圆翳内障诊疗规范

1 2012 年圆翳内障 老年性白内障 诊疗方案年圆翳内障 老年性白内障 诊疗方案 一 诊断 疾病诊断 1 中医诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊断疗效标准 ZY T001 1 94 1 1 视力模糊 逐渐加重 渐至不辨人物 仅存光感 无眼红 眼痛 流泪等 症 1 2 裂隙灯检查见晶状体混浊 皮质性老年性白内障分四期 初发期 皮质中出现水隙 空泡和板层分离 周边部皮质首先可见楔状混浊 逐渐向中央进展 膨胀期 晶状体混浊加重 饱满 前房变浅 成熟期 晶状体全部混浊 虹膜投影阴性 前房恢复正常 过熟期 晶状体皮质混浊呈液化状乳白色 核下沉 前房加深 2 西医诊断 根据李凤鸣主编的 眼科全书 老年性白内障的分类 进行诊 断 分期 级 眼部改变 初发期 自晶体周边开始出现皮质楔状混浊 视力可不受损害 膨胀期 晶体肿胀 体积变大 前房变浅 出现空泡 水裂和板层分 离 成熟期 晶体完全混浊 前房正常 虹膜投影消失 视力高度障碍 过熟期 晶体核变小 下沉 前房加深 可出现虹膜震颤 晶体移位 二 症候诊断 1 肝肾阴虚 证 视物昏花 视力缓降 晶珠混浊 或头晕耳鸣 少寐健忘 腰酸腿软 口干 舌红 脉细 或见耳鸣耳聋 潮热盗汗 虚烦不寐 口咽干 痛 小便黄少 大便秘 舌红少精 苔薄黄 脉细弦数 2 脾肾阳虚 证 视物模糊 视力缓降 晶珠混浊 或见晶珠混浊 视近尚 2 明而视远模糊 伴面色萎黄 少气懒言 肢体倦怠 舌淡苔薄 脉沉细 3 气血不足证 晶珠渐混 视物昏花 不耐久视 眉棱骨痛 神疲懒言 肢软乏力 舌淡苔薄 脉细 4 脾虚湿热证 晶珠混浊 干涩昏花口干不欲饮 舌红苔黄腻脉滑数 治治疗疗方方案案 1 肝肾阴虚 证 主证 晶珠渐混 视物昏蒙 眼内干涩 头晕耳鸣 腰膝酸软 舌红 苔薄 脉细 治法 滋补肝肾 推荐方药 杞菊地黄丸加减 枸杞 菊花 熟地 山萸肉 山药 泽 泻 茯苓 丹皮 中成药 本院制剂消障灵丸 2 脾肾阳虚 证 主证 晶珠渐混 视物模糊 形寒肢冷 面色晄白 喜热恶冷 大便 溏薄 小便清长 舌淡苔薄 脉沉细 治法 温补脾肾 推荐方药 右归丸 加减 熟地 山药 枸杞子 杜仲 山茱萸 肉桂 黄芪 柴胡 甘草 3 气血不足 证 主证 晶珠渐混 视物昏花 不耐久视 眉棱骨痛 神疲懒言 肢软 乏力 舌淡苔薄 脉细 治法 益气补血 推荐方药 八珍汤 加减 人参 当归 赤 芍 茯苓 白术 熟地 川芎 甘草 4 脾虚湿热证 主证 晶珠混浊 干涩昏花口干不欲饮 舌红苔黄腻脉滑数 治法 健脾除热 宽中利湿 推荐方药 三仁汤 加减 杏仁 滑石 白蔻仁 厚朴 通草 薏 3 苡仁 半夏 甘草 治治疗疗难难点点 本病病程较长 药物及其他外治法仅适用于病变早期 在早期病变时 行中医辨证治疗 能够延缓白内障的发展 提高视力 但如白内障已严重 影响视力 给工作 生活带来诸多不便 应采取积极的手术治疗 完善相 关检查 排除手术禁忌症 征得病人及家属同意 签手术同意书 做白内 障手术 我院目前以白内障超声乳化为主 根据病人具体情况及需要 植 入人工晶体 另外患者术后后发障发生率高 我们采取术后中医中药治疗 对降低后发障及控制术后炎症有一定疗效 术术后后中中医医药药治治疗疗 1 肝肾阴虚 证 治法 补益肝肾 方药 杞菊地黄丸加减 枸杞 菊花 熟地 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 丹皮 中成药 本院制剂消障灵丸 2 肝经郁热 证 治法 疏肝理气 方药 丹栀逍遥散加减 柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 薄荷 丹 皮 栀子 生姜 甘草 中成药 逍遥丸 丹栀逍遥丸 3 气血不足证 治法 益气补血 方药 八珍汤加减 太子参 当归 白