乳房呼吸检查

第六节 胸部评估 乳房评估,（一）解剖生理正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈圆柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,乳房检查视诊,正常乳房 对称半球形不对称 增大炎症肿瘤 缩小发育不良皮肤改变 发红炎症 桔皮样水肿癌肿 回缩下陷瘢痕 肿瘤乳头异常 回缩发育异常 肿瘤 分泌物乳腺导管病变,血 性：癌； 清亮或黄：慢性囊性 乳腺炎；男 性：内分泌、 肝硬化,乳房检查触诊方法,病人体位 取坐位 双手叉腰检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序 先健侧后患侧 外上外下 内下内上, 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目。,异常体征及临床意义： (1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿 (2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核 (3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生,呼吸系统评估,1、胸部常见骨性标志有哪些？2、胸部有哪些人工划线及分区？,提问,一、胸部体表标志,一、骨性标志 1、胸骨 (柄、体、剑突)2、胸骨角 标志 与第二前肋骨连接 主支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平,3、腹上角4、第七颈椎棘突5、肩胛下角6、肋脊角,二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标,肩胛线,后正中线,三、胸部的自然陷窝,胸骨下角,区域 肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区,肋脊角,二、胸廓和胸壁评估,异常形态,1、扁平胸：前后:左右1:2。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：前后:左右1:1。 常见于老年人，严重肺气肿病人。,正常形态 前后径:横径1:1.5,漏斗胸,鸡胸,3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟,4、胸部局部隆起： 肋骨骨折 胸壁肿瘤 婴幼儿心脏增大5、局部变形 膨隆：胸腔积液、气胸 凹陷: 肺不张、胸膜增厚、粘连,胸壁评估,主要视诊、触诊1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿： 捻发、握雪感。3、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,三、肺与胸膜评估,(一)视诊 呼吸运动,1、呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸,2、呼吸频率与深度：,正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。异常： (1)频率异常：增快(24次/分 ).过慢(12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快、深快、深慢（昏迷、麻醉剂）、深大(酸中毒Kussmauls R),（1）潮式呼吸（2）间停呼吸 更严重，预后不良临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎、脑膜炎、颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等,3、呼吸节律 均匀整齐,异常 均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。,30秒2分,530秒,特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始,潮式呼吸,特点：规律呼吸几次后，突然停止， 间断一个短时间又开始,间停呼吸,4 、呼吸困难,吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,(二)触诊,1、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度,一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病(大量胸腔积液、气胸及胸膜增厚）和肺不张双侧动度降低 肺气肿、双侧胸膜炎,影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞、语颤 2. 与肺组织的多少有关：肺组织愈少、语颤愈强 3. 胸壁厚薄：愈薄愈强正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖不同部位的异常：前胸上比下强、右比左强,2、触觉语颤：,原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡传到胸壁.用手触及的振动感,语颤的病理变化 1.语颤减弱及消失(1)肺部变化：A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连(3)胸壁病变：水肿、皮下水肿2.语颤增强 (1)肺实变：如大叶性肺炎 (2)肺空洞：如结核空洞,3.胸膜摩擦感 (一)原理：胸膜上有纤维蛋白沉着、而变 得粗糙 (二)特点：(1)呼气、吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义：胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,(三)叩诊：,叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：,正常胸部叩诊音 叩诊音 部位 清音 正常肺部 浊音 正常心肺交界 实音 实质器官(心、肝) 鼓音 胃泡区,肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法：自斜方肌前缘中央部开始，先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点，清音带的长度为肺尖的宽度. (2)正常值：4-6cm (3)意义：缩小-见于肺结核 增宽-见于肺气肿,肺部叩诊,肺下界： 正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间。 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。 肺下界上升见于胸腔积液、隔肌上升； 肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界移动范围：(1)方法： 深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点。(2)正常值： 深吸气与深呼气两点间距为68cm(3)意义：移动减弱：A.肺组织弹性减弱(肺气肿、肺炎) B.肺萎缩（肺不张、肺纤维化）叩不出： 胸腔积液、积气、胸膜粘连,(四)听诊,听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音有三种： 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 混合呼吸音,支气管呼吸音机理：支气管湍流特点：呼气强高长 “ha-ha”部位：喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2,肺泡呼吸音机理：肺泡弹性的变化 气流的变化特点：吸气长强高 “fu-fu”部位:乳房下部、 肩胛下部,支气管肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点：吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位：胸骨旁1、2肋间 肩胛间区 3、4胸椎,正常三种呼吸音特点： 分类 特 点 听诊部位支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部、肩胛下部混合呼吸音 兼有两者特点 胸骨角、T3-4肩胛间区,2、异常呼吸音,1）肺泡呼吸音减弱或消失：双侧：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、局部或一侧： 肋骨骨折、肋间神经痛胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。,2）肺泡呼吸音增强： 运动、发热、甲亢，贫血、代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强。,3）呼吸音粗糙： 为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。 见于支气管炎或肺炎早期。,（2）异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管状呼吸音。 1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。 2）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌。 3）压迫性肺不张,3、啰音,是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分：,干啰音,湿啰音,因气管、气道狭窄或部分阻塞。鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音,气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音中水泡音小水泡音捻发音,Mech. of Rhonchi,干啰音,因气管、气道狭窄或部分阻塞。,sonorous,sibilant,insp 特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换,意 义 双侧：慢支、哮喘、支气管炎、肺气肿、 心源性哮喘。 局限：支气管内膜结核、 肿瘤。,湿啰音 (1)机理：气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。（2）分类：大水泡音 中水泡音 小水泡音 捻发音,coarse,medium,fine,crepiti,特点持续时间较短，且断续一次连续出现多个多在吸气相出现，吸末清楚部位性质不易变换中、小同时存在咳嗽后消失或出现。,exp.,意义 局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎 双肺底：肺淤血心功能不全、支气管肺炎,肺与胸膜常见疾病体征：,本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。,课后小结,再见,一、名词解释 潮式呼吸、支气管呼吸音、干啰音二、填空1、扁平胸胸廓的左右横径 ；桶状胸胸廓的前后径 ；,达标测试,2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。 3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线 ，腋中线 ，肩胛下角线 。,4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有 、 、 、 。5、湿啰音可分为 、 、 、 。,三、选择题,1、下例那项不是佝偻病胸： A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸,达标测试,2、异常支气管呼吸音是指 A、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B、发生于小支气管音调的呼吸音 C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成 E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管呼吸音,3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿,4、扁平胸的特征是 A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前后径