高思华版疾病传变与转归

疾病传变与转归,1,疾病的过程就是一个动态变化过程。邪正交争是疾病过程的基本矛盾，它决定着疾病的发生、发展和转归。,疾病传变,2,3,传变的概念,传是指病变循着一定趋向传移变是指病变在某种条件下的性质变化 传变是指疾病在机体脏腑经络组织之间的传移和变化,4,传变形式,六经传变,内伤杂病,外感疾病,疾病转归,病性转化,病位传变,三焦传变,卫气营血传变,经络之间传变,脏腑之间传变,脏腑经络之间传变,虚实转化,寒热转化,痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发,传变形式,5,病位传变,病位，即病变的部位。 病位传变是病变在发展过程中，病变部位相对转移的病理过程。是某一部位的病变，向其他部位波及扩展，引起该病位发生病变,6,表里出入,表里出入，又称表里传变或内外传变。它代表病变部位的深浅，标志着病理变化的趋势。表与里，是一个相对的概念，所指的病变部位并不是固定的。,整体而言,皮毛与经络相对而言：皮毛属表，经络属里,脏与腑相对而言：腑属表，脏属里,病在皮肤、官窍、肌肉、经络为表,病在脏腑、骨髓等组织器官为里,7,表邪入里 皮毛络脉经脉脏腑 里病出表 脏腑经脉络脉皮毛,正不胜邪,正胜邪却,表里出入,表里出入,8,外感病六经传变,概念：六经即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。六经传变中的六经的含义与经络学说中的六经含义不尽相同，它是外感病过程中所出现的六类证型的名称。,9,医学课件,9,太阳,少阳,太阴,少阴,厥阴,阳明,越经传,表里传,并 病,合 病,直 中,不按六经次序传,表里两经相传,两经以上同时发病，无先后次序,一经证候未罢，又出现另一经证候,病邪不经三阳经，直接中于三阴经,一般规律,特殊规律,外感病六经传变,10,外感病卫气营血传变,概念：外感热病病程中四个不同的阶段：卫分：病位在肺与体表，病情轻浅。气分：病位在肺、胸膈、胆、三焦、 胃、肠等，病情较重。营分：病位在心和心包络，病情危重。血分：病位在心、肝、肾，已经动血耗 血，病情危重,11,外感病卫气营血传变,顺传卫分气分营分血分逆传温邪上受, 首先犯肺“逆传心包”,12,外感病三焦传变,概念：温热病病程中三个不同的阶段：上焦：包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，多见于温热病的初期，病较轻浅。中焦：包括足阳明胃经和足太阴脾经的病变，多见于温热病的中期，病情较重。下焦：包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病变，多见于温热病的末期，病情深重,13,内伤杂病的传变,.经络之间的传变如肝火犯肺，心移热于小肠.经络脏腑之间的传变由经络传至脏腑由脏腑传至经络,14,内伤杂病的传变,脏与脏之间的传变脏与腑之间的传变主要是具有表里关系的脏腑之间的相传非表里相合关系亦可传变，如肝气横逆犯胃腑与腑之间的传变病变部位传变发生在六腑之间，主要与其结构和功能联系有关,按生克制化传变,按与其生理功能的相互联系传变,反侮,母病及子,子病及母,相乘,顺传,逆传,15,病性转化,病性的概念 病性，即病变的性质。一切疾病及其各阶段的证候，其主要性质，不外寒、热、虚、实四种。 寒、热、虚、实四种病证性质，是由邪正盛衰和阴阳失调的基本病机所决定的。,16,病性转化寒热转化,寒热是辩别疾病性质的纲领，是阴阳失调所导致的两种性质相反的病理反应。由寒化热： 病证的性质本来属寒，继而又转化为热性病变的病理过程。由热化寒： 病证性质本来属热，继而又转化为寒性病变的过程,17,病性转化虚实转化,虚与实，是由邪正盛衰所导致的两种性质相反的病理反应。由实转虚 是指疾病或病证本来是以邪气胜为矛盾的主要方面的实性病理变化，继而转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病理变化因虚致实 是指疾病或病证本来是以正气亏损为矛盾的主要方面的虚性病理变化，由于脏腑功能减退，气血阴阳亏虚，而产生气滞、痰饮、内湿、瘀血、食积等病理变化或病理性产物，或因正虚抗邪无力而复感外邪，邪盛则实，形成虚实并存的病理变化,18,影响传变的因素,1、体质,影响正气强弱,影响病邪从化,2、病邪性质,eg,伤寒六经,温病卫气营血、三焦,3、地域气候,4、生活状况通过对正气发生作用而影响疾病进程,19,疾病的转归,疾病的转归，是指疾病发展的最后阶段，即疾病的结局。一般而言，疾病的转归，可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发等。 疾病的结局如何，主要取决于邪正盛衰的状态。,正胜邪退，则疾病趋向好转而痊愈,邪胜正衰，则疾病趋向恶化而死亡,20,转归的形式,痊愈,转归的形式,缠绵,死亡,后遗,复发,21,转归的形式,1、痊愈,2、死亡,3、缠绵久病不愈，见于邪正相持或正虚邪恋（细分前者为迁延，后者为缠绵）,4、后遗疾病终止，只遗留原疾病所造成的形态或功能异常。,后遗症致病作用终止，