骨折急救11-2---6

骨折急救的处理技术及相关知识,延边大学附属医院 骨关节外科金京日,创伤患者的现场急救,心跳、血压、脉搏、呼吸-开放气道，心脏按压等心肺复苏术神智及瞳孔状况-颅脑损伤的处理胸腹部查体-判断气胸、胸腹腔脏器损伤颈部活动及胸腰部状况-截瘫与四肢瘫骨盆、四肢状况-判断骨折及休克等情况肢体血运状况-血运障碍,骨折病人急救-目的,急救时的固定主要是对骨折临时固定防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于抢救运输和搬运。,骨折的急救,抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运,急救处置,抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染首先应抢救伤员的生命对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔,骨折伤员的伤情判断,根据：伤员的外伤史生命体征变化受伤部位 简单、迅速判断伤情,初步的复苏措施,根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术伤员如有休克状态，立即进行抗休克治疗（静脉通道，液体复苏）注意伤员的保暖合并颅脑损伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道通畅,避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦若伤肢明显肿胀，应及时剪开衣袖和裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条模板妥善固定伤肢,止血和伤口包扎,应注意无论伤口大小都不易用未经消毒的水冲洗或外敷药物绝大多数伤口，压迫包扎后可止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间骨折端戳出伤口，并已经污染，不易立即复位，一面将污染物带入伤口深处，可待清创术将骨折端清理后再行复位,（一）外固定主要用于手法复位后以及骨折经切开复位内固定后，需加用外固定。（二）内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物固定。,骨折的固定,常用的急救固定物,1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.已备好的石膏和夹板3.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。,石膏固定or夹板固定？,夹板固定的适应症：1、四肢闭合性管状骨折2、四肢开放性，创面小，经处理后创口愈合良好3、凡发生怀疑有骨折的患者 -防止骨折端移位而继发性损伤夹板固定的禁忌症：1、不能按时观察的患者2、开放性骨折，皮肤等广泛损伤，严重肿胀，骨折对位不佳，3、有神经症状或肥胖的患者,优 点防止成角、旋转和侧方移位利于早期邻近关节活动愈合及功能恢复快、费用较低无取内固定的痛苦,小夹板外固定,缺 点 小夹板管理繁琐 大压力可致皮肤、神经血管损伤 缺血性肌挛缩、肢体坏死,小夹板外固定,是用熟石膏（无水硫酸钙）的细粉末撒布在特制稀孔纱布上，做成石膏绷带，用温水浸泡后，包在病人需要固定的肢体上，5-10分钟即可硬结成形，并逐渐干燥坚固，对患肢起有效的固定作用。（树脂绷带）,石膏绷带固定,石膏绷带外固定指征,不宜使用小夹板的开放骨折小夹板固定不满意的骨折切开复位内固定术后矫形关节手术后骨关节感染关节韧带闭合伤,石膏绷带外固定禁忌症,确诊或可疑伤口厌氧菌感染进行性浮肿中的患者全身情况恶劣，如休克，严重心肺肝肾等疾病，以及新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定,可以贴体塑型 固定牢靠 维持较长时间固定范围大、时间长可致关节僵硬压迫皮肤、神经血管,石膏绷带外固定,优点,缺点,应在石膏下垫置枕头，抬高患肢。包扎石膏绷带过程中，不可用手指顶压石膏。石膏绷带未凝结坚固前，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断。,石膏绷带外固定注意事项,包扎固定完毕，注明骨折情况和日期。注意观察固定肢体远端的血液循环。消肿而石膏过松，失去固定作用，更换。固定期间，应作主动肌肉舒缩锻炼。,石膏绷带外固定注意事项,外展架固定,肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后。臂丛神经牵拉伤。肩胛骨骨折。肩肘化脓性关节炎、结核。,外展架固定,肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后。臂丛神经牵拉伤。肩胛骨骨折。肩肘化脓性关节炎、结核。,外展架固定,肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后。臂丛神经牵拉伤。肩胛骨骨折。肩肘化脓性关节炎、结核。,持续牵引,作用：复位外固定作用分类：皮肤牵引骨牵引。,脊柱骨折患者搬运,1.伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧2.3-4名急救者站在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头和腰部，置伤者于担架或门板上。,脊柱骨折患者搬运,3.不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足4.用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果颈、腰椎脱臼错位或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。,脊柱骨折固定,脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。,脊柱骨折截瘫病人的搬运,在运送截瘫伤员时，木板上应该铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤,肱骨（上臂）骨折固定法,1.夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90，前臂用小悬臂带悬吊。,肱骨（上臂）骨折固定法,2.无夹板固定法：将三角巾折叠成1015cm宽的条带，将其中央正对骨折处，将上臂固定于躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。,尺桡骨（前臂）骨折固定法,1.夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。,尺桡骨（前臂）骨折固定法,2.无夹板固定法：用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂一起固定于胸部，在健侧腋下打结。,股骨（大腿）骨折固定法,夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙间均放置衬垫，用5-7条角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、踝等处：足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。,股骨骨折固定方法,胫腓骨（小腿）固定法,1.夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。,胫腓骨（小腿）固定法,2.无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙间均放置衬垫，用5-7条角巾或布带先将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上下两端），足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角 。,注意事项,1.遇有呼吸、心搏停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。,注意事项,4.固定时应不松、不紧而牢固。5.固定四肢时应尽可能暴