降低患者术后恶心呕吐PDCA

降低患者术后自控镇痛恶心呕吐的发生率降低患者术后自控镇痛恶心呕吐的发生率 问题 术后疼痛 是机体对疾病或者手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反 应 他对手术患者的影响是多方面的 对术后恢复也是不利的 为减少患者术后疼痛的发生 我科室积极开展患者术后自控镇痛 PCA 但随着我们术后访视发现部分患者出现明显的术后恶心呕吐的现象 事实证明 患者的术后恶心呕吐可导致患者轻重不等的不适 部分患者会出现不能口服药 物 食物或液体 严重时造成患者的伤口裂开 水电解质紊乱等问题 于此同 时可能会造成患者术后住院时间延长 从而使患者的经济负担的增加 现状与原因 我愿 2015 年第一季度统计结果显示我院的手术仍以骨科手术为主 比例为 我们对第一季度术后恶心呕吐的发生率进行了统计 发现其比例为 我科室质量与安全控制小组就此问题进行了讨论 认为导致术后恶心呕 吐的原因如下 根据以上原因分析 我们无法控制手术及患者因素 但对于麻醉因素和术 中低血压的控制我们具有自主权 因此我们从以上几点进行改进 改进计划 改进计划 从 2015 年第二季度开始 我们准备实施以 降低患者术后自控镇痛恶心呕 吐发生率 为目的的质量持续改进项目 第二季度计划如下 1 把降低患者术后自控镇痛恶心呕吐发生率列入质量控制小组日常任务 自控镇痛恶心呕吐自控镇痛恶心呕吐 患者因素麻醉因素 手术因素 其他 既往 PONV 性别年龄 手术时间 手术类型 低血压 疼痛 致吐药物 阿片药物 2 加强术后随访 术后随访单为数据来源 3 数据收集以麻醉术后镇痛随访记录单为依据 4 监测数据期限为 2015 年第二季度 每月持续改进 次月下旬完成前月 的数据统计 5 目标值 小于 20 改进策略 改进策略 1 组织全体麻醉医师学习术后恶心呕吐防治指南相关内容 2 详细评估患者 对高危患者预防性用药 对已发生恶心呕吐的患者及时 处理或药物处理 3 减少静脉镇痛的比例 增加术后椎管内镇痛比例 4 如果必须使用静脉镇痛 尽可能减少阿片类药物的使用 改进结果改进结果 2015 年第二季度手术量为 其中 PCA 患者为 在 PCA 患者中发 生恶心呕吐的比例为 具体数据如下 表一 手术量及表一 手术量及 PCA 量量 类别类别 日期日期 手术量手术量PCA 量量PCA 中恶心呕吐量中恶心呕吐量 数量数量 四月份四月份 百分比百分比 数量数量 五月份五月份 百分比百分比 数量数量 六月份六月份 百分比百分比 表二 表二 PCA 中镇痛方式比例中镇痛方式比例 类别类别 日期日期 PCA 量量PCIA 量量PCEA 量量 数量数量 百分比百分比四月份四月份 恶心呕吐量恶心呕吐量 数量数量 百分比百分比 五月份五月份 恶心呕吐量恶心呕吐量 数量数量 百分比百分比六月份六月份 恶心呕吐量恶心呕吐量 结果分析及改进措施 结果分析及改进措施 从以上结果我们发现 第二季度术后自控镇痛恶心呕吐量较第一季度降低 各月的比例也有所下降 但距离目标值 20 仍有差距 据此进行下一步改进措 施 1 进一步减少 PCIA 数量 增加 PCEA 数量 2 对于 PCIA 患者在保证镇痛质量的基础上尽可能减少阿片类药物的应用 3 增加术后防治恶心呕吐的药物的用量 避免使用有可能导致恶习呕吐 的药物 4 全科麻醉医师加强术后恶心呕吐相关知识的学习 计划向院内申报超 声购置计划 5 计划派遣科室麻醉医师到上级医院学习超声下神经阻滞知识的学习 改进结果 改进结果 表一 手术量及表一 手术量及 PCA 量量 类别类别 日期日期 手术量手术量PCA 量量PCA 中恶心呕吐量中恶心呕吐量 数量数量 四月份四月份 百分比百分比 数量数量 五月份五月份 百分比百分比 数量数量 六月份六月份 百分比百分比 表二 表二 PCA 中镇痛方式比例中镇痛方式比例 类别类别 日期日期 PCA 量量PCIA 量量PCEA 量量 数量数量 百分比百分比四月份四月份 恶心呕吐量恶心呕吐量 数量数量 百分比百分比 五月份五月份 恶心呕吐量恶心呕吐量 数量数量 百分比百分比六月份六月份 恶心呕吐量恶心呕吐量 结果分析及改进措施 结果分析及改进措施 从以上结果我们发现 第三季度术后自控镇痛恶心呕吐量较前两季度降低 各月的比例也有所下降 但由于各种原因我科室并没有引进超声装置 因此未 能开展术后神经阻滞镇痛 PCNA 因此距离目标值 20 仍有差距 据此进行 下一步改进