 100 六 病人对护理工作的满意度 95 七 护理技术操作合格率 100 八 三基 考核合格率 100 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 九 护理差错发生率 0 十 压疮发生率 0 十一 健康宣教覆盖率 100 十二 优质护理服务覆盖率 50 十三 病区管理合格率 100 十七 院感质量与安全指标 一 医院感染监控率为 100 二 医院感染现患率 10 实查率 96 医院感染率 8 三 医院感染漏报率 20 四 清洁手术切口感染率 1 5 五 无医院感染流行和暴发 暴发报告流程与处置预案知 晓率 100 六 住院患者抗菌药物使用率 60 七 类切口抗菌药物使用率 30 八 限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率 50 九 特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率 80 十 多重耐药知晓率与预防控制执行率 100 十一 医务人员手卫生知晓率 100 十二 洗手正确率 90 完美 WORD 格式 专业整理 知识分享 十三 手卫生依从性 70 十四 一人一针一管执行率 100 十五 灭菌合格率 100 十六 消毒灭菌效果按规定进行监测 合格率 100 十七 在职医务人员培训 6 学时 年 新进人员岗前培训 3 学时 enjoy the trust of 得到 的信任 have put trust in 信任 in trust 受托的 代为保管的 take on trust 对 不加考察信以为真 trust on 信赖 give a new tu