麻风病的检查

麻风病的检查,麻风病的检查,麻风病的检查包括病史询问、体格检查、临床试验及细菌和组织病理检查。 一、病史询问： 询问病史是了解疾病发生、发展和现状全过程的重要手段。基于社会对麻风病的偏见和恐惧，少数病人常常讳疾忌医，隐瞒病情，所以，医生必须具有高度的同情心与认真和蔼的态度，通过人际交流技巧使之充分信任与合作，取得真实病史。 病史可由患者本人和（或）家属提供，主要了解其如下真实内容：,麻风病的检查,1.一般项目： 包括姓名、性别、出生年月、婚姻、民族、籍贯、详细住址或工作学习单位、职业、发病时间、确诊时间、记录日期、入院时间、病史提供人等。 2.主诉：包括主要症状、部位及病期。 3.现病史： 详细询问发病经过、初发症状及发生日期、诱因、前期症状、部位、形态、病情发展、就诊治疗经过等。 4.既住史： 包括过去身体健康状况及重大疾病史、手术史、药物过敏史、卡介苗接种史。,麻风病的检查,5.个人史：包括出生地、常期居住地、居住环境、经历地、个人嗜好、结婚、生育状况等。 6.传染及家庭史：家庭内、外麻风接触史、传染源类型接触程度和时间等。 二.体格检查： 麻风的主要损害在皮肤和周围神经，这是检查的重点。体检应在明亮的自然光线和适宜的温度条件下进行，从不同的角度和距离、自头至足，依次全身详细检查（注意易被遗漏的遮盖部位）并用手触、压、捻等协助诊断。,麻风病的检查,(一)皮肤损害的检查： 麻风皮损的类型、数目、大小、边缘、色泽、部位、分布、表面及查菌等情况，与其型别、病期、病情及治疗有关。1.皮损的种类的形态：如斑疹、丘疹、斑块、结节、浸润、有无“免疫区”或“卫星状”损害及溃疡、萎缩等。2.损害边缘:清楚与否，有无浸润高起。如环状损害要分别叙述内、外缘情况。3.数目及大小：皮疹少者可直接计数，多者写多数、无数。大小可用实物形容：粟粒、黄豆、手掌、榆钱大小，也可测其纵横经以厘米数表示。,麻风病的检查,4.颜色与光泽：如淡红色、棕褐色、淡白色、玫瑰色等;进展期皮损浸润明显、发亮;退行期皮损萎缩、色暗无华。5.皮损表面：高起、平坦、扁平、凹陷、干燥、粗糙、多汁感、光滑、有无鳞屑、毳毛和“免疫区”。6.分布：簇集，局限于一片、广泛、对称、基本对称、不对称。7.质地及活动度：坚硬、柔软、活动、不活动。8.浅感觉及查菌：有无浅感觉障碍，查菌阳性或阴性。,麻风病的检查,（二）神经损害的检查： 麻风患者迟早会发生或多或少的周围神经损害，这些损害具有特有的好发神经及其容易受累的部位，它在诊断上占有重要的地位。检查时要高度警惕其存在，并牢固熟练掌握检查技能。1.形态检查：按神经路径，自上而下检查，特别易受累部位，在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地、有无触痛或脓疡等，而且要检查皮损或麻木区内及其附近的皮神经有无粗大及异常。(1)眶上神经：出眶上切迹与眉垂直上行于额部。检查时，用双手食、中、无名、小指并拢按住受检者颞部，二拇指在眉上缘自内向外触摸。,麻风病的检查,(2)耳大神经：在胸锁乳突肌的后缘中段穿出，经皮下斜向内上方和该肌交叉至耳后，检查时嘱病人头稍后仰并转向对侧，即可触摸。该条神经应以视诊为主，触诊为辅。(3)尺神经:检查时嘱病人肘关节微屈、外展，检查者一手托稳病人前臂，一手在尺骨鹰嘴突后自尺神经沟向上触摸。(4)正中神经：在腕部桡侧屈腕肌与掌长肌间的腕管近端或肘上部入旋前园肌的近端触摸。(5)桡神经：在上臂外侧中部、肱臂桡神经沟内及桡骨小头处触摸桡浅神经。,麻风病的检查,(6)腓总神经：行经腘窝外侧股二头肌腱内缘腓骨小头后上方。检查时，嘱病人微屈膝关节，自腘窝外侧触摸。(7)胫神经：行经内踝后下方的跗管上端和腘窝段。检查时在这两个部位触摸。2.功能检查：(1)浅感觉神经功能检查：麻风浅感觉障碍有干型、未梢型和分支型，对其检查以了解患者的温度觉、痛觉和触觉的敏感性是否减退或缺失。未梢型损害通常依次为温度觉、痛觉、触觉障碍：干型损害则依次为触觉、痛觉、温度觉障碍。检查前应向病人说明检查的目的、意义、方法，并先在正常皮肤上测试，使之了解正常的感觉之后，再嘱病人闭眼或以物遮其眼睛，检查皮损时要与正常皮肤对比，同时观察病人表情和反应，判断检查结果的可信度。,麻风病的检查,温度觉检查：用两支同样大小的试管，1支装冷水，一支装热水（50C左右），用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对冷热觉的敏感性，减退者往往答复不正确或迟缓：消失者分不清冷热，仅感有物触及。 痛觉检查：取大头针、注射针头、缝衣针，以针尖及钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤，嘱病人回答痛与不痛，是尖的或是钝的，痛觉正常者能于分辨，且有躲避动作和刺痛的表情,痛觉减退者反应缓慢或对尖、钝分辨不甚清楚；痛觉消失者，无痛感，辨别不出尖、钝，仅感有物触及。 触觉检查：以棉签、棉絮或羽毛轻触皮损及相应正常皮肤部位，让病人用手指触试部位或顺序报出触试次数。减退者多指点或报数不正确或缓慢，消失不能指点或报数。,麻风病的检查,一般先查痛觉、再查触觉，二者均消失时，不必再查温度觉，如痛、触觉正常时，再进一步查温度觉。但也非所有麻风损害始终均有浅感觉障碍。特别是LL端的早期，躯干红斑和面部弥漫性浸润，浅感觉往往轻度减退，部分病人甚至有痒感，但查菌阳性。(2)运动神经功能检查： 面：通过皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿、鼓腮等动作观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。 手：根据屈、伸腕、屈指、指内收、外展、对指、握拳等动作，测定上肢神经受累情况。 足：根据背屈、屈趾、伸趾、内翻、外翻等动作检查下肢神经有无功能障碍。,麻风病的检查,(三)眼的检查： 首先应注意眼周有无麻风皮损，眉毛、睫毛是否脱落，有否倒睫；眨眼、闭眼有无异常，用指压迫泪囊泪管有无阻塞或脓液溢出，角膜反应是否正常，眼是否疼痛，畏光，或异物感，同时应检查患者眼压是否增高，角膜有无白斑、溃疡或混浊，巩膜有无紫红色睫状充血，有无麻风瘤，虹膜纹理清晰否，瞳孔是否规则，对光反应程度等。(四)耳、鼻、咽喉检查： 中晚期LL端患者可伴发耳、鼻、咽喉的皮肤和（或）粘膜损害，如浸润、结节、糜烂、溃疡、穿孔以及疤痕等。,麻风病的检查,(五)淋巴结检查： 注意腹股沟、股部及滑车上等淋巴结有无肿大、压痛，活动与否及局部肤色变化。(六)内脏检查： 肝、脾有无肿大、质地如何、表面光滑否。,麻风病的检查临床试验,一.组织胺试验（三联反应试验） 正常皮肤注射1磷酸组织胺液0.1ml后，先后出现下列三种现象，称之为三联反应：(1)立即红斑（反射性红斑）：注射组织胺后约1020秒后，在针刺部位出现以针刺点为中心，直径为0.51c的第一个红斑。(2)继发性红斑：经过3040秒钟后，在第一个红斑基础上，出现直径为34cm的常常带有弥漫性边缘的红斑。(3)风团：继之，于针刺处红斑中渐渐出现直径约35cm的风团样损害。,麻风病的检查,该试验仅适用于有浅感觉障碍而皮色正常的皮损以及色素减退和（或）缺失的皮损。若继发性红斑不出现，则谓三联反应不完整，麻风皮损即可表现为此种现象，但并非麻风所特有，此现象亦见于所有周围神经受累者。二.出汗试验：有三种方法可供使用： 皮内注射1毛果芸香碱或1%乙酰胆碱溶液0.10.2ml。嘱病人剧烈运动或暴露于日光下受热。 口服阿斯匹林1片。,麻风病的检查,检查时，可在受检皮损处涂上碘酒，待干后撒上淀粉，如出汗，碘遇淀粉显蓝黑色，否则，无此现象。三.立毛肌试验： 以1/10万的苦味酸烟碱0.1ml，分别注射于皮损和正常皮肤的皮内，前者立毛肌不能收缩，无“鸡皮”现象，表明神经末梢受损，后者则有“鸡皮”出现，表明神经末梢未受累。,麻风病的检查麻风的细菌和组织病理检查,麻风的细菌和组织病理学检查关系到麻风的诊断、分型、预防、疗效判断定及愈后，故必须规范、正确、熟练地掌握这些技能。现简要介绍检查方法：一、麻风的细菌检查方法：1、皮肤涂片的取材：（1）选择正确的涂片部位 常规部位为：眶上、耳垂及下颌。皮损部位23处。如无明显皮损，则在膝关节上方、腕背或中指近指关节背面的皮肤取材。注意：应在新鲜的、活跃的、浸润明显的皮损上取材。一般为56处。为便于比较疗效，以后复查的部位不得任意变更。,麻风病的检查麻风的细菌和组织病理检查,（2）掌握取材的方法：患者要安置在光线较好的场所，坐在头部有依靠的位置，并说明目的、要求和方法。取材前对取材局部皮肤常规消毒。以左手拇指、食指捏紧该处皮肤，使之呈苍白色，防止出血。右手持虹膜刀或15、20号园头或11号尖头手术刀，切长5mm、深23mm的切口，然后旋转刀片方向90，来回34次刮取切口边缘和底部的组织液，自玻片编号端按取材部位顺序在玻片上均匀地涂成黄豆大小（直径57mm)、圆形薄膜，切口用消毒干棉求压迫止血。涂点按上下两排排列，每换一个取材部位前刀片要在酒精灯上烧灼，并用酒精棉球擦拭干净。完成取材后，即将玻片未作涂膜的一面在酒精灯火焰上匀速来回移动23次以固定标本。核对后连同检验单送检。（3）患者的查菌时间：多菌型通常于疗前、疗中、完成疗程后，每年查菌一次，可直至临床治愈。少菌型通常于疗前、完成疗程时及监测期，每年查菌一次，可直至临床治愈。,麻风病的检查麻风的细菌和组织病理检查,总结：查菌涂片过程归纳为如下十步骤“一压、二分、三捏起，四插五划、六转刀，七刮、八止、九涂片，十固定。”2、染色步骤：（略）3、细菌密度指数标准（BI） （）100个以上油镜视野未检出麻风杆菌。（1）平均每100个视野有110条麻风杆菌。（2）平均每10个视野有110条麻风杆菌。（3）平均每个视野有110条麻风杆菌。（4）平均每个视野有10100条麻风杆菌。（5）平均每个视野有1001000条麻风杆菌。（6）平均每个视野有1000条以上麻风杆菌，并有大量菌团。,麻风病的检查麻风的细菌和组织病理检查,一.活检皮损的选择：应尽可能选择合适的取材部位。（1）环状损害取最活动的高起的边缘：结节、斑块取浸润最明显的中央部位。不同阶段的皮损应取较成熟的部分。（2）为评估疗效，疗前、疗后应在同一部位取材，以便比较。原皮损消退后，出现新皮损，应取活动的新损害。（3）尽可能不在面部、关节周围和“免疫区”内取材。（4）取材时，最好使所取组织块带1/2或1/3的正常组织，以与皮损对照。,麻风病的检查麻风的细菌和组织病理检查,二.皮肤活检方法：1.以刀切法最常用，局部常规消毒后,置手术巾，用2%利多卡因作取材周围皮下梭形浸润麻醉，勿直接注入待取组织内，以免使组织发生人为变化。现场也有用钻孔法取材者。2.以左手拇、食指将皮肤绷紧，手术刀与皮面垂直，切取1.0X0.5cm，深达皮下脂肪层的梭型组织，从一端轻轻镊起标本，伤口缝合包扎。组织块固定于10%中性福尔马林液中，用胶布固定瓶盖，标上患者姓名，取材部位、日期等，随同病理送检单在48小时内送检。3.注意防止取材后局部污染或感染，并应及时拆线。,麻风病的检查麻风的细菌和组织病理检查,三.麻风病理报告： 麻风病理组织除应常规做苏木素一伊红（HE）染色下，还应做抗酸染色。镜检时，一般情况下应确定并记录以下几个方面：1.病理图像性质的确定2.浸润范围：GF3.组织查菌记录：BIG、LHI,麻风畸残记录表的应用和检测方法,1.麻风畸形记录表适用于：(1)诊断为麻风病的新病人。(2)接受抗麻风治疗的所有病人。(3)满疗程后仍在监测期的病人。(4)完成监测期但已有神经损害者。2、目的：(1)能及时发现周围神经损害的早期症状。(2)对已有周围神经损害者进行治疗观察。(3)作为制订“麻风畸残预防计划”的基础，评定各项预防治疗措施是否有效。,麻风畸残记录表的应用和检测方法,周围神经能的检测：(一)感觉功能的检测方法：1、角膜感觉功能检测： 如果病人没有自主眨眼反射时则进行此功能检查。 方法 ：用棉鉴或棉球拉长棉纤维并捻成锥形细丝状，用其尖端从病人的颞侧轻触其角膜边缘，观察病人是否有眨眼反射，有则为正常，无则为异常。2、手、足感觉功能检测：,麻风畸残记录表的应用和检测方法,检查前应先给病人讲明检查方法、目的和注意事项，然后让病人闭上双眼或以物遮挡其眼，分别检测手掌、足底规定的10个检测点是否有感觉。 方法：检查者用左手在被检者的手足伸面（背面）固定其指掌、趾跖关节，右手用园珠笔尖垂直轻压患者手掌、足底的皮肤。切记点到为止，勿太用力。如果病人能用手指指出3CM以内的触压点，则功能正常，否则为异常。记录时凡是阳性结果均用红色笔按规定标记；否则，用蓝色或黑色笔标记。,(1)不同神经干受侵后皮肤感觉及排汗功能丧失部位(图2-a.b.c),2.手掌及足底感觉功能检测,麻风畸残记录表的应用和检测方法,(二)运动功能检测：1.眨眼运动闭眼运动能否完成：让病人象睡觉一样轻闭双眼，测量其眼裂宽度，以毫米为单位。2.尺神经功能小指内收功能；抗阻力是否正常： 令病人手掌向上平伸五指，检查者用手固定被检查者食指、中指、无名指指间关节于伸直位，嘱病人尽量拼拢小指(图3-a)，假如他能拼拢小指再在无名指与小指之间放一纸片让其夹住，然后慢慢的抽出纸片，用一定力才能抽出者为正常，否则为异常(图3-a).,麻风畸残记录表的应用和检测方法,3.正中伸经功能拇指掌侧外展及抗组力是否正常：用上述同样的方法，检查者用手固定病人的食指、中指、无名指及小指于伸直位，并保持患者腕关节轻度背伸，令病人竖起拇指(图3-b)，如果病人能竖起拇指，再在拇指末