糖尿病足护理查房

糖尿病足护理查房,十五病区 谭珍妹,查房目的,一、掌握糖尿病足发病原因,三、糖尿病的中医特色治疗,二、糖尿病足健康指导,病情报告,患者张厚友，男，58岁。因“发现糖尿病4年，四肢麻木1年，右胫前区溃烂半年”由门诊住入院，入院症见：神疲乏力，痛苦面容，空腹血糖16.2mmol/L，右胫前区皮肤可见5*10cm大小皮肤破溃、色红；右踝部可见2*3cm大小皮肤破溃；左下肢小腿外侧可见2*3大小皮肤破溃、色红，无分泌物；左足底部可见4*4大小，皮肤发黑、未破溃，伤口时有刺痛，食纳差，小便多，大便可，舌质红，苔薄白，脉弦。中医诊断：消渴病（阴虚火旺），西医诊断：II型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足,病情报告,既往史：静脉曲张 动脉粥样硬化、斑块形成,B超检查： 双下肢动静脉彩超：双下肢动脉粥样硬化（轻度）并细小斑块形成。实验室检查：空腹血糖8.05mmol/L,糖化血红蛋白10.0%，中心粒细胞71.4%,病情报告,目前的治疗方案,中医治疗：耳针治疗养阴益肾降火，维生素B1、B12穴位注射足三里、阳陵泉活血化瘀通络；丹参注射液活血化瘀；中药外洗清热除湿，紫草膏涂擦患处化腐生肌； 西医治疗：前列地尔改善微循环，诺和锐30R 中餐前16u、晚餐前16u降血糖；甲钴胺营养神经。患者双下肢动脉硬化并斑块形成，予以阿托伐他汀钙片调脂，阿司匹林肠溶片抗凝。患者血糖控制在6.8-16.7MOL/L。其中1月3日4日发生低血糖3.0，口服糖果后好转，患者配合欠佳，拒测血糖，未测血糖就进食。,创面的治疗：感染的创面换药1次/日，常规按照无菌操作，碘伏消毒，16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后纱布包扎。,现在存在主要护理问题,一、知识缺乏：与生活环境有关,三、遵医行为差,二、焦虑：久病不愈、家属支持力度、环境改变等,四、跌倒、坠床,五、潜在并发症：低血糖反应 、酮症酸中毒、患肢坏死、脓毒血症等,糖尿病足诱发因素,。,破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤、修脚损伤、新鞋磨损伤、趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。,主要护理措施,一、焦虑:了解家庭成员对患者的关心与否、家庭经济状况、生病时间、环境介绍等二、血糖监测的遵医行为差：血糖控制是伤口愈合的关键， “五驾马车”知识宣教（饮食控制、药物治疗、运动疗法、血糖监测、知识掌握）,主要护理措施,三、低血糖的防范：告知发生低血糖时的症状，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。 1、患者方面：教会制作身份识别卡、备糖果5-6粒、睡前可吃无糖饼干少许； 2、发生低血糖时的应急预案及处理流程：给予50%葡萄糖液20ml静推，15分钟监测一次-血糖仍3.0mmol/L者继续给予50%葡萄糖60ml-血糖在3.9mmol/L以上-但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服，直至症状缓解。,主要护理措施,四、感染的控制：留取分泌物做培养，敏感抗生素五、糖尿病足的护理：积极治疗原发病、鞋袜的选择、修剪趾甲时注意、泡脚前先用温度计试温等。,主要护理措施,六、中医特色治疗的宣教：中医理论知识宣教，提高穴位注射的依从性；耳针遵医嘱按时按揉七、胰岛素的注射：教会装置胰岛素笔芯及识别胰岛素单位数、注射部位的选择。八、饮食控制：根据身高、体重 （误差0.2kg）及劳动强度计算总热卡（理想体重）身高-105=63kg=1575千卡）,主要护理措施,早餐：1600*1/5（20%）=320（kcal）中餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）晚餐：1600*2/5（40%）=640（kcal）,主要护理措施,参考一：早餐：鲜豆浆1碗（无糖），茶鸡蛋1个，花卷1两，拌豆芽150克 午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡30克，白菜200克) 晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香菇少许，油菜150克，烹调油5克）， 沙锅豆腐(海参110克，南豆腐100克,青菜150克)睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片25克)参考二：早餐：脱脂牛奶1袋，鸡蛋1个，馒头1两,拌芹菜丝100克 午餐：米饭2两，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝25克,圆白菜丝100克，烹调油5克)，拍拌黄瓜(黄瓜150克,蒜少许) 晚餐：玉米面发糕1两，小米粥1碗（半两）,清蒸鱼(草鱼110克),素炒莴笋叶(莴笋叶250克,油5克)睡前半小时加餐：苏打饼干35克,12/21/2017,主要护理措施,九、监测血糖：住院期间建立血糖监测卡，出院前学会快速血糖自我监测10、建立回访卡:本患者知识极度匮乏，出院后要增加回访次数（一周、两周、一月、三月），必要时可家访，减少患者住院次数，减轻经济负担，增进医护患关系,知识拓展： 糖尿病足的健康指导,糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。 主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。,12/21/2017,糖尿病足分级：（Wagner分级,糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5级 全足坏疽,12/21/2017,严格控制血糖,严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。理想血糖范围是：FBG 4.6-6.4mmolL，非空腹血糖9-l0mmolL。,12/21/2017,检查足部,温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等,12/21/2017,足部清洗与保养,1.要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用3739 C温水泡脚1020min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。,12/21/2017,修 剪,1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。,12/21/2017,鞋袜的选择,2、每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。,12/21/2017,鞋袜的选择,1 .选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿12h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。,12/21/2017,运 动,进行适当的运动锻炼 对于糖尿病患者来说，每日应进行3060 min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20的运动23次，每次时间为1020 min。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。将下肢抬高-放平-垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。,12/21/2017,注意避免发生外伤,由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。在每天洗完脚