常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 一 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭 包括 六衰 衰竭的脏器数目越多 说明病情越危重 两个 以上称 多脏器功能衰竭 而最危重的情况莫过于心跳骤停 1 脑功能衰竭 如昏迷 中风 脑水肿 脑疝形成 严重脑挫裂伤 脑死亡等 2 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭 最终共同表现为有效血容量减少 组织灌注不足 细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征 休克的常见病因 可分为创伤性 失血性 失液性 感染性 心源性 过 敏性 神经源性和内分泌性等类型 3 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭 根据血气分析结果又可分为 型呼衰 单纯低氧血症 型呼衰 同时伴有二氧化碳潴留 4 心力衰竭 如急性左心衰竭 肺水肿表现 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭 心源性休克 等 5 肝功能衰竭 表现为肝昏迷 包括急性肝坏死和慢性肝硬化 6 肾功能衰竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 后者又称为 尿毒症 7 有生命危险的急危重症五种表现 A Asphyxia 窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上 R 梗阻 B Bleeding 大出血与休克 短时间内急性出血量 800ml C C1 Cardiopalmus 心悸 或者 C2 Coma 昏迷 D Dying die 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过 8 10 分钟 二 急危重症的快速识别 要点 生命 八征 T P R BP C A U S 通过对生命 八征 的重点体格检查 来快速识别病人是否属于急危重症 T P R BP C A U S 1 体温 T 正常值为 36 37 体温超过 37 称为发热 低于 35 称为低体温 2 脉搏 P 正常 60 100 次 分 有力 同时听诊心音 心律整齐 清晰有力 未闻及杂音 3 呼吸 R 正常 14 28 次 分 平稳 同时听诊双肺 呼吸音清晰一致 未闻及干湿罗音 4 血压 BP 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg 平均动脉压 舒张压 1 3 脉压差 一旦血压低于此数值 即应考虑休克的可能性 而舒张压如果超过 90mmHg 则称之为高血压 生命八征 1 5 神志 C 正常神志清楚 对答如流 采用格拉斯哥评分 9 分 如果病人烦躁 紧张不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 分为浅昏迷 刺激无睁眼反应 中度昏迷 无应答反应 与深 昏迷 无肢体反应 三种程度 6 瞳孔 A 正常直径 3 5 毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小为脑疝形成 7 尿量 U 正常 30ml h 如果小于 25ml h 称为尿少 小于 5ml h 称为尿闭 提示发生了脱水 休克或者急性 肾功能衰竭 8 皮肤黏膜 S 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了 DIC 全身弥漫性血管内凝血 生命八征 2 三 急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 突发性 不可预测 病情难辨多变 救命第一 先稳定病情再弄清病因 时限紧迫 病情进展快 预后差 应争分夺秒 强化时间观念 赶在 时间窗 内尽快实施目标治疗 注重器官功能 防治多器官功能障碍 必须全身综合分析和支持治疗 1 最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者 必须先 开枪 再 瞄准 即 判断 但暂不诊断 对症 但暂不对因 救命 但暂不治病 所谓先 救人 然后再 治病 而不遵循 治病 救人 的常规 患者病情按轻重缓急分为五类 1 先 开枪 再 瞄准 A 呼吸困难 Asphyxia 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 2 先 开枪 再 瞄准 B 大出血 Bleeding 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 3 先 开枪 再 瞄准 C1 心悸 Cardiopalmus 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 4 先 开枪 再 瞄准 C2 昏迷 Coma 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 5 先 开枪 再 瞄准 D 濒死状态 Dying 立即呼救 仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 复苏药物 2 最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症 1 体位 仰卧 侧卧或端坐位 2 开放气道 保持呼吸道畅通 3 有效吸氧 鼻导管或面罩 4 建立静脉通路 应通畅可靠 5 纠正水电酸硷失衡 酌情静 脉输液 多选平衡盐液和糖水 常见的水电酸硷失衡之类型 水失衡 如脱水 绝食 腹泻等原因 血容量不足 各种休克都可引起 或者相反为水中毒 稀释 性低血钠 血容量过多 急性肾功能衰竭 急性左心衰竭 电解质失衡 如低 高钠血症 低 高钾血症 低血钙 低血镁等 酸硷失衡 如代谢性酸 硷中毒 呼吸性酸 硷中毒 混合性酸中毒 3 广义的 ABCD 万用 急救流程 适用于任何急危重症 A 判断 气道 快速判断 确定病人昏迷后开放气道 B 呼吸 给氧 人工呼吸 C 循环 心脏 血管 血液 D 评估 抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 4 狭义的 ABCD 急救流程 仅适用于心肺复苏 A 判断 气道 徒手开放气道 B 呼吸 口对口人工呼吸 C 循环 胸外心脏按压 D 电击除颤 复苏药物 高级 5 现场急救 七大 基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功 通过长期的模拟训练提高动手能力 具体包括两大类基本 操作技能 涉及到心肺复苏有 3 项 涉及到创伤急救有 4 项 它们分别是 1 基础生命支持 BLS 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有 3 项技术 a 徒手心肺复苏 ABC b 电击除颤 D 及心电图识别 c 复苏药物 及气管插管 2 基础创伤急救 BTLS 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4 项 称之为外伤的四大急救基本技术 d 止血 e 包扎 f 固定 g 搬运 6 各种支持疗法与高级手段 呼吸支持 人工呼吸机 人工肺 循环支持 强心 抗休克 血管 活性药物 抗心律失常 脑功能支持 降颅压 亚低温 肾功能支持 人工肾 血液净化 肝功能支持 人工肝 保肝药物 结 束 语 通过对所谓生命 八征 包括 T P R