麻风病传播流行与控制

麻风病的传播、流行与控制,麻风病,麻风病的命名,国外麻风病定义:三千年前古埃及 “瑟特” (SET) 古印度 “枯希斯”指溃烂公元前700-165年基督教圣经 “扎拉斯”(zaraath)有不洁和不可接触的意思公元前年希伯文圣经(Leprosy)含义为:道德败坏但可由于神的宽恕而能痊愈的人;在街头流浪行乞的衣不蔽体的最贫贱的人. Aussatz （德国）Judham （阿拉伯语） Kushtha （印度）癞病 业病 例外 傍居 （日本）,我国的叫法：疠、疠风、厉、大风、癞疾 癞病、癞 、恶疾、天刑、 痳疯 、癞风 大痳疯 、麻风现统称： leprosy（麻风） 或Hansen disease（汉森病）,麻风病病原体麻风杆菌（1）,Mycobaterium leprae，ML，麻风菌 Hansen 1873年发现，1974年公开发表 放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，唯 侵人、动物N体外尚不能人工培养，有动物模型,麻风病病原体麻风杆菌（2）,ML一般特征染色（+）、G+染色光镜下：长18m ，宽0.3 0.4m ，短小直棒状或略弯曲，无鞭毛、芽孢1条菌重：3.91.0（SD）10-14克基因组：2.8Mb，能编码1600种蛋白，比Mtb低，有假基因,麻风病病原体麻风杆菌（3）,染色特点：粉红色，抗酸性，吡啶可提取，过碘酸染色可恢复形态特点： 多形性杆 断裂 串珠 颗粒 簇集性形成球团（束） 菌球 形态与活力相关（图）,麻风病病原体麻风杆菌（4）,ML的生物学特征世代时间：长，平均11-13天(鼠足垫)最适生长温度：30 36最小感染量：3 40条活菌活力与致病性：4保存组织匀浆7-10天活力不变； 致病力与种族、地理环境无关；,麻风病病原体麻风杆菌（5）,ML对物理因素的抵抗力平皿中 32.5 湿度78% 活28天 32.0 湿度32% 活14天土壤中（室温） 活43天0.5N NaOH (20) 活力不变10%二甲基亚砜(DMSO) (4) 保护剂作用紫外线照射(1/10万的县数共237个云南74；四川43；贵州42；湖南28广西13；江西8；陕西5；海南4重庆4；西藏4；福建3；广东3湖北2；青海2；山东1；甘肃11/万的县数四川15；云南11；西藏4；湖南2；贵州1；,总体情况,2013年新发现病例数新发现病例数：924例发现率：0.069/10万与2012年相比，新发现病例数下降了282例，下降了23.4%复发病例数复发病例数：64例与2012年相比，复发病例数下降了19例，下降了22.6%,1958年,2006年,1980年,2006年 高患病率省（区）-患病率0.1/万：西藏、云南、贵州、四川,我国麻风流行状况 - 流行地区,我省麻风病流行状况,我省麻风流行主要分布在沿长江和淮河流域；发病高峰集中在上世纪60、70年代；发现率由1974年的最高峰0.58/十万，逐渐降至2012年的0.02/十万；建国以来，我省累计发现麻风病人8071例，目前临愈存活3987例，其中级畸残病人1970例 。目前我省仍有567例残老病人居住在16所麻风村。,安徽省19722013年麻风病发现率,安徽省19722013年麻风病患病率,近10年、5年各市新发病人情况,近10年新发病人数前10名县（市、区）,近10年新发病人数前10名县（市、区）,安徽省2006-2013年新发病人分布,以市为单位分布情况,2012年全省疫情概况,2012年新复发病人数、发现率和患病率前10位市,三、麻风的控制阻断或降低麻风发病的干预措施实现麻风控制的策略包括4个主要方面： l 早期病例发现； l 足够的化学治疗（MDT）； l 麻风相关损害的预防； l 康复。,麻风病的预防,麻风病没有一级预防措施，广大医务人员要了解麻风病的早期症状，掌握诊断要点。早期发现、早期诊断、早期治疗麻风病人，是控制传染，预防畸残，保护健康人群的最好方法。,阻断或降低麻风发病的干预措施一、早期病例发现，减少了疾病传播1、发生在诊断前的传播2、MDT开始治疗即停止了传播,早期诊断依赖于临床表现和体征皮肤损害感觉丧失神经肿大皮肤查菌,早期诊断的关键要素,社区社区的意识（公众知晓率）早期求医行为医务人员疑似病例的发现需要良好的临床技术鉴别诊断的知识接触者检查（可开展化学预防）,社区的意识,提高社区对麻风病的认识向社区公布麻风病诊疗机构的相关信息消除对麻风病的误解减少歧视和偏见树立社区对麻风病的正确态度开展消除麻风运动,临床技能：主要症状,至少有一个以下三个主要症状感觉丧失红斑或浅色斑伴神经粗大/肿大伴感觉丧失和/或相应的运动功能障碍皮肤涂片查到抗酸菌,感觉变化,皮损周围神经的分布轻触觉棉花、单尼龙丝、圆珠笔温度觉（热/冷）振动觉神经传导研究,主要症状：神经粗大,常规检查易受损神经耳大神经尺神经桡侧皮神经正中神经腓总神经胫后神经,主要症状：皮肤查菌,存在问题的解决：延迟发现,如果新病例有2级残疾，应该做什么？利用该机会找出延迟的原因确认延迟的真正原因研究避免延迟的方法,患者诊疗流程,首发症状是什么？首发症状出现的时间？患者向谁咨询过该症状？患者是怎么做的？延迟了多久？患者找哪些人/医生看过?,患者/医务人员延迟,患者缺乏对麻风病症状的知识害怕麻风病而隐藏自己，不去求医医务人员缺乏麻风病意识医疗卫生资源的缺乏缺乏培训而至诊断错误治疗不当,接触者检查,是早期病例发现的重要措施密切接触者是麻风病的高危人群确定密切者接触者上门或门诊检查密切接触者接触者检查的同时，进行健康教育确定是否进行化学预防,化学预防,密切接触者是高危人群利福平是安全有效的单剂利福平， 60%受试者有两年的保护作用可做试点研究,化学预防的步骤,诊断新病例并为其提供MDT确定密切接触者获得首发患者的许可检查接触者以排除麻风、结核、肝病、怀孕等成人（35KG体重及以上）600毫克利福平一次性服用,残疾的预防,残疾的预防,确定眼、手、足麻木区患者健康教育和自我护理训练检查护理：泡手、足和涂油创口处理防护鞋反应的早期发现和治疗改善医疗服务质量的培训,麻风病的预防,改善社会经济状况保持BCG的高覆盖率针对密切接触者（高危人群）的单剂利福平化学预防,四、影响麻风控制的因素,病人的患病意识,医疗服务相关因素社区的健康教育。,疾病相关因素疼痛(或痛觉丧失)；残疾；麻风的类型；病因的理解；可治愈性的理解；麻风的预防。,求医的动力,医疗服务相关因素社区的健康教育；病风病人及其家属的健康教育；外展服务；服务质量和持续性；药物的存在和分发；医疗服务的可达到性(地理上、功能性、经济上、文化上)；医务人员。,疾病相关因素害怕歧视；疾病的传统观念；宗教；社会投入；教育；医疗服务的吸引力；家庭结构；交通；不适的程度；工作。,医务人员的意识,医疗服务相关因素医务人员知识水平；技术水平；动力；态度；工作压力。,疾病相关因素疾病的症状和原因；麻风的预防；歧视。,检查过程,医疗服务相关因素医务人员；知识水平；技术水平；动力；态度；培训；监督；工作压力。手册、标准程序、工作职责；检查场所；设备。,疾病相关因素麻风病的患病率；歧视。,诊断的可靠性,医疗服务相关因素医务人员：手册；检查场所；仪器和设备；诊断试验的存在。,疾病相关因素麻风的患病率；疾病的复杂性。,开始治疗,医疗服务相关因素医务人员；第一次与病人及其家属接触时的健康教育；健康教育的可达到性；药物的存在性；病人护理；管理过程和责任感；手册；实验室和处方者的交流。,疾病相关因素医疗服务的吸引力；歧视。,治疗的规则性,医疗服务相关因素对病人及家属的健康教育；对社区的健康教育；健康教育的可及性；药物可能副作用的信息；化学治疗的成功；医务人员；病人服务(质量、持续性、转诊);药物的存在；监服系统；预约手段。,疾病相关因素疾病的慢性进程；疾病传染的观点；发展为畸残的可能性；教育；贫穷；工作类型；家庭结构；歧视；战争。,治疗的依从性,医疗服务相关因素对病人及家属的健康教育；社区的健康教育；一次给予所有的药；药品的味道；药品可能的副作用的信息。,疾病相关因素疾病的慢性过程；痛觉的丧失；疾病的传染性；麻风药物的需求；家庭成员的态度；医疗系统的吸引力。,药物的有效性(治愈),医疗服务相关因素服药方法；其它药物的相互作用；存放药物的条件；判愈标准。,疾病相关因素麻风的类型；抗药性；科学的进程。,我国麻风防治面临问题主要表现,全国部分地区疫情仍较重以县市为单位基本消灭麻风的进展缓慢仍然存在局部麻风高流行区流动人口中的病例发现和治疗管理困难部分地区麻风防治力量削弱公众宣传健康教育力度不够残老治愈病人的康复问题急待解决,流动人口中麻风控制情况,随着沿海城市流动人口大量增加，每年在大城市的流动人口中能发现为数不少的新病人多数病人由于多次漏诊，确诊时已出现畸残,04-06年全国流动人口中麻风情况,住院治愈者,麻风病控制中存在的问题,病例发现问题发现新病人的效率低下麻风诊断质量下降流动人口中的麻风病防治困难皮肤科医生对麻风病漏诊误诊病人管理中的问题麻风反应的诊断和处理质量差现症麻风病人非正常死亡率较高麻风残老病人的康复和关怀不够麻风病健康教育不够乡村医生麻风病缺少培训麻风病服务可及性差,麻风病诊疗不规范,专职麻风防治人员严重不足医务人员对麻风认识不够专业人员在查菌、病例诊断分型等方面技能亟待提高新病人、现症治疗病人的查菌和组织病理未按要求检查血尿常规和肝肾功能检查均没有开展部分现症病人的联合化疗药品发放难以做到每月1次现症病人的神经功能检查、记录不规范, 病历资料不够完整等方面问题较明显麻风反应、神经炎和严重药物不良反应处理不及时也不规范,歧视和偏见严重，现症病例非正常死亡率高,2000年-2005年现症病人死亡共524例有221例病人在MDT1年内（42.2%）死亡，许多病人常常是麻风专业人员第二次随访时发现已经死亡死亡第一原因自杀86例(16.44%)，死亡平均时间在开始诊断麻风病后20个月，死亡平均年龄为49岁有关原因肝功能损伤（30例，占4位 ）、肾功能损伤（11例，占12 位)，氨苯砜过敏（12例，占11位）和麻风反应(4例，占16位)有143例病人死亡与麻风诊断和治疗有关，37例（25.9%）在开始治疗的3个月内死亡,麻风在未来的几十年中仍然是一个问题。大量的新病人将不断出现；这些病人必须尽早被发现并给予规则和全程的MDT治疗。部分新发现的病人在确诊时已出现畸残，以及部分在诊断后才发生畸残。此外，所有存在神经功能损害（NFI）的病人，包括那些正在接受治疗或已经治愈的病人都有发生进一步损害的危险。虽然，麻风仍然是一种低流行的疾病，甚至在许多国家可能非常少见，但是麻风的服务（诊断、治疗、畸残预防和护理、康复）将需要持续进行。,麻风防治一体化,定义 ： 综合性卫生机构人员，特别是基层综合性卫生机构的人员，将麻风病人的管理、治疗、记录、康复和监测视为自己的职责和任务，并向麻风病人和其他病人一样提供平等的合理的卫生服务。,一体化的实施不能生搬硬套,完全取消垂直性规划的提法宜慎重：一些国家的经验表明，垂直性规划已取消，而基层综合性卫生机构实际上不能承担麻风防治工作的所有职责，甚至导致部分地区麻防人员的消失；缺乏必要的经费；培训不足，缺乏必要的技能；停止现场查菌及病理检查，诊断质量下降低流行条件下，病人少地区大，重复培训，可能增加投入而降低产出；,卫生部颁发了全国麻风病防治规划200