基层卫生工作基层医疗机构调研报告

基层卫生工作基层医疗机构调研报告深化医改 惠及百姓XX县基层卫生事业发展现状调研报告为了全面掌握我县基层卫生事业发展情况，不断深化我县医药卫生体制改革(以下简称“医改”)，推进全县基层卫生事业发展。按照XXX副省长在我县进行卫生工作调研时的工作要求，县卫生和食品药品监督管理局成立了以县卫生局局长XX为组长的医改调研小组，组织县直医疗部门的相关同志于3月11日至12日对我县XX乡、XX镇、XX镇、XX乡4个乡(镇)卫生院，每个乡(镇)抽1个村卫生室进行了实地工作调查。本次调查内容主要围绕国家基本药物制度实施、基本医疗保障制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗机构管理等，采取的方式为与基层医务工作者深入座谈，了解基层卫生事业发展现状，听取各个方面的意见和建议，并对调研的成果进行总结。现将有关调研情况报告如下：一、基本情况XXX地处贵州东部，位于湘*两省三地(*、*、*)交界处。全县总人口XX万人，面积1486.5平方公里，辖4镇7乡，1个经济技术开发区。2011年，完成GDP 亿元，增长 %，地方财政收入 亿元，增长 %，农民人均纯收入 元，增长 %。我县有县级医院2家，乡镇卫生院11家，民营医院3家，村(社区)卫生室129个(已建成规范化卫生室 所)，个体诊所 家，药品零售企业 多家，县乡公立医院有病床 张。县乡两级医疗机构有在编人员 人(其中乡镇卫生院 人)，有卫生技术人员 人(其中乡镇 人)。医务人员中大学本科 人，专科 人，中专 人;获高级职称的 人，中级职称 人，初级职称 人。二、 对我县基层卫生工作的初步调研评估近年来，我县基层卫生事业坚持以科学发展观为指导，认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点”的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗卫生基本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵”为着力点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断深化医药卫生体制改革，全面推进我县基层卫生事业协调发展，主要体现在以下几个方面。(一)国家基本药物制度顺利实施自 年 月启动医改工作以来，县委、县政府高度重视此项民生工程，成立了医改工作领导小组，拟定我县医改政策，研究制定相关配套措施和办法，细化分解了医改目标责任书，统筹推动全县医改工作;调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，县级财政投入逐年增大，尤其加大对公共卫生工作经费的投入。将村医报酬提高到人均400元/月，按 人列入财政预算，于今年 月起执行。2012年1月1日，我县11个乡(镇)卫生院、1个城区社区卫生服务中心和129个村卫生室全面启动实施基本药物制度，基层医药机构全部实行药品网上集中采购，乡镇卫生院和村级卫生室全部配备和使用基本药物，并实行药品零差率销售，切实降低了药品价格。目前看，国家基本医药制度运行良好，效果明显，呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用下降的“三升三降”趋势。今年1-2月份与去年同期相比，门诊人次增长25%，住院人次增长22%，非药品收入增长10%;药品价格平均下降40%，次均门诊费用下降27%，次均住院费用下降16%。人民群众切实享受到了医改带来的实惠;医生临床用药趋向合理，“以药养医”的问题得到解决，基层医疗卫生机构收入结构渐趋合理;按照基本药物补偿办法，基层医疗卫生机构严格执行各项收费标准，无乱收费、乱涨价现象发生;各单位规范经费管理，正常经费支出同比降低30%;职工待遇明显增长，基层医疗卫生机构运行良好。(二)基本医疗保障水平不断提升新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险运行平稳有序，管理逐步规范，基金运转安全，补偿水平明显提高。2011年我县新农合筹资标准由原来的150元/人年提高到250元/人年，年度累计住院报销封顶线由6万元提高至10万元。门诊报销比例由40%提高到60%;普通门诊封顶线由 元，提高到 元;门诊十三种大病封顶线由 元提高到 元。乡镇、县级、省及县定点医院住院报销比例分别由65%、50%、40%提高到80%、65%、50%。基本药物制度实施后，乡镇卫生院、社区服务中心所有药品全部实行零差价销售，药品价格更低且全部纳入新农合补偿范围，药品补偿比例再提高10%。今年，我县参合农民达 人，参合率稳定在 %以上，住院报销封顶线达到10万元,乡镇卫生院住院报销比例达到 %。城镇职工基本医疗保险参保 人，参保率 %，报销比例达到 %，受益率 %;城镇居民基本医疗保险参保 人，参保率98%，报销比例达到60%，受益率达98%。农民群众因病致贫、因病返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、卫生发展、政府放心的目的。(三)基层医疗卫生服务体系日益健全近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设，着力改善医疗卫生条件，不断满足广大人民群众就医需求。一是服务网络基本实现了全覆盖。基本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营诊所为补充的基层医疗卫生服务体系，极大地方便和满足了广大群众的就医需求，基本解决了农村群众看病难的问题。二是基础设施条件明显改善。初步统计，近年来各级争取中央、省、地专项资金 多万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化村卫生室、农村改厕、配置急救车等。三是卫生人才队伍不断壮大。2009年至2011年新招考 名卫生专业技术人员充实到各医疗卫生单位。完成了乡、村卫生人员岗位培训 人次，定向免费医学生招生 人。四是乡村卫生服务一体化管理日趋规范。对村卫生室实行“四有五统一”(看病有登记、开药有处方、收费有发票、公共卫生服务有台帐，统一行政管理，统一业务管理，统一财务管理，统一药品采购，统一服务价格)管理，确保了基层医疗服务质量和农民群众的就医安全。积极落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障了乡医的合理收入。(四)医院管理水平和医疗卫生服务质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过采取开展“医院管理年”等活动，采用在岗培训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优”活动对职工进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规程，落实了各项质控措施，制定了医疗服务考评标准，并将服务质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了医疗安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实施了乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管理制。2010年，制定下发了*县医疗机构绩效工资考核办法，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加，业务收入不断提升。(五)公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育，构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例(如对麻诊、病毒性肝炎、肺结核等)及时报告。二是传染病的防治工作力度不断加大。县乡(镇)医院分别开设了肠道专科门诊，加强对外环境的监测，对报告的麻疹病人进行了个案调查。认真开展以“甲流”为重点的传染病防控工作，各乡镇卫生院按照“甲流”防控预案的整体要求设立了隔热门诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止了传染病的传播。三是计划免疫工作得到强化。县人民政府认真部署，强化责任，规范接种门诊建设，免疫工作有序推进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消”项目的实施，县乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作，建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、规范、有序开展奠定了良好的基础。五是强化职业病防治工作。加强对职业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化工等重点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培训，督促用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实职业病防治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查和整治。如今年已经开展了全县洁具行业生产企业职业卫生专项整治，加大对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处罚。六是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性病人的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内65岁以上老年人进行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛查，建立了“一病一卡一上报”制度，适时开展家庭随访。三、存在的主要困难和问题按照科学发展观和深化医药卫生体制改革的要求，我县医药卫生事业发展还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面：(一)医改相关政策措施有待完善。一是部分基本药品目录招标指导价在同产家、同批号、同规格的情况下高于市场销售价数倍。如规格为24粒的复方穿心莲片招标指导价为33.6元, 而市场零售价仅8元。群众吃药贵的问题仍未得到较好解决。二是基层医疗卫生机构基本用药目录可用品种较少，不能完全满足用药需求。仅使用基本药物，限制了部分诊疗项目的开展，保证不了基层群众治病需求，如麻醉剂未被列入基本药物目录，导致基层医疗卫生机构无法开展诸如外伤缝合、阑尾炎等小手术，病人只得选择县级医院就诊，这样也就加重了县级医院门诊接待压力，同时也增加了群众就医负担，不利于从根本上解决群众“看病贵，看病难”的问题。三是激励机制不健全，实行医改后乡镇卫生院医务人员收入普遍下降，主要是实行绩效工资后取消了原有的职称补贴和值班费等，使医务人员原本不高的收入较前减少，难以调动现有医务人员的积极性，出现吃大锅饭和推诿病人的现象。此外，村级医务人员普遍尚未实行社会养老保险，存在后顾之忧。四是医患纠纷应急处置机制尚未健全，一些原本在乡镇卫生院可以就诊治疗的患者，乡镇卫生院为避免纠纷不敢收治而推往上级医院。(二)农村新型合作医疗经费筹集难。一是相当部分农民参合意识不高，认为自己身体很健康，没有生病，缴了也是打水漂，有的认为自己已参加企业的保险或学生保险或其他商业保险，所以不愿参加合作医疗。二是有的干部工作方法简单，工作不扎实，缺乏与农户沟通。有的没有主动上门，而是等待群众上门缴纳，不注意协调合作医疗服务、管理与农民的利益关系。三是由于宣传不到位，大部分群众对从个人账户过渡到门诊统筹理解不够，加之每年的缴费都有所增加，有种不信任感。(三)基层医疗卫生队伍建设相当薄弱。一是基层医疗机构严重缺编。由于待遇低、业务发展空间小等原因，基层医疗机构对大学本专科毕业生吸引力有限，2011全县基层医疗机构核定编制 个,在编在岗仅 人,缺编 人,其中乡镇卫生院缺编 人。部分基层卫生院多年没有新进医技人员，导致X光、生化等常规检查项目无法开展。二是基层医疗卫生人员专业结构不合理，总体素质偏低。截至今年2月底，全县乡镇卫生院和村级卫生室医务人员中，初级职称和无职称人员占人员总数的 %，中专及以下学历的占 %，低职称和无职称、低学历和无学历人员成为我县基层医疗卫生人才队伍的主要工作人员。由于人员紧缺，导致无法安排现有人员参加各类培训进修，又进一步制约了专业技术水平的提高。三是村级医务人员普遍存在年龄大、素质低现象，有执业(助理)医师资格的仅占 %,且每年参训时间太少，其业务技能和整体素质难以得到有效提高。四是大多数乡镇卫生院虽然已配备救护车，但无专职驾驶员，造成设备闲置，无法履行正常救护职责。(四)村级卫生室的监管工作需进一步加强。由于村医素质的参差不齐，乡镇合管站管理能力跟不上(大部分属“门外汉”，非专业人士)，加上“天高皇帝远”，他们在从事医疗卫生工作中难免出现这样那样问题。调研中发现，存在过期药品、合医报补缺乏真实性、缺乏基本医疗急救措施等。四、工作意见和建议(一)进一步加大宣传力度，为医改顺利实施营造氛围。一是加大基层医疗卫生事业相关政策和制度的宣传，进一步加强农村合作医疗制度的宣传，加强实施基本药物制度、药物网上采购和零差率政策的宣传，加强大病救助政策的宣传。二是加强健康教育的宣传。不断增强广大人民群众对政策法律的知晓度，不断增强广大经营者遵章守法的自觉性，不断提高广大人民群众的健康意识。(二)进一步完善医改相关政策，健全工作机制。一是要进一步加强药品集中采购管理工作，建立科学、规范、透明、合理的药品招投标定价和配送机制，降低虚高药价，有效解决群众吃药贵问题。二是进一步加强基本药物应用情况监测和评估，及时收集基层医疗卫生机构药品购销反馈信息，结合基层医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化情况，适当缩短基本药物目录调整周期，并根据临床用药的实际需求，适当增加基本药物品种，尤其是中药品种及儿童用药品种。三是要开展对就医费用开支的专项稽查，加强监管，控制医疗费用不合理支出及套取合医资金等。(三)进一步加强人才队伍建设，确保事业可持续发展。针对全县医疗机构严重缺编缺员实际，特别是边远乡镇卫生院，一是重新核定编制，要按照现在的标准，以1.4的比例把编制核定到各乡镇卫生院和县城医院。二是引进人才，到大专院校招录大中专毕业生到我县各医疗卫生机构工作。三是深化医疗体制改革，进一步完善绩效工资制，制定优惠政策，调动职工的积极性，使人才引进留得住。四是加大技术培训，提升医务人员业务能力。(四)进一步加大投入，为医改提供切实保障。一是要认真落实省、州医改实施方案提出的各项投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，认真落实政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度要求，优先保障医改所需资金，并按规定纳入当年财政预算。二是根据中央、省、州下达我县医改专项资金的要求，落实配套资金，特别是基层医疗卫生机构基础设施建设、基本公共卫生服务、实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构的专项补助和经常性收支差额补助等项经费。三是要进一步强化对医改资金分配和医疗卫生机构收支活动的监管，确保资金投入使用到位，提高财政资金使用效益。深化医药卫生体制改革是艰巨、复杂而长期的系统工程，需要分阶段有重点地推进。当前，必须按照中央“保基本、强基层、建机制”的原则要求,紧紧围绕医改五项重要任务,着力解决人民群众“看病难、看病贵”问题，带动我县医药卫生事业全面发展。基层卫生工作调研报告:基层医疗机构调研报告 关于基层医疗卫生人才状况的调研报告随着医改的不断深入和医疗服务体系、医疗保障制度的逐步完善，群众看病就医的需求正在逐年大幅增加，而我省的医疗资源总量不足，基层卫生人才短缺，已开始制约医改的进一步深化。为了解决这一现实问题，我们专门进行了调研。一、现状截至2012年底，我省共有卫生人员293907人，其中卫生技术人员216304人，占73.6%，执业(助理)医师69484人，注册护士79390人。全省每千人口卫生技术人员数5.51人、执业(助理)医师1.77人、注册护士2.02人。目前，存在的突出问题主要有四个方面：一是总量不足。按照我省卫生人才中长期发展规划，到2015年县乡医疗机构执业(助理)医师要达到4.1万人，到2020年要达到5.61万人。截至2012年底，全省县乡(社区)医疗机构有执业(助理)医师2.75万人，与2015年目标相差1.35万人，与2020年目标相差2.86万人。二是配置不合理。从城乡分布来看，我省城市千人口拥有卫生技术人员8.56人、执业(助理)医师2.99人、注册护士3.37人，而农村千人口拥有卫生技术人员3.25人、执业(助理)医师1.01人、注册护士数0.99人，农村千人口拥有量不足城市的一半。从地域分布来看，每千人口卫生技术人员数陕南3.83人、陕北4.48人、关中5.67人，地域差别比较明显。三是结构不合理。根据全省县级公立医院综合改革指导意见，到2015年，县级公立医院本科以上学历专业技术人员要达到30%以上，到2020年基层医疗机构专业技术人员学历基本以本科生为主。截至2012年底，全省执业(助理)医师中，平均每一县级医疗机构有本科生10.58人，占17.58%;平均每一乡镇卫生院有本科生0.33人，占3.81%，而且多为第二学历。四是基层人才短缺突出。一方面，基层招不到合格的人才，目前，全省乡镇卫生院空编4600余个;另一方面，基层人才流失严重，2008-2012年五年间，全省县乡医疗机构有3300余人流向县以上医疗机构，又加重了基层人才短缺的问题。二、原因一是医疗需求快速增长。随着医改的不断深入和城乡居民收入的不断增加，我省覆盖城乡的医疗保障制度全面建立，覆盖人群不断扩大，城乡居民的医疗保障水平不断提高，群众看病就医需求在不断增加，全省的门诊和住院量呈逐年增长趋势。据统计，20082012年，全省门诊总人次，从1.2亿人次增加到1.6亿人次;住院总人次，从291.6万人次增加到493.6万人次。二是培养能力不足。目前，我省临床医学本科生主要依托西安医学院、延安大学医学院、陕西中医学院3所高校培养，每年共培养临床医学本科生1759人。原西安医科大学并入西安交通大学后，每年招收陕西籍的临床类本科生也不足100人。目前，全省现有县医疗卫生机构642个、乡镇卫生院和社区卫生服务机构2182个，理论上平均9.4年才能为每个县及县以下医疗机构培养1名医学本科生，而我省基层每年实际需要3000余人，缺口达2700人。三是市场化的影响。我省医学本科生培养总量本身不足，加之择业观念的变化，一些医学专业大学毕业生宁愿在大、中城市民办医疗机构、医药企业打工或从事其他工作，也不愿到基层医疗机构就业。2012年我省医学院校毕业生就业统计显示：有21%的在省内县级以上医疗机构工作，仅有19%的在省内县级及县以下医疗机构从业。也就是说，每年临床类医学本科生能够在县级及以下医疗机构就业的仅有300人左右。四是人事制度的制约。目前，我省卫生事业单位仍然沿袭计划经济时代的管理模式。没有编制就无法进人。有了编制，则须“凡进必考”。招考时报名人数达不到比例只好取消，即使达到了报名比例，笔试为公共科目，与医学专业基本没有联系，一些优秀的医学专业人才往往因此被淘汰。同时，在职称晋升方面，过于偏重学术论文或专著，而基层医疗卫生单位在职能定位上没有科研内容，即使想搞科研也没有条件，一些人才往往因此而流失。另外，医院自己聘用的医学专业大学生，由于未进入正式编制管理，在待遇方面与编制内的人员同工不同酬。综上所述，采取定向招聘和委托培养医学类本科毕业生是当前较为可行的解决办法。三、建议根据国家五部委关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见和省政府关于印发“十二五”期间农村基层人才队伍振兴计划的通知精神，结合我省实际，现提出如下建议：(一)定向招聘为了在短期内解决基层医疗机构人才急缺的问题，建议从2013年起，五年内在全国范围，采取特殊优惠政策，定向招聘医学类本科毕业生1万名到基层医疗机构工作。根据各县实际需求，每年向县区下达具体招聘计划。(二)定向委培1、培养任务。建议从今年开始，连续10年，每年委培1000名陕西籍医学本科生。按照五年培养周期计算，从2018年第一期委培生毕业，到2027年，我省县级医疗卫生机构将增加1万名医学本科生。2、培养方式。培养工作主要由西安医学院承担，招生工作由省教育厅、卫生厅具体负责。鉴于我省高校培养能力的限制，也可选择省外有培养能力的医学高等院校为我省进行委托培养。3、录取分数。考虑到医学本科生报考人数较少、录取分数线比普通院校相对较高的实际，我省委培医学生高考录取成绩可在省属院校医学专业录取分数线的基础上降低20分。基层卫生工作调研报告:基层医疗机构调研报告 开展乡镇卫生医疗工作调研报告提高我镇村医的服务质量，更好地为留守居民服务围绕解决本单位本部门存在的突出问题和群众反映的热点，难点问题，向群众关注的住房、医疗、教育、养老等事关改善民生的重点领域发力，我与调研小组成员多次到镇卫生院和各村屯了解情况，与卫生院院长和村村屯负责人，村民进行座谈和走访。通过对全镇卫生医疗情况的摸底为下步如何开展乡镇卫生医疗工作，开辟了一条新的思路。一、我镇医疗队伍及服务对象的基本情况目前我镇实有农业户2879户，人口7358人(数据采集时期20*年12月31日前)，其中长期居住在村内的1064户，2739 人，平均年龄普通农户56.58岁，贫困户平均年龄62.81岁，全镇共为村民建立健康档案的人口809 人，占常住人口的30 %，其中建档中贫困户家庭人口351人，占常住人口的12.8 %。我镇村医的基本情况：至2019年10月我镇共有村医 18 名，其中在职村医13名、目前长期在村内居住的村医4名。约占村医队伍总数的30%。村镇医疗的现状：由于近些年经济条件的好转村民陆续向城市转移，在城市中更好的医疗条件让村民的就医渠道有了很大程度的改变，就医主要集中在市、中两院和社区卫生院，对村医的依赖性不再紧密。导致村医在医疗方面的服务对象只集中在村内慢病管理的居民身上，据统计2019年我镇平均每名村医服务村内慢病居民为62人。占常住人口的30 %。这个比率就充分说明了 村医的服务对象有逐渐减少的趋势。二、村医待遇情况目前我镇村医的工资由以下几部分组成 ，基本药物补助7元/人/年，基本公共卫生11元/人/年，运营经费2800元，村医补助1200-2400元，基本村医工资2400元，药品代购药价的10%收取，取暖补助约2000元。据有关数据显示我镇的村医平均工资2.1万，最高村屯可达2.6万最少也在1.6万元。三、相关的矛盾问题按照卫计部门对村医的考核，对于村民中的慢性病人实行建档管理，每季度随访一次，全年为四次，这些慢病管理人中最多的是高血压病人达到600人左右。根据相关部门提供的数据，我镇最少的村是同兴村，全村共有28个村民建立了慢病管理档案。从村医的有内容的服务业务方面，压力不算大。但是依法问题重重：一方面村医对自己的工资待遇表示不满，随着人们生活水平的提高，年平均2万元的工资已经不能让村医安心在本职工作中尽心尽责，纷纷到市区从事商业医疗，不再象老一辈赤脚医生那样天天呆在村里为村民24小时服务;另一方面村民特别是居住在村内的村民，有相当一部分为老弱病残，对村医的依赖性依然很强。他们大都文化程度不高，平时对一些疾病医疗的知识还不明白，有些疾病的先前征兆没有引起足够注意，从而使一些可防可控的疾病没有得到及时防治。而他们这部分居民对于村医不在村内服务，不能随时问诊和及时取药又意见重重。从20*年以来由于精准扶贫工作对村医入村入户的要求，村医在村时间有了很大程度的提升。但大多数的服务时间还重点围绕在建档立卡贫困户身上，虽然，对其他村民服务也有提高，但做的还不够与广大常住居民的期望相比，还有一定的距离。因为这种