支气管哮喘病人的护理

师蕊霞,支气管哮喘病人的护理,学习目标,1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评估3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育,概念,支气管哮喘（bronchial asthma ,简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反映性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。,发病机制,T淋巴细胞 与受体结合 再次接触,特异性体质者,变应源,B淋巴细胞形成特异性抗体IgE,致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞,变应源,该细胞释放活性介质,平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润,哮喘发生,治疗措施,1、避免诱因、脱离变应原 2、 平喘控制急性发作（可选用沙丁胺醇24mg、每日 三次，口服或气雾剂喷吸） 3、湿化气道、稀释痰液、排痰。 4、氧疗 5、 抗感染,护理评估致病因素,1、遗传因素 各种特异和非特异性的吸入物（花粉、尘螨、动物毛 屑等）； 感染：细菌、病毒、寄生虫等； 食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶； 2、环境因素 药物：心得安、阿司匹林等； 气候变化 运动、职业； 妊娠；,诱因,药物,过敏原,刺激物资,精神因素,病毒、吸入物、食物,气候变化,运动,春秋季多发,如灰尘、烟、气味,阿司匹林、心得安等,剧烈运动多见于较大儿童,大哭、大笑、精神紧张,护理评估身心状况,发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及眼睑发痒、连 打喷嚏、流泪等 典型表现为呼吸性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮喘 ； 临床表现 中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张 等； 偶在数分钟内发作，可在数小时或数天内病情 加重,哮喘分期及病情评估,急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧 慢性持续期：在相当长的时间内有不同频度和不同 程度的症状 缓解期：症状体征消失，并维持四周以上,哮喘急性发作时病情的程度,护理评估身心状况,外源性哮喘（过敏型） 内源性哮喘（感染型） 临床分类 混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以上，经一 般支气管舒张剂治疗不能缓解者。）,护理评估身心状况,胸部呈过度充气状态 广泛的哮鸣音 呼气音延长 辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强 体征 心率增快、奇脉 胸腹反常运动 病情严重 发绀 意识障碍,护理评估实验室及其他检查,（1）血象：嗜酸性粒细胞、血清IgE升高，感染时白细胞、 中性粒细胞升高 （2）痰液检查：大量嗜酸性粒细胞，粘液栓 （3）血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升 （4）胸部x线检查：发作时两肺透明度增加 （5）肺功能检查、皮肤敏感试验,护理诊断,清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而 粘稠、支气管痉挛、疲乏等； 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、 粘液分泌增加、气道阻塞有关； 焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关,预期目标,保持呼吸道通畅，有效呼吸 情绪稳定,护理措施,1、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反映 可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好的心理 支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感。 哮喘发作时，病人可有背部发胀、发凉的感觉，应采 用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松等。 2、 保持适宜的环境：注意室内空气流通，减少刺激物， 防止患者接触变应源，避免哮喘诱因；协助患者采取 舒适体位；,护理措施,3、饮食护理：发作期间以营养丰富、高维生素 的流质或半流质为主，忌食鱼、虾、蟹、蛋、 牛奶等易过敏的食物；鼓励病人多饮水，2500 3000ml/d； 4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、 类型及呼吸困难程度；观察痰液的量及黏稠度， 咳嗽的能力及方法等，哮喘病人常在夜间发作， 夜班护士应加强巡视与观察。,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗效及副作用 B2受体激动剂、茶碱类缓解症状 糖皮质激素、色甘酸钠等控制炎症,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗效及副作用； B2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素， 雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气 管平滑肌作用，是控制急性发作的首选 药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗效及副作用； 稀释后静脉注射时间应在10min以上； 慎用于妊娠、发热、小儿或老年， 心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢 茶碱类 进者。 与部分药物合用时减少用量。 观察用药后疗效和副作用，如恶心、 呕吐，心动过速、心律失常、血压下 降等。,护理措施,5、用药护理：观察药物的疗效及副作用； 每日剂量分2次吸入，喷药后用清水 充分漱口，防止咽部真菌感染； 长期吸入剂量1mg/d可引起骨质疏松 糖皮质激素 等并发症，应注意观察； （如强的松， 必可酮等） 全身用药宜在饭后服用，以减少对消 化道的刺激 嘱病人勿自行减药或停药,护理措施,6、指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量 吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器；,健康教育,向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应源： 1、避免接触过敏源，如花粉、尘埃、大蒜、油 烟等； 2、指导慑入营养丰富的清淡饮食，避免蛋、鱼、 虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱 戒烟酒，尽量不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司匹 林、普萘洛尔等。 3、告知病人及家属应保持室内空气新鲜，不宜放 花草、不要饲养猫、狗等动物，不要使用地毯、羊毛 毯、羽毛枕及不穿羽绒衣。,4、阐明哮喘发病与精神因素和生活压力的关系，要 求病人有规律的生活和乐观情绪。 5、嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆 时，应立即吸入并保持平静，可减轻发作。 6、有计划的锻炼，增强抵