温里药与方剂

九 温 里 药,温里药教学内容,掌握：附子 干姜 肉桂熟悉：吴茱萸 丁香 小茴香,概述,一、含 义： 凡具温热之性，以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物称温里药。又叫祛寒药。二、性能与适应症：1、性味：辛，热/温。2、归经：脾胃、心、肾、肝、肺等。 3、主要功效：温里散寒、温经止痛。4、适应证里寒证。,里寒证有哪些？,实寒证寒邪内侵，阳气受困虚寒证阳气虚衰，阴寒内生,脾胃脘腹冷痛，呕吐泻利肝经寒疝疼痛，筋脉挛痛肺脏形寒背冷，咳喘痰清,心肾阳虚畏寒肢冷，喘促心悸脾肾阳虚面色苍白，溲清便溏肾阳衰竭亡阳证,脾胃经 温中散寒止痛肺经 温肺化饮 肺寒痰饮证肝经 暖肝散寒止痛 寒侵肝经证肾经 温肾助阳 肾阳不足证心肾 温阳能脉 心肾阳虚证肾 回阳救逆 亡阳厥逆证,归经 功效 适应证,外寒入侵，直中脾胃 脾胃虚寒证,少腹痛、寒疝腹痛或厥阴头痛等,阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等,心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等,畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等,脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等,痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；,三、配伍： 外寒内侵兼表配伍解表药 寒证挟湿配伍健脾化湿药 寒凝气滞，血瘀配伍行气，活血化瘀药 里寒兼阳虚配伍补阳药 亡阳兼气脱配伍大补元气药四、使用注意：1、辛热燥烈，易耗阴动火，不宜持续使用，天气炎热或素体火旺者当减少用量；2、真热假寒证，实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用3、孕妇慎用。,盐附子,附 子,白附片,黑附片,附 子,附 子 （盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片）,【性味】辛、甘、大热。有毒。【归经】归心、肾、脾经【功效】温里助阳，回阳救逆，祛寒止痛。【应用】1.虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证。2.亡阳证。3.寒痹证。,1.阳虚证,心阳衰弱，胸痹心痛心悸气短薏苡附子散,下元虚寒 腰膝冷痛，阳痿遗精 配熟地、肉桂桂附八味丸,脘腹冷痛 脾阳虚泄泻 配干姜、党参附子理中汤,脾肾阳虚,阴寒水肿 配白术、茯苓真武汤,肾阳虚，外感风寒 配麻黄、细辛麻黄附子细辛汤,附 子,2.亡阳证,大辛大热,上助心阳中温脾阳,下补肾阳 为回阳救逆要药 。,配干姜、甘草,四逆汤,兼气脱,配人参,参附汤,附 子,3.寒湿痹证,以寒胜疼痛剧烈者为宜桂枝附子汤 甘草附子汤,【用量用法】煎服，315g 。宜先煎0.51小时。,【使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及。,附 子,特点：附子辛热燥烈，能通达表里，彻行上下，温补一身之阳气，故常称之为“走而不守，通行十二经”。峻补下焦之元阳，振奋上焦之心阳，温助中焦之脾阳，既能追复散失之亡阳，又能温补不足之元阳。为温阳散寒之主药，尤为回阳救逆之首选。,附 子,干 姜,干 姜,【性味归经】辛，热。归脾、胃、心、肺经。【功 效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。【应 用】,1.腹痛、呕吐、泄泻 脾胃寒证-二姜丸 脘腹冷痛半夏干姜散 呕吐泄泻-理中丸,脾胃虚寒要药,3.寒饮痰喘，痰稀色白 细辛、五味子 小青龙汤,2.亡阳证 回阳救逆力较弱，常须与附 子相伍为用： 相须相使增强回阳救逆之功 相杀降低减轻附子毒性 四逆汤 通脉四逆汤,用法用量,煎服，310g。,使用注意：辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。,干 姜,肉 桂（官桂，桂皮）,肉 桂,【性味归经】辛、甘、热。归肾、脾、心、肝经。【功效】补火助阳，散寒止痛，温经通脉。【应用】 1.肾阳不足的阳痿宫冷，虚喘心悸。如肾气丸，右归饮。肾阳虚衰，虚阳上浮常与山茱萸、五味子等同用。 2.腹痛，寒疝。 寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛，可单用研末，酒煎服；寒疝腹痛，多与吴茱萸、小茴香等同用。 3.寒痹腰痛、胸痹、阴疽、闭经、痛经。,为下元虚冷的要药,引火归元,【用法用量】煎服，25g，宜后下；研末冲服，每次1-2g。【使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。,相同：性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。,肉桂 桂枝,长于温里寒，治里寒证；又能补火助阳，引火归源，用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虚喘心悸等。,长于散表寒，用治风寒表证；又能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。,相异,附子 干姜 肉桂,温里散寒止痛,温中力强，又温肺化饮，主中焦脾胃寒证，痰饮咳喘。,回阳救逆力强，温周身阳气，主治亡阳证四肢厥逆，诸阳虚证及寒痹等。,主补命门，温下元，又温经通脉，主命门火衰，经闭痛经，寒疝腹痛，寒痹腰痛等,吴茱萸,吴茱萸,【性能】辛、苦、热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。【功效】散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。【应用】,1.寒凝肝脉疼痛。,寒疝腹痛小茴香、川楝子导气汤经寒腹痛桂枝、当归温经汤厥阴头痛人参、生姜吴茱萸汤寒湿脚气木瓜、槟榔鸡鸣散,肝寒气滞诸疼要药,2. 呕吐泛酸,3. 虚寒泄泻,胃寒呕吐生姜、甘草吴茱萸汤肝郁化火黄连左金丸,五更泄泻 补骨脂、肉豆蔻、五味子四神丸,特点：吴茱萸辛苦性热而燥烈，辛开苦降、性善下行。善于疏肝下气而降厥阴阴寒逆气，温中燥湿而散中焦寒湿浊气，调和肝胃并制酸而止嗳气。【用法用量】煎服，1.5-6g。外用适量。【使用注意】不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。,小茴香图,小茴香新修本草,来 源,伞形科，干燥成熟果实。,性 能,辛，温。归肝、肾、脾 、胃 经。,功 效,散寒止痛，理气和中。,1.寒疝腹痛，少腹冷痛痛经。2.中焦虚寒气滞证。,应 用,用法用量,煎服，36g，外用适量。,使用注意,阴虚火旺者慎用。,丁 香图,丁 香雷公炮炙论,来 源,桃金娘科，干燥花蕾。,性 能,辛，温。归脾 、胃、肺、肾经。,功 效,温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。,应 用,1.胃寒呕吐、呃逆。,2.脘腹冷痛。,3.阳痿，宫冷。,使用注意,热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。,第十章 温里剂,25、理中丸,【组成】干姜6g 人参9g 白术 9g 炙甘草3g 【功用】温中散寒，健脾益气【主治】脾胃虚寒证。【方歌】 理中丸主理中乡，人参甘草术干姜,理中丸,伤寒论,【主治】,脾胃虚寒证,1.中焦虚寒之脘腹疼痛，喜温欲按，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟;,2. 脾胃虚寒之下利溏薄，畏寒喜热，呕恶不食，口不渴，脉沉迟，以及霍乱吐泻;,【方解】,君：,干姜15,温中祛寒,臣：,人参15,补中益气,温中补虚,健脾燥湿，助脾运化,一温一补一健，使寒气去，脾气健，运化有权,佐：,白术15,使：,甘草15,调药和中,【功用】,温中祛寒，补气