银屑病教学查房

教学查房 之银屑病 市一医院皮肤科：吴要群,welcome,银屑病（psoriasis）俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。,牛皮癣其实并不是癣,癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、手足癣等。将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子，使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的疗效，有传染性。牛皮癣则不是由真菌感染引起的，医学上将其称为银屑病。它的发病原因很复杂，用抗真菌药物进行治疗往往无效。本病无传染性,病因和发病机制 银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。,临床特点 好发人群：多为青壮年，男女差别不大 分四型：寻常型、关节炎型、脓疱型及 红皮病型 其中寻常型占99以上，其他类型多由 寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使 用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然 停药等诱发,寻常型银屑病 部位：全身各处，常呈对称性。皮损：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。可呈点滴状、斑块状、地图状、环状等多种形态,点滴状,斑块状,环状 地图状,寻常型银屑病特点：有蜡滴现象、薄膜现象、见点状出血（Auspitz征）蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值症状：不同程度瘙痒皮损因所在部位不同而存在差异,点状出血,银白色鳞屑,特殊部位银屑病面部皮损呈脂溢性皮炎样改变头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）甲受累多表现为“顶针状”凹陷,头部银屑病,“束状发” 超过发际,银屑病甲损害,顶针样凹陷 甲剥离,寻常型银屑病分期进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑,同形反应提示进行期,脓疱型,关节型,其他类型银屑病,红皮病型,寻常型银屑病的治疗,治疗策略：最短时间内控制病情维持最长的缓解期最大限度减少治疗药物引起的副作用,寻常型银屑病的治疗,需要注意的问题 ：只能达到近期疗效，不能防止复发切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），以免使病情加重或向其他类型转化针对不同病因、类型、病期给予相应治疗,一、外用药物治疗,单用适合于皮疹较少或较局限的轻症患者方便有效副作用少使用原则静止期可涂作用较强的药物，但应从低浓度开始，用药前最好用热水、肥皂洗浴，以去除鳞屑增强疗效在急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病,二、系统治疗,适应症：中、重度银屑病患者单用外用药治疗无效者年老或体弱患者，不能坚持外用药治疗其他三种特殊类型的银屑病患者,二、系统治疗,药物种类免疫抑制剂维A酸类糖皮质激素抗生素类（急性点滴型或伴扁桃体炎及咽炎者）,三物理治疗,中 药 药 浴,中 药 药 浴,发挥中药本身的作用：止痛抗炎、润肤止痒等通过浸泡、浴洗，可清除局部渗出物、痂皮、鳞屑，有利于药液直接作用于皮损，并通过热、药的共同作用，加速皮肤对药物的吸收，同时促使毛细血管扩张，血流加快，改善微循环，促进皮肤的新陈代谢，加速组织修复,窄谱中波紫外线治疗,窄谱中波紫外线治疗仪,窄谱中波紫外线治疗,窄谱中波紫外线（NB-UVB）是波长为310-315nm的窄谱光源 窄谱中波紫外线治疗隔日一次，1015次为一疗程，治疗3-5次后皮疹可得到有效控制，皮疹变薄、磷屑减少；治疗8-10次后皮疹消退80以上，