(2025)中国甲状腺疾病诊疗指南

中国甲状腺疾病诊疗指南(2025)一、甲状腺结节和分化型甲状腺癌（一）流行病学甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块，是一种常见的甲状腺疾病。在碘充足地区，通过触诊发现的甲状腺结节患病率为3%7%，而借助高分辨率超声检查发现的甲状腺结节患病率为20%76%。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，在过去几十年中，全球甲状腺癌的发病率呈上升趋势。分化型甲状腺癌（DTC）占甲状腺癌的90%以上，主要包括乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC）。（二）甲状腺结节的评估1.病史采集：详细询问患者的甲状腺结节相关症状，如颈部压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等；既往颈部放射史，尤其是儿童期的头颈部放射治疗史是甲状腺结节恶变的重要危险因素；家族史，特别是家族性甲状腺癌综合征，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等。2.体格检查：全面检查甲状腺结节的大小、数目、质地、活动度、有无压痛、与周围组织的关系等。同时，注意颈部淋巴结的情况，如有无肿大、质地、活动度等。3.实验室检查甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等，以了解甲状腺的功能状态。绝大多数甲状腺结节患者的甲状腺功能正常，若TSH降低，提示结节可能具有自主分泌甲状腺激素的功能；TSH升高时，甲状腺癌的风险可能增加。甲状腺自身抗体检测：检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎患者的甲状腺结节恶变风险可能略有增加。4.影像学检查超声检查：是评估甲状腺结节的首选影像学方法。超声可清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况、血流信号等特征。恶性结节的超声特征通常包括低回声或极低回声、微小钙化、边界不清、纵横比＞1、血流丰富紊乱等。同时，超声还可对颈部淋巴结进行评估，发现可疑转移的淋巴结。CT检查：主要用于评估甲状腺结节与周围组织的关系，如是否侵犯气管、食管、颈部血管等，以及颈部淋巴结转移情况，对于制定手术方案有重要指导意义。增强CT可更好地显示病变的血供情况。MRI检查：在显示软组织方面具有优势，对于评估甲状腺结节的范围、与周围组织的关系以及有无远处转移等有一定价值，但价格相对较高，检查时间较长。5.细针穿刺活检（FNA）对于直径≥1cm的甲状腺结节，如超声检查有恶性征象，推荐进行FNA。对于直径＜1cm的甲状腺结节，如存在以下情况也可考虑FNA：超声提示有恶性征象；有颈部淋巴结转移证据；有甲状腺癌家族史；童年期有颈部放射史等。FNA是一种安全、有效的诊断方法，通过细针抽取结节细胞进行病理学检查，能够明确结节的良恶性，其诊断准确性较高，但也存在一定的假阴性和假阳性率。（三）甲状腺结节的治疗1.良性结节的治疗观察随访：对于绝大多数良性甲状腺结节，建议定期观察随访，观察结节的大小、形态、超声特征等变化。一般每612个月进行一次甲状腺超声检查，每年检测一次甲状腺功能。药物治疗：对于伴有甲状腺功能减退的患者，应给予左甲状腺素（LT4）替代治疗，以维持甲状腺功能正常。对于少数因结节导致局部压迫症状且不愿手术的患者，可试用LT4抑制治疗，但治疗效果不确定，且长期使用可能带来心血管系统和骨骼系统的不良反应，需谨慎评估。手术治疗：当甲状腺结节出现以下情况时，可考虑手术治疗：结节较大，出现压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等；结节合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；结节怀疑恶变或已经确诊为甲状腺癌。2.甲状腺癌的治疗手术治疗：手术是分化型甲状腺癌的主要治疗方法。根据患者的具体情况，可选择甲状腺腺叶切除、近全甲状腺切除或全甲状腺切除。对于颈部淋巴结转移的患者，还需进行颈部淋巴结清扫术，包括中央区淋巴结清扫和颈侧区淋巴结清扫。放射性碘治疗：对于手术后有残留甲状腺组织、存在远处转移或高危复发风险的DTC患者，推荐进行放射性碘治疗。通过口服放射性碘131（I131），利用甲状腺组织和癌细胞对碘的摄取能力，使放射性碘在甲状腺组织和癌细胞内浓聚，从而破坏这些组织和细胞，达到治疗目的。内分泌治疗：DTC患者手术后需长期服用LT4进行内分泌抑制治疗，一方面可以补充因手术切除甲状腺导致的甲状腺激素缺乏，维持正常的甲状腺功能；另一方面，通过抑制TSH水平，降低肿瘤复发的风险。TSH的抑制目标应根据患者的复发风险分层来确定。靶向治疗：对于晚期不可切除或远处转移的DTC患者，若传统治疗方法无效，可考虑靶向治疗。目前批准用于DTC治疗的靶向药物主要针对血管内皮生长因子受体（VEGFR）等靶点，能够抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。（四）监测和随访1.甲状腺功能监测：DTC患者手术后应定期监测甲状腺功能，调整LT4的剂量，使TSH维持在目标范围内。一般术后12个月复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量，之后每36个月复查一次，病情稳定后可每年复查一次。2.肿瘤标志物监测：甲状腺球蛋白（Tg）是DTC的重要肿瘤标志物，手术后检测Tg水平可用于评估肿瘤的复发和转移情况。在甲状腺全切及I131治疗后，若Tg持续升高，提示可能存在肿瘤复发或转移。同时，还可检测TgAb，因为TgAb可能会影响Tg的检测结果。3.影像学检查超声检查：是DTC患者随访的常规检查方法，可监测甲状腺床及颈部淋巴结的情况，一般每612个月进行一次。CT、MRI等检查：对于可疑复发或转移的患者，可根据情况选择CT、MRI等检查，以明确病变的范围和性质。放射性碘全身显像：在DTC患者I131治疗后，定期进行放射性碘全身显像，可发现残留甲状腺组织、颈部淋巴结转移灶及远处转移灶。二、甲状腺功能亢进症（一）流行病学甲状腺功能亢进症（甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。在我国，甲亢的患病率约为1.2%，其中Graves病最为常见，约占所有甲亢的80%85%。（二）病因和发病机制1.Graves病：是一种自身免疫性疾病，患者体内产生针对甲状腺滤泡上皮细胞TSH受体的自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。TRAb分为刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb），TSAb与TSH受体结合后，能模拟TSH的作用，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌，导致甲亢。此外，遗传因素、环境因素（如精神刺激、感染等）也在Graves病的发病中起重要作用。2.结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤：结节性毒性甲状腺肿是指甲状腺内多个结节自主分泌甲状腺激素，甲状腺自主高功能腺瘤则是甲状腺内单个自主性高功能结节，不受TSH的调节，可自主分泌过多的甲状腺激素，引起甲亢。（三）临床表现1.高代谢综合征：患者可出现怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、疲乏无力等症状。2.精神神经系统症状：表现为焦虑、烦躁、失眠、易激动、手抖等，腱反射活跃。3.心血管系统症状：心悸、胸闷、气短，严重者可出现心律失常（如房性早搏、心房颤动等）、心力衰竭等。4.消化系统症状：食欲亢进，但大便次数增多，少数患者可出现肝功能损害。5.肌肉骨骼系统症状：可出现周期性瘫痪，多见于亚洲男性患者，发作时血钾降低；部分患者可出现肌无力、肌萎缩等。6.甲状腺肿大：Graves病患者多有弥漫性、对称性甲状腺肿大，质地中等，可伴有震颤和血管杂音。结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤患者可触及甲状腺结节。7.眼部表现：Graves病患者可出现眼部症状，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要表现为眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼患者眼球突出明显，伴有眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，严重者可导致角膜溃疡、失明。（四）诊断1.临床表现：具有典型的甲亢高代谢综合征、甲状腺肿大及眼部表现等症状和体征。2.实验室检查甲状腺功能检查：血清TSH降低，FT3、FT4升高。TSH是诊断甲亢的敏感指标，在甲亢早期即可出现降低。甲状腺自身抗体检测：Graves病患者TRAb阳性，部分患者TPOAb和TgAb也可阳性。甲状腺摄碘率：甲亢患者甲状腺摄碘率增高，且高峰前移。但由于放射性碘对甲状腺的辐射作用，目前甲状腺摄碘率检查在临床上的应用相对减少，主要用于鉴别不同病因的甲亢，如亚急性甲状腺炎等所致的甲状腺毒症患者甲状腺摄碘率降低。3.影像学检查：超声检查可了解甲状腺的形态、大小、结构及血流情况，有助于判断甲状腺结节的性质。对于怀疑有甲状腺自主高功能腺瘤的患者，可进行甲状腺核素显像，表现为热结节。（五）治疗1.抗甲状腺药物（ATD）治疗药物种类：常用的ATD有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI作用强，半衰期长，给药方便，不良反应相对较少；PTU的半衰期短，需要频繁给药，但其能在外周组织抑制甲状腺素（T4）向三碘甲状腺原氨酸（T3）转化，起效较快，且在妊娠早期和甲亢危象时为首选药物。治疗方案：初治期一般根据病情给予较大剂量的ATD，控制甲亢症状，待甲状腺功能恢复正常后进入减量期，逐渐减少药物剂量，最后进入维持期，维持治疗12年。治疗过程中需定期监测甲状腺功能、血常规和肝功能，以调整药物剂量和及时发现药物不良反应。不良反应：ATD的主要不良反应包括粒细胞减少、皮疹、肝功能损害等。粒细胞减少是最严重的不良反应，可导致患者抵抗力下降，易发生感染，应密切监测血常规。2.放射性碘治疗原理：利用甲状腺高度摄取和浓聚碘的能力，放射性碘131被甲状腺摄取后，释放出β射线，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成与分泌，从而达到治疗甲亢的目的。适应证和禁忌证：适应证包括Graves病甲亢，抗甲状腺药物治疗无效或复发者；甲状腺肿大明显，有压迫症状者；不宜手术或拒绝手术者等。禁忌证包括妊娠和哺乳期妇女；严重肝、肾功能不全者；活动性肺结核患者等。治疗后注意事项：治疗后应避免与孕妇和儿童密切接触，注意休息，多饮水，促进放射性碘的排出。部分患者治疗后可能出现甲状腺功能减退，需要定期监测甲状腺功能，及时给予甲状腺激素替代治疗。3.手术治疗适应证：甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性毒性甲状腺肿伴甲亢等。术前准备：手术前需要进行充分的准备，包括应用ATD控制甲亢症状，使甲状腺功能恢复正常；术前给予复方碘溶液，减少甲状腺的血流量，使甲状腺变硬，有利于手术操作。手术方式：一般采用甲状腺次全切除术，切除大部分甲状腺组织，但要保留一定量的甲状腺组织，以避免术后发生甲状腺功能减退。术后并发症：手术治疗可能出现一些并发症，如出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需要密切观察和及时处理。三、甲状腺功能减退症（一）流行病学甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据病变发生部位，可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。原发性甲减最为常见，约占全部甲减的95%以上。我国成年人甲减的患病率约为1.0%，女性患病率高于男性，且随年龄增加患病率逐渐升高。（二）病因1.原发性甲减自身免疫性甲状腺炎：是原发性甲减的最常见病因，其中桥本甲状腺炎最为多见。患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如TPOAb和TgAb，可破坏甲状腺滤泡上皮细胞，导致甲状腺激素合成减少。甲状腺手术和放射性碘治疗：甲状腺全切或次全切除术后、放射性碘治疗甲亢后，可导致甲状腺组织破坏过多，甲状腺激素分泌不足，引起甲减。碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏可导致甲状腺激素合成不足；而碘过量在某些情况下也可抑制甲状腺激素的合成，诱发甲减，尤其是在具有遗传易感性的人群中。药物：某些药物如锂盐、胺碘酮等可影响甲状腺激素的合成或释放，导致甲减。2.中枢性甲减：由下丘脑或垂体病变引起，如垂体肿瘤、垂体手术或放疗、席汉综合征等，可导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或TSH分泌减少，从而引起甲状腺激素合成和分泌不足。3.甲状腺激素抵抗综合征：是一种罕见的遗传性疾病，由于甲状腺激素受体基因突变，导致机体对甲状腺激素的反应性降低，虽然血清甲状腺激素水平升高，但仍出现甲减的临床表现。（三）临床表现1.一般表现：患者可出现乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等症状。2.皮肤和毛发：皮肤干燥、粗糙、脱屑，毛发稀疏、干枯，眉毛外1/3脱落。3.心血管系统：心率减慢、心输出量减少、心包积液等，严重者可出现心力衰竭。4.消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻。5.内分泌系统：女性患者可出现月经紊乱、月经过多、不孕等；男性患者可出现性功能减退、阳痿等。6.肌肉骨骼系统：肌肉乏力、疼痛、强直，可出现关节疼痛、活动不灵等。7.黏液性水肿昏迷：是甲减的严重并发症，多见于病情严重且未得到及时治疗的患者。常在寒冷、感染、手术、使用镇静催眠药等诱因下发生，表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失等，可危及生命。（四）诊断1.临床表现：具有典型的甲减症状和体征，如乏力、怕冷、体重增加、皮肤干燥等。2.实验室检查甲状腺功能检查：血清TSH升高、FT4降低是原发性甲减的典型表现。中枢性甲减患者血清TSH正常或降低，同时FT4降低。甲状腺自身抗体检测：检测TPOAb和TgAb有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺炎，若抗体阳性，提示甲减可能与自身免疫有关。其他检查：根据患者的具体情况，还可进行血脂、心肌酶、肝功能等检查，了解甲减对机体代谢和器官功能的影响。（五）治疗1.替代治疗：左甲状腺素（LT4）是治疗甲减的首选药物，其作用机制是补充甲状腺激素，维持甲状腺功能正常。治疗剂量应根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素个体化调整。一般初始剂量较小，逐渐增加剂量，直至达到合适的维持剂量。治疗过程中需定期监测甲状腺功能，使TSH维持在正常范围内。2.特殊情况的治疗妊娠合并甲减：妊娠期间甲状腺激素的需求量增加，孕妇甲减若不及时治疗，可影响胎儿的神经智力发育。因此，妊娠合并甲减患者应立即开始LT4治疗，将TSH尽快控制在妊娠特异性参考范围内。妊娠早期TSH应控制在0.12.5mIU/L，妊娠中期应控制在0.23.0mIU/L，妊娠晚期应控制在0.33.0mIU/L。黏液性水肿昏迷的治疗：一旦发生黏液性水肿昏迷，应立即进行抢救。包括补充甲状腺激素（静脉注射LT4或LT3）、保暖、纠正水电解质紊乱、抗感染、应用糖皮质激素等治疗措施。四、亚急性甲状腺炎（一）流行病学亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。本病好发于女性，男女之比约为1:36，发病年龄以3050岁多见，一年四季均可发病，但以春秋季更为常见。（二）病因和发病机制目前认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。在病毒感染后，机体免疫系统被激活，产生针对甲状腺的自身免疫反应，导致甲状腺滤泡上皮细胞破坏，甲状腺激素释放入血，引起甲状腺毒症；随后，甲状腺滤泡上皮细胞的修复和再生，甲状腺功能逐渐恢复正常。（三）临床表现1.前驱症状：起病前13周常有上呼吸道感染史，如发热、咽痛、肌肉疼痛等。2.甲状腺局部症状：甲状腺区出现明显疼痛，可放射至耳部、下颌、颈部等部位，疼痛程度不一，严重者可影响吞咽和转头等动作。甲状腺肿大，质地较硬，触痛明显，可呈单侧或双侧受累，部分患者甲状腺肿大可呈结节状。3.甲状腺毒症表现：由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，患者可出现心悸、多汗、怕热、烦躁、失眠等甲状腺毒症症状，但一般程度较轻，持续时间较短。4.甲状腺功能减退表现：随着病情的进展，甲状腺滤泡上皮细胞的功能逐渐恢复，但部分患者在疾病的恢复期可出现甲状腺功能减退症状，如乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退等，一般为暂时性的，多数患者可自行恢复正常。（四）诊断1.临床表现：具有典型的前驱症状、甲状腺局部疼痛和肿大、甲状腺毒症及可能出现的甲状腺功能减退表现等。2.实验室检查甲状腺功能检查：在疾病早期，血清TSH降低，FT3、FT4升高；随着病情进展，甲状腺激素水平逐渐恢复正常，TSH可升高。红细胞沉降率（ESR）：ESR明显增快，常＞50mm/h，是诊断亚急性甲状腺炎的重要指标之一。甲状腺摄碘率：在疾病早期，甲状腺摄碘率明显降低，而血清甲状腺激素水平升高，呈现“分离现象”，这是亚急性甲状腺炎的特征性表现。3.影像学检查：超声检查可显示甲状腺肿大，回声不均匀，局部可呈低回声区。甲状腺核素显像在疾病早期可表现为甲状腺无摄取或摄取功能明显减低。（五）治疗1.一般治疗：患者应注意休息，避免劳累，多饮水，进食易消化的食物。对于发热、疼痛明显的患者，可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬等，以缓解症状。2.糖皮质激素治疗：对于症状较重，NSAIDs治疗效果不佳的患者，可给予糖皮质激素治疗，如泼尼松。糖皮质激素能迅速缓解疼痛和发热等症状，一般初始剂量为2040mg/d，分次口服，症状缓解后逐渐减量，疗程一般为68周。在减量过程中，应注意观察病情变化，避免症状复发。3.β受体阻滞剂：对于甲状腺毒症症状明显的患者，可给予β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，以减轻心悸、多汗、手抖等症状。4.甲状腺激素替代治疗：对于出现暂时性甲状腺功能减退的患者，若症状明显，可给予甲状腺激素替代治疗，一般使用LT4，剂量根据患者的具体情况调整，待甲状腺功能恢复正常后可逐渐停药。五、自身免疫性甲状腺炎（一）概述自身免疫性甲状腺炎（AIT）是一组由自身免疫反应引起的甲状腺疾病，主要包括桥本甲状腺炎（HT）、萎缩性甲状腺炎（AT）、无痛性甲状腺炎（PT）和产后甲状腺炎（PPT）等。AIT的共同特征是体内存在针对甲状腺的自身抗体，导致甲状腺组织的慢性炎症和损伤，甲状腺功能可正常、亢进或减退。（二）桥本甲状腺炎1.流行病学：桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，多见于女性，男女之比约为1:510，发病率随年龄增长而增加。2.病因和发病机制：桥本甲状腺炎的发病与遗传因素、环境因素和自身免疫因素等有关。遗传因素在发病中起重要作用，患者家族中患自身免疫性疾病的风险较高。环境因素如碘摄入过多、感染、精神刺激等可诱发体内的自身免疫反应。在自身免疫反应过程中，机体产生针对甲状腺抗原的自身抗体，如TPOAb和TgAb，这些抗体与甲状腺组织中的抗原结合，激活补体系统和细胞免疫反应，导致甲状腺滤泡上皮细胞破坏和凋亡，甲状腺组织逐渐纤维化，最终引起甲状腺功能减退。3.临床表现甲状腺肿大：多数患者表现为甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈细颗粒状，可随吞咽上下移动。少数患者甲状腺肿大不明显，或可出现结节。甲状腺功能改变：疾病早期，甲状腺功能可正常，但随着病情进展，约50%的患者可出现甲状腺功能减退症状，如乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退等。部分患者在疾病的早期或病程中可出现短暂的甲状腺毒症表现，称为桥本甲亢，一般症状较轻，持续时间较短。4.诊断临床表现：有甲状腺肿大及可能出现的甲状腺功能减退或甲亢症状。实验室检查：血清TPOAb和TgAb显著升高是桥本甲状腺炎的特征性表现，其滴度越高，提示甲状腺自身免疫损伤越严重。甲状腺功能检查可根据病情处于不同阶段出现相应的改变，早期TSH可正常，FT3、FT4也正常；随着病情进展，TSH升高，FT4降低。影像学检查：超声检查可显示甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，可见网格状改变。甲状腺细针穿刺活检对于诊断不明确的患者有一定价值，病理表现为甲状腺滤泡上皮细胞嗜酸性变，淋巴细胞和浆细胞浸润。5.治疗随诊观察：对于甲状腺功能正常、甲状腺肿大不明显且无压迫症状的患者，可定期随诊观察，每年检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体。甲状腺激素替代治疗：对于出现甲状腺功能减退的患者，应给予LT4替代治疗，使TSH维持在正常范围内。治疗剂量根据患者的年龄、体重、病情严重程度等个体化调整。手术治疗：一般不主张手术治疗，但若甲状腺肿大显著，压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难等症状，或伴有结节，不能排除甲状腺癌时，可考虑手术治疗。术后可能需要长期服用LT4替代治疗。（三）萎缩性甲状腺炎1.临床表现和诊断：萎缩性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种特殊类型，其临床表现主要为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退。患者体内TPOAb和TgAb阳性，血清TSH升高，FT4降低。超声检查可发现甲状腺体积缩小，回声增强。2.治疗：主要是给予LT4替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。治疗过程中需定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。（四）无痛性甲状腺炎1.临床表现和诊断：无痛性甲状腺炎起病隐匿，无明显甲状腺疼痛和压痛，部分患者可出现甲状腺毒症症状，如心悸、多汗、怕热等，持续时间一般为24个月。随后可出现甲状腺功能减退期，最后甲状腺功能恢复正常。血清TPOAb和TgAb可阳性，甲状腺摄碘率降低，与亚急性甲状腺炎类似，但无痛性甲状腺炎患者的ESR一般正常或轻度升高。2.治疗：对于甲状腺毒症症状明显的患者，可给予β受体阻滞剂缓解症状。一般不需要使用抗甲状腺药物治疗。在甲状腺功能减退期，若症状明显，可给予LT4替代治疗，多数患者在36个月后甲状腺功能可恢复正常，可逐渐停药。（五）产后甲状腺炎1.流行病学：产后甲状腺炎是指妇女在产后1年内发生的甲状腺功能异常综合征，发病率约为5%10%。2.病因和发病机制：产后甲状腺炎的发病与妊娠和分娩后体内免疫系统的变化有关。妊娠期母体处于免疫耐受状态，产后免疫系统发生反跳，导致针对甲状腺的自身免疫反应，引起甲状腺滤泡上皮细胞破坏和甲状腺功能异常。3.临床表现：产后甲状腺炎可分为甲状腺毒症期、甲状腺功能减退期和恢复期。甲状腺毒症期一般在产后13个月出现，患者可出现心悸、多汗、乏力、情绪波动等症状，持续约24个月。随后进入甲状腺功能减退期，一般在产后36个月发生，患者可出现怕冷、体重增加、记忆力减退等症状，持续46个月。大多数患者在产后612个月甲状腺功能恢复正常，但约有20%的患者可发展为永久性甲减。4.诊断：主要根据患者产后出现甲状腺功能异常的临床表现，结合甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检测进行诊断。血清TPOAb和TgAb可阳性，在甲状腺毒症期，血清TSH降低，FT3、FT4升高；在甲状腺功能减退期，血清TSH升高，FT4降低。5.治疗甲状腺毒症期：对于症状较轻的患者，可给予β受体阻滞剂缓解症状，一般不需要使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺功能减退期：若症状明显，可给予LT4替代治疗，治疗剂量根据患者的具体情况调整。一般在甲状腺功能恢复正常后可逐渐停药，但对于有永久性甲减倾向的患者，可能需要长期治疗。随访：产后甲状腺炎患者在产后1年内应定期监测甲状腺功能，以便及时发现甲状腺功能异常并进行治疗。产后1年后仍需定期随诊，观察是否发展为永久性甲减。六、妊娠期甲状腺疾病（一）妊娠期甲状腺生理变化1.甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加：妊娠期雌激素水平升高，刺激肝脏合成TBG增加，使血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高，但游离甲状腺激素（FT4、FT3）水平一般保持正常。2.绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响：hCG具有一定的促甲状腺激素活性，妊娠早期hCG水平升高，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致血清TSH水平降低。一般在妊娠814周出现生理性TSH降低，妊娠中晚期逐渐恢复正常。3.碘需求增加：妊娠期母体和胎儿对碘的需求增加，孕妇碘摄入量不足可导致甲状腺激素合成减少，引起母体和胎儿甲状腺功能异常。（二）妊娠期甲状腺功能减退症1.诊断正常妊娠期间血清TSH参考范围与非妊娠人群不同，各个地区和医院应建立本地区的妊娠期TSH参考范围。若无法获得本地区妊娠期TSH参考范围，可将妊娠早期TSH正常范围设定为0.12.5mIU/L，妊娠中期为0.23.0mIU/L，妊娠晚期为0.33.0mIU/L。血清TSH高于妊娠期参考范围上限，FT4低于参考范围下限可诊断为临床甲减；TSH高于妊娠期参考范围上限，但FT4正常则诊断为亚临床甲减。同时应检测甲状腺自身抗体，TPOAb阳性提示甲状腺功能减退可能与自身免疫有关。2.危害妊娠期临床甲减可增加不良妊娠结局的风险，如流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等，还可影响胎儿的神经智力发育，导致后代智商降低。亚临床甲减对妊娠结局和胎儿神经智力发育的影响存在争议，但多数研究认为也可能存在一定风险。3.治疗临床甲减：一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始LT4治疗，治疗目标是使TSH尽快达到妊娠期特异性参考范围。起始剂量一般为50100μg/d，根据患者的具体情况调整剂量。治疗过程中应每24周监测一次甲状腺功能，根据TSH结果调整LT4剂量。分娩后，LT4剂量应恢复至孕前水平，并在产后6周复查甲状腺功能。亚临床甲减：对于TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，推荐给予LT4治疗；对于TPOAb阴性的亚临床甲减孕妇，可根据患者的具体情况，权衡利弊后决定是否给予治疗。治疗方法和监测同临床甲减。（三）妊娠期甲状腺功能亢进症1.诊断妊娠期甲亢的诊断主要依据临床表现和甲状腺功能检查。患者有甲亢的症状和体征，如怕热、多汗、心悸、手抖等，血清TSH降低，FT4升高。在妊娠早期，由于生理性TSH降低，诊断甲亢时应注意与妊娠一过性甲状腺毒症相鉴别。妊娠一过性甲状腺毒症与hCG水平升高有关，通常在妊娠1418周逐渐缓解，患者一般无自身免疫性甲亢的证据，甲状腺自身抗体阴性。2.危害妊娠期甲亢若不及时治疗，可导致孕妇发生心力衰竭、甲状腺危象等严重并发症，增加流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等不良妊娠结局的风险。同时，母体的TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿或新生儿甲亢。3.治疗药物治疗：抗甲状腺药物是治疗妊娠期甲亢的主要方法。PTU和MMI是常用的ATD，在妊娠早期优先选择PTU，因其通过胎盘的量相对较少，对胎儿的影响较小；妊娠中晚期可换用MMI。治疗过程中应采用最低有效剂量，使血清FT4维持在正常范围的上1/3水平。同时，应密切监测甲状腺功能和胎儿的生长发育情况。手术治疗：妊娠期一般不主张手术治疗，但若患者对ATD过敏或治疗效果不佳，或甲状腺肿大致压迫症状明显，可在妊娠中期（1224周）考虑手术治疗，手术前需做好充分的准备。放射性碘治疗：放射性碘可通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿甲状腺组织，导致胎儿甲减，因此妊娠期禁忌放射性碘治疗。（四）妊娠期甲状腺结节和分化型甲状腺癌1.评估和诊断妊娠期发现甲状腺结节，评估方法与非妊娠期基本相同，但应避免进行放射性核素检查。超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，对于可疑恶性的结节，可在超声引导下进行FNA。2.治疗良性结节：对于大多数良性甲状腺结节，可在妊娠期定期观察随访，产后再根据情况决定进一步的治疗方案。甲状腺癌：如果在妊娠期确诊为甲状腺癌，对于低危的分化型甲状腺癌患者，可选择在产后进行手术；对于高危患者，可在妊娠中期进行手术治疗。手术后需给予LT4内分泌抑制治疗，维持甲状腺