人体器官移植伦理

人体器官移植伦理,人文社会科学学院 燕娟,2,主要内容,一、人体器官移植概述二、人体器官移植的伦理分析三、人体器官移植的伦理原则,3,何谓器官移植,器官移植（Organ transplantation）是指用健康的器官置换功能衰竭或丧失器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。广义的器官移植已经扩展到了细胞和组织。供体与受体的概念。,4,器官移植的分类,依照供体和受体之间的关系：同种移植自体移植、同种异体移植异种移植依照移植位置的不同：原位移植（常位移植）异位移植,5,器官移植的技术难题,血液和营养的供给血管缝合技术移植的及时性器官保存技术免疫排斥反应免疫抑制技术,6,器官移植的历史,第一次成功的器官移植：1954，美国波士顿的Merrill为同卵双生子进行了肾移植第一次骨髓移植：1956，托马斯（Thoms）第一次常位肝移植：1963，斯塔齐（Starzl）第一次肺移植：1963，哈迪（Hardy）第一次胰腺移植：1966，凯利（Kelly）第一次心脏移植：1967，巴纳德（Barnard）,7,我国器官移植的发展,1960年，北京医学院的吴阶平教授进行了首例肾移植。1977年，上海第二医学院林言箴进行了首例肝脏移植。1978年，上海第二医学院张世泽进行了首例心脏移植。,8,二、人体器官移植的伦理分析,1、围绕供体的伦理问题2、围绕受体的伦理问题3、与医疗资源分配相关的伦理问题,9,1、与供体相关的伦理问题： 器官来源有哪些？ ,尸体器官普通死者、死刑犯器官活体器官胎儿器官异种器官人造器官克隆器官,10,我国普通死者作为供体的主要障碍,传统的伦理观念儒家认为“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”（孝经）制度的不健全自愿捐献和推定同意心肺死亡标准的执行脑死亡概念和脑死亡标准,11,自愿捐献和推定同意,自愿捐献：指死者生前以某种为法律或公众认可的方式表达了死后捐献器官的意愿，或者死后由亲属表达了代其捐献器官意愿的尸体器官捐献。推定同意：指由政府授权给医师，允许他们从尸体上收集所需要的组织和器官。国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。,12,英国的器官捐献卡,英国则自1972年开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献运动，每年散发550万张器官捐献卡。卡片正面是持有人的个人资料，背面是持有人欲捐献的器官列表。该卡片一经填写就生效，不必再询问其家属的意见。,13,美国驾照背面的器官捐献同意书,美国成年人几乎都有驾照，它不仅是开车的执照，也是身份的证明，还是捐献器官同意书。驾照的正面是开车人的姓名、性别、身高、出生日期以及住址等信息，背面则是一份器官捐献同意书。志愿者可以减轻个人所得税。,我国的器官捐献,香港著名演员曾志伟现场注册，成为第一个登记的器官捐献志愿者。,14,15,16,推定同意的两种形式,一种是国家给予医生以全权来摘取尸体上有用的组织或器官，不考虑死者及其亲属的意愿。奥地利、丹麦、波兰、瑞士、法国。另一种是法律推定，当不存在来自死者或家庭成员的反对时，方可进行器官收集。芬兰、希腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典。,脑死亡标准,1968年，美国哈佛大学医学院医学伦理学委员会制定了脑死亡标准。（1）没有感受性和反应性；（2）没有自主的肌肉运动和呼吸；（3）没有反射；（4）脑电图电波平直。要求以上四项在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温低于32或刚服用过大量巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂两种情况。,17,18,尸体器官-死刑犯器官,两高、公安部、司法部、卫生部、民政部联合发布关于利用死刑罪犯尸体或尸体器官的暂行规定（1984年10月9日），规定3种情况可供医学利用：（1）无人收殓或者家属拒绝收殓的；（2）死刑犯自愿将尸体交医疗卫生单位的；（3）经家属同意利用的。,19,反对利用死刑犯器官来源的理由,（1）死刑犯处于弱势地位，真实意愿难以表达，很难贯彻知情同意原则；（2）医务人员在行刑前的医学处理，破坏医务人员的“不伤害”义务；（3）可能增加器官商业化的压力；（4）虽然可能缓解器官供体紧缺，反而使开辟正常器官来源途径得不到重视；（5）可能造成“道德滑坡”；（6）使国家在政治上处于不利地位，国际形象受到影响。,20,风口浪尖的死刑犯器官来源,2001年6月27日，曾为武警天津总队医院烧伤专家的王国齐向美国众议院国际关系委员会作证，称该医院一直从事死刑犯器官移植，他自己曾从近百名被处决的死刑犯的尸体上取皮为烧伤病人植皮。7月4日，武警天津总队医院副院长田滏明说，王国齐上周在美国指称本医院从事死刑犯器官移植和买卖，完全是无中生有地“捏造事实、恶意诽谤”。,21,22,活体器官来源的伦理问题,对供体身体和心理的伤害知情同意能不能保证供体完全的自愿？器官商业化,供体的自愿,一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量做为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。,23,24,器官买卖的广告,出售肾脏22岁白种女性，身体健康。需者请写信给邮政信箱654，莱茨顿，新泽西州08562。 新泽西州巴林顿县时报 出售或移植眼睛，每只5万美圆帮助你恢复视力，便于你帮助他人，有意者请联络 洛杉矶时报,25,器官买卖事例,英国和加拿大合拍的一部新闻记录片人体器官交易，披露了一名俄罗斯医生从事人体器官出口的勾当，因此大发横财：俄罗斯的一家公司，在不长时间内，就出售了700个肾脏、心脏和肺脏，1400个肝脏，2000个眼球，3000对睾丸。1995年，洪都拉斯失踪的800名儿童，据说都是被一个专门出售人体器官的黑社会组织绑架走的。在阿根廷中部的一家医院里，有66名意外事故的受害者，在未进行认真检查和被正式确认死亡之前，器官就被莫名其妙地摘除了。,26,中国人体器官交易黑市猖獗,黑中介刘强胜也曾当过肝脏供体,2.5万元，为了这笔在北京城仅能买到一两平方米房子的钱款，杨某付出了自己60%的肝脏。 15万元，为了杨念那60%的肝脏，晚期癌症患者谢某的家人四处举债。 全国每年150万名需要器官移植患者的等待催生了一个本不该有的行业人体器官买卖。而2.5万与15万元之间的巨大利润空间也造就了一个本不该有的群体人体器官买卖中介。,27,28,器官能否商业化？,支持方的观点：人们有处理自己身体的自由可以使供求趋于平衡这两个理由都难以成立。,反对方的观点：器官买卖无法达到真实的知情同意。器官买卖会造成两极分化。器官移植的安全性,29,胎儿器官来源的伦理问题,胎儿组织来自流产胎儿一些妇女有可能故意怀一个孩子，目的是为了流产后获得胎儿组织帮助家庭的成员作为商品出卖给他人,30,案 例,1991年6月，一位一年零两个月大的美国婴儿玛丽莎阿亚拉（Marissa Eve Ayala）给十八岁的患有慢性骨癌的姐姐阿尼莎（Anissa）移植了骨髓。阿亚拉夫妇宣布，他们再要一个孩子的目的就是给阿尼莎提供合适的骨髓，这在美国引起了关注。无独有偶，2001年11月，中国有一对夫妇为了治疗十几岁儿子的白血病，又怀孕生下一个女儿。但是由于他们利用的是女儿的脐血，因此并没有引起太大的伦理争议。,31,异种器官来源,1996年英国从事生物伦理学咨询的机构批准了给人移植猪器官，我国“863”计划委员会曾批准湖北省农科院畜牧兽医研究所申请的转基因猪作为器官移植供体的研究项目。1997年，以英国著名医学教授肯尼迪为首的研究小组对人体移植动物器官的得失进行了全面调查和论证，调查结果倾向于禁止这类移植手术。英国癌症研究所还发现猪身上的病毒可传染给人类。,32,异种器官来源的伦理问题,引发安全担忧受体的心理负担动物的道德地位,33,2、与受体相关的伦理问题,器官移植给受体带来的“伤害”心理负担受体自我认同感的缺失尊严感的下降、社会歧视异种移植带来的安全担忧,34,3、与医疗资源分配相关的伦理问题,宏观分配微观分配医学标准：主要根据适应症和禁忌症来选择受体社会标准：依据有关社会因素来决定谁应当得到这个器官其他标准,35,微观分配：受体选择的伦理分析,前提考虑因素：医学标准至上考虑因素：捐献者意愿优先考虑因素：曾经的捐献者及其家属优先获得可供移植的器官通常考虑因素：登记的先后顺序辅助参考因素：社会标准,36,三、人体器官移植的伦理原则 ,患者健康利益至上原则 唯一选择原则自愿、无偿与禁止商业化原则知情同意原则 尊重和保护供者原则保密原则公正原则伦理审查原则,37,患者健康利益至上原则,是否符合患者利益作为医生行为获得伦理可接受性的第一评判标准 世界上第一例心脏移植手术的实施者、南非医生克里斯蒂安伯纳德（Christian Barnard）就曾经受到过这种责难患者健康利益与促进医学科学发展谁重要？,38,唯一选择原则,指在针对受体的所有治疗方案中，器官移植是唯一具有救治希望的方案。器官移植的风险太大器官移植的代价太高器官移植技术作为卫生资源，十分稀缺,自愿、无偿与禁止商业化原则,该原则要求在器官的捐献中必须尊重供体的自主意愿，用于移植的器官必须以无偿捐赠方式供应，不得买卖器官。此种原则的确立乃是基于对人的尊严的尊重和防止因器官商业化而出现不良后果。,39,40,知情同意原则,该原则要求在器官移植中，应该让接受移植的病人及其家属知晓与将实施的器官移植手术相关的各种信息，如移植过程、费用、预后、并发症等，并征得其同意后方可实施手术。该原则还包括对器官的供体及其家属的知情同意。,41,尊重和保护供者原则,该原则要求在人体器官移植中，更应该对器官移植中的供者给予足够的尊重和必要的保护。这是由于在人体器官移植中，人们的注意力更多地集中在器官移植接受者身上，很容易忽视器官供者的利益。对于尸体供者，尊重死者的尊严。对于活体供者，予以尊重，并给以必要的保护，促其伤口早日愈合，恢复健康。,42,保密原则,该原则要求从事人体器官移植的医务人员应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密。,43,公正原则,该原