肾病基础营养

,慢性肾脏病,营养学基础知识,陶晔璇,水,膳食纤维,人体在生命活动过程中，都需要能量，如物质代谢的合成和分解反应、心脏跳动、肌肉收缩、腺体分泌等。而这些能量来源于食物。,三大营养素1g蛋白质产生4kcal热量,生热营养素生热比,1g脂肪产生9kcal热量1g碳水化合物产生4kcal热量蛋白质占总热量10-15%脂肪占总热量20-30%碳水化合物占总热量55-65%,成人热能供给量,（kcal/kgd）,碳水化合物是机体的重要能量来源。我国人民所摄取食物中的营养素，以碳水化合物所占的比重最大。一般说来，机体所需能量的50以上是由食物中的碳水化合物提供的。,碳水化合物：亦称糖类；组成元素：碳、氢、氧分类：单糖、双糖、寡糖、多糖四类,提供能量构成人体重要物质节约蛋白质作用,糖类（蔗、果糖、葡萄糖、乳糖等）谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦等）水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）蔬菜（如胡萝卜、莲藕、番薯等）,一般情况下，碳水化合物应占总能量的55%65%谷类、薯类及杂豆250400克,“好”脂肪,“坏”脂肪,“好”脂肪,“坏”脂肪,脂肪是由一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成的三酰甘油（triglyceride，TG）必需脂肪酸：亚油酸、 -亚麻酸必需的！,每日烹调油20-25ml,每日坚果15-25克每日鱼、肉、蛋类50-100克,元素构成：碳、氢、氧、氮、磷、硫；核心元素：氮（N）蛋白质的基本构成单位是氨基酸（amino acid, AA）组成蛋白质的氨基酸共20种20种氨基酸以不同的数量和不同的排列方式连接起来构成了成千上万种蛋白质。,构成机体，促进组织生长发育和修复, 构成体内重要的化合物 提供能量,（1）完全蛋白蛋白质组成中含有全部的人体必需氨基酸。如：肉、蛋、奶等中的蛋白质,（2）不完全蛋白蛋白质组成中缺乏一种或几种人体必需氨基酸。如谷类蛋白质,按照蛋白质中必需氨基酸的含量分类, 必需氨基酸：指的是人体自身不能合成或合成速度不能满足人体需要，必须从食物中摄取的氨基酸, 成人8种，赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸, 婴儿9种，加上组氨酸,必需氨基酸,动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇,植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低,互补优质蛋白,主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉,主要来源：谷类、蔬菜类、豆类,+,=,成人正常蛋白质供应量：60-80克/天优质蛋白（动物性蛋白质+大豆蛋白）至少应占蛋白质供给量的1/3以上，最好达一半。,膳食纤维：是指来源于植物的不被胃肠中消化酶水解而直接进入大肠的多糖（非淀粉多糖）和极少量木质素的总和。主要来源于:,可溶性膳食纤维（solubledietary fiber）包括：果胶、树胶和植物多糖等,不可溶性膳食纤维（insoluble dietary fiber）包括：纤维素、木质素和半,纤维素等,可溶性膳食纤维的功能：I+II+III+IV溶解后水溶性粘度越大，功能越强不可溶性膳食纤维的功能：IV,I延长胃排空时间IV减少排泄物在肠道的停留时间；增加体积，润肠通便,II延缓葡萄糖吸收III降低胆固醇水平,摄入过多致胀气过多摄入干扰一些矿物质（钙、锌等）的吸收,正常成人：每日2530克,维生素是维持人体正常生命活动所必需的一类有机化合物。在体内其含量极微，但在机体的代谢、生长发育等过程中起重要作用。,水溶性维生素：,B族维生素、维生素C、烟酸、泛酸、叶酸、生物素、胆碱,脂溶性维生素：维生素A、D、E、K,维生素A的作用：1.维持皮肤粘膜层的完整性2.构成视觉细胞内的感光物质3.促进生长发育和维护生殖功能4.维持和促进免疫功能,维生素A缺乏可导致夜盲症,维生素A 在动物性食物，如动物内脏、蛋类、乳类中含量丰富但在不发达地区人群往往主要依靠植物来源的胡萝卜素。胡萝卜素在深色蔬菜中含量较高，如西兰花、胡萝卜、菠菜、苋菜、生菜、油菜、荷兰豆等水果中以芒果、橘子、枇杷等含量比较丰富,维生素D 的最主要功能是提高血浆钙和磷的水平到超饱和的程度，以适应骨骼矿物化的需要维生素D 缺乏在婴幼儿可引起维生素D 缺乏病，严重者出现骨骼畸形，佝偻病，如鸡胸、漏斗胸，“O”型腿和“x”型腿等。在成人维生素D 缺乏使成熟骨矿化不全，表现为骨质软化症，特别是妊娠和哺乳妇女及老年人容易发生，常见症状是骨痛、肌无力，活动时加剧，严重时骨骼脱钙引起骨质疏松，发生自发性或多发性骨折。,维生素D缺乏性佝偻病,骨质疏松,维生素D 有两个来源，一为外源性，依靠食物来源；另一为内源性，通过阳光(紫外线)照射由人体皮肤产生。,植物性食物如蘑菇、蕈类含有维生素D2动物性食物中则含有维生素D3，以鱼肝和鱼油含量最丰富，其次在鸡蛋、乳牛肉、黄油和咸水鱼如鲱鱼、鲑鱼和沙丁鱼中含量相对较高牛乳和人乳的维生素D 含量较低，蔬菜、谷物和水中几乎不含维生素D。,维生素E的生理功能：1.维生素E 重要的抗氧化剂，能清除体内的自由基2.抗粥样动脉硬化3.维生素E 对维持正常的免疫功能，特别是对T 淋巴细胞的功能很重要4.对神经系统和骨骼肌有保护作用,不同生理时期对维生素E 的需要量不同。妊娠期间维生素E 需要量增加，以满足胎儿生长发育的需要。因此乳母应增加摄人量，以弥补乳汁中的丢失。从人体衰老与氧自由基损伤的角度考虑，老年人增加维生素E 的摄入量是有必要的。,维生素E 只能在植物中合成。植物的叶子和其他绿色部分均含有维生素E。绿色植物中的维生素E 含量高于黄色植物菠菜、大蒜、南瓜、毛豆、蚕豆、杏仁、芝麻油、蛋黄、核桃、葵花子、花生、莴笋叶、瘦肉、乳类、麦芽油、坚果、小麦、小米和芦笋等含有丰富的维生素E,生理作用：,1.构成辅酶，维持体内正常代谢2.抑制胆碱酯酶的活性，促进胃肠蠕动,维生素B1 缺乏引起的疾病称脚气病,维生素B1 广泛存在于天然食物中，但含量随食物种类而异，且受收获、贮存、烹调、加工等条件影响。最为丰富的来源是葵花子仁、花生、大豆粉、瘦猪肉；其次为粗粮、小麦粉、小米、玉米、大米等谷类食物；鱼类、蔬菜和水果中含量较少。饮食过于精细，易导致维生素B1的缺乏,维生素B2 在氨基酸、脂肪酸和碳水化合物的代谢中均起重要作用维生素B2缺乏会导致特殊的上皮损害、脂溢性皮炎、轻度的弥漫性上皮角化并伴有脂溢性脱发和神经紊乱,维生素B2缺乏导致的口角炎,维生素B2 广泛存在于奶类、蛋类、各种肉类、动物内脏、谷类、蔬菜和水果等动物性和植物性食物中粮谷类的维生素B2 主要分布在谷皮和胚芽中，碾磨加工可丢失一部分维生素B2。因此，谷类加工不宜过于精细。绿叶蔬菜中维生素B2 含量较其他蔬菜高。,维生素B12 在体内以两种辅酶形式即甲基B12 和辅酶B12(腺苷基钴胺素)发挥生理作用，参与体内生化反应。膳食维生素B12 缺乏较少见，多数缺乏症是由于吸收不良引起。膳食缺乏见于素食者，由于不吃肉食而可发生维生素B12 缺乏。老年人和胃切除患者胃酸过少可引起维生素B12 的吸收不良。维生素B12 缺乏的表现：巨幼红细胞贫血；高同型半胱氨酸血症。,膳食中的维生素B12 来源于动物性食品，主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类乳及乳制品中含量较少。植物性食品基本不含维生素B12。,维生素C 是一种较强的还原剂, 促进抗体形成 促进铁的吸收 促进四氢叶酸形成 维持巯基酶的活性 清除自由基维生素C缺乏可导致坏血病,人体内不能合成维生素C，因此人体所需要的维生素c 要靠食物提供。维生素C 的主要食物来源是新鲜蔬菜与水果。蔬菜中，辣椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量丰富水果中，酸枣、鲜枣、草莓、柑橘、柠檬等中含量最多, 常量元素：含量占体重0.01%以上的元素包括钾、钙、钠、镁、氯、硫、磷, 微量元素：含量占体重0.01%以下的元素包括铁、锌、碘、硒、铜、钴、钼、铬,钙是人体中最多的无机元素，正常成人钙含量1000-1200克，约占体重的1.5%-2%；体内99%的钙存在于骨骼和牙齿中，成为人体内钙库；1%的钙为离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，这部分钙统称为混溶钙池。, Calcium, Ca,骨骼和牙齿的无机质成分，构成人体支架；保持神经系统正常的兴奋性；酶体激活剂：脂肪酶、ATP酶的激活剂；作为凝血因子参与凝血过程。, Calcium, Ca,儿童期为佝偻病，与维生素D缺乏相关；, 早期以精神症状为主，烦燥，易哭闹，睡眠不良； 骨骼 头骨：方颅，前后囟门迟闭，牙迟出胸骨：串珠肋，鸡胸四肢：O形腿和X形腿,中老年期为骨质疏松症：以骨质减少，骨脆性和骨折增加为特征，发生年龄和程度与峰值骨密度，膳食情况，体育活动情况等有关。, Calcium, Ca,奶类及其制品为钙的良好来源；小虾和海带；绿叶蔬菜；豆类食品；谷类。, Calcium, Ca, Calcium, Ca, Calcium, Ca,生理功能：, 铁为血红蛋白与肌红蛋白、细胞色素A 以及一些呼吸酶的成分，参与体内氧与二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程。,铁缺乏的儿童易烦躁，对周围不感兴趣，,成人则冷漠呆板。 当血红蛋白继续降低，则出现面色苍白，口唇粘膜和眼结膜苍白，有疲劳乏力、晕、心悸、指甲脆薄、反甲等。 当铁严重缺乏时，还会出现缺铁性贫血,铁广泛存在于各种食物中，但分布极不均衡，吸收率相差也极大，一般动物性食物的含量和吸收率均较高。因此膳食中的铁良好来源，主要为动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类。蔬菜中含铁量不高，油菜、苋菜、菠菜、韭菜等所含的铁利用率不高。, 生理功能：, 碘在体内主要参与甲状腺激素的合成，其生理作用也是通过甲状腺激素的作用表现出来的。,在形形色色的碘缺乏病临床症状中，最容易被人们认出的是颈部的甲状腺肿大，俗称“粗脖根、大脖子病”，即地方性甲状腺肿另一种是“傻子”或“呆小病”，即地方性克汀病，病人表现出较明显的智力缺陷，具有典型的痴呆表情，他们身材矮小，甚至聋哑等。 碘缺乏最大的危害-儿童智力缺陷,“大脖子”病与“呆小”病,海洋生物含碘量很高，如海带、紫菜、鲜海鱼、贝类、海参、海蜇、龙虾等，陆地食品含碘量以动物性食品高于植物性食品，蛋、奶含碘量相对稍高，其次为肉类。植物含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜。目前我国已采用食盐加碘的方法防止碘缺乏,锌作为人体必需微量元素广泛分布在人体所有组织和器官，成人体内锌含量约2.02.5g，以肝、肾、肌肉、视网膜、前列腺为高。锌对生长发育、免疫功能、物质代谢和生殖功能等均有重要作用。,人类锌缺乏的常见体征是生长缓慢、皮肤伤口愈合不良、味觉障碍、胃肠道疾患、免疫功能减退等。,不论动物性还是植物性的食物都含有锌。一般来说贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏类都是锌的极好来源干果类、谷类胚芽和麦麸也富含锌。一般植物性食物含锌较低。干酪、虾、燕麦、花生酱、花生、玉米等为良好来源。,生理功能：（一）构成含硒蛋白与含硒酶的成分（二）抗氧化作用（三）对甲状腺激素的调节作用（四）维持正常免疫功能（五）预防与硒缺乏相关的地方病（克山病与大骨节病）（六）维持正常生育功能,