性传播疾病

淋病,淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症，属于性传播性疾病之一.,耐药菌株不断出现 2. 无症状携菌者的传播3. 避孕方法的改变 4. 性传播的社会背景,自1944年使用青霉素G治疗淋病后，发病率曾一度下降，60年代后，发病率又逐年上升，我国自70年代以后发病率迅速上升，其原因如下：,病 因,淋病双球菌引起，1879年由Neisser氏分离出，故又称奈瑟氏淋病双球菌，本菌呈肾形、系Gram阴性双球菌，往往成对地存在于脓细胞的胞浆内或外围。,传染途径,主要通过性交直接接触传染，少数通过内裤、便盆、浴盆等间接传染，孕妇有淋病，分娩时新生儿经过产道感染。,症 状,一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，平均潜伏期为3-5天。但身体虚弱，性生活过度，酗酒等因素可使潜伏期缩短。,一、男性淋病：表现为急性前尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，有的出现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。,男性淋病性尿道炎：左，中，黄脓液。右，淋病性睾丸、附睾炎，黄白脓液,二、女性淋病：女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，表现为白带增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。,尿道及周边红肿,尿道及周边红肿，黄脓液,宫颈糜烂,女性淋病性尿道炎,三、淋菌性结膜炎，新生儿从患淋病母亲产道感染，出生后23天出现眼睑红肿，有脓性分泌物，如不及时治疗，最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼。成人多单侧，结膜充血水肿及脓性分泌物。,左，淋病性结膜炎，脓性分泌物。左中，儿童淋病眼炎，脓性分泌物。右中，宫颈红肿，脓性分泌物。右，幼女淋病，外阴潮红，脓性分泌物， 尿频，尿痛，处女膜未见。,四、女婴阴道炎：由于女婴阴道是由柱状上皮包绕，极易被淋病双球菌感染，表现会阴部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛苦。,五、淋病性关节炎一个或数个关节化脓，抽取关节内脓汁化验，有淋病双球菌存在，最终导致骨质破坏，纤维化、关节僵直。,诊断,根据有性接触史，临床典型症状，脓汁作Gram染色，在多形核白细胞内找到淋病双球菌，即可诊断，如表现不典型，可进一步作细菌培养，在排尿12小时后，以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材，立即放入含Co2琼脂培养基内进行培养。,内酰胺酶试验：,国外非常强调内酰胺酶试验，因确定是否为PPNG，是选择不同治疗方案的分水岭，该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法，以前两者常用。,快速碘测法：,先用蒸馏水配成含1青霉素G10mg/L和0.2可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者，表示内酰胺酶阳性。,快速酸测法：,将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1酚红液，此混合液成紫红色，将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在15分钟内变成黄色，即为内酰胺酶阳性。,治疗,一、水剂普鲁卡因青霉素G480万，（每侧臀部肌注240万）一次注完，同时口服羧苯磺胺（probenecid）1g。二、氨苄青霉素或苄星青霉素3.0g，同时口服羧苯磺胺1g。三、口服四环素，500mg, 一日四次，共7天。四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服红霉素。,对PPNG，用青霉素治疗无效，可用下列药物：,一、壮观霉素（Spectionmycin）2.0g，肌注，同时口服羧苯磺胺1.0g，或先锋霉素1.5g肌注。 二、头孢类药物：如头孢三嗪（Cefotriaxone）12.5mg，肌注，或头孢噻肟（Cefotaxime）1.0g肌注。 三、喹酮类药物，如氟哌酸800mg口服，一次给药。或氟嗪酸（Ofloxacin）400-600mg, 一次给药。,治愈标准,治疗结束后1-2周复查，若临床症状消失，前列腺液或宫颈分泌物涂片及培养淋球菌连续2次阴性可判治愈。,淋病诊疗中的几个问题,实验室诊断 到目前为至，淋病的诊断仍以淋球菌培养为金标准，可靠的涂片革兰氏染色在大多数情况下亦为最常应用的方法。不应提倡滥用PCR。 治疗方法 在确凿的实验室和临床诊断的前提下，治疗方案仍应遵循早期、足量、足疗程的原则，不应多种、过量的抗菌素一起使用，以免造成药品的浪费、菌群失调及患者的精神和经济负担。 性伴的治疗 性伴的同步治疗是淋病治疗成败的重要环节之一，即使性伴尚未发现肯定的感染依据，也应给予规范治疗。,4. 无症状感染 对于无症状感染者，应加强实验室检测，并进行针对性的正规治疗，以根治疾病，杜绝传染。 5. 合并症的治疗 应进行较为全面的实验室检测及临床监控，及时发现合并症，并进行正规的治疗。 6. 淋病恐怖症 对此类疑病患者，一经肯定，应进行耐心的心理咨询及针对性治疗，中西医结合是有效的途径之一。,梅毒 （Syphilis）,定义:由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，当螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代，故危害极大。,病因：,病原体为梅毒螺旋体。1905年由Schaudinn与Hoffmann发现，约810mm长，有612个螺旋，因其透明不易染色，具有折光力，不能在普通显微镜下检出，故又称苍白螺旋体，系一厌氧寄生菌，在人体内可长久生存繁殖 。,传染途径：,多数通过性交直接接触传染，梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染，少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿 。,梅毒病程和分期,一、后天梅毒 （一）一期梅毒：约在感染后24周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。近年来因同性恋，故可见于肛门、直肠或口腔内等处。,男性多发生于阴茎包皮、冠状沟、龟头或系带部，有些发生于尿道内、阴茎干或其基底部、阴囊上；,女性则最多见于阴唇，亦见于阴唇系带、尿道、子宫颈及会阴等处。,开始为单个暗红色斑丘疹或丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，约12cm，园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛，如不治疗，38周内自然消退，局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。 腹股沟淋巴结肿大，较硬，无红肿痛热，不化脓，内有梅毒螺旋体。 在硬性下疳出现78周左右后，梅毒血清反应由阴性转为阳性。,（二）二期梅毒 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后710周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。,皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害；梅毒血清反应阳性,皮损特点小结,由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。 粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。,此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多发生在四肢长骨，夜间疼痛。眼梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经梅毒：如脑膜炎或无症状的神经梅毒，但脑脊液的梅毒血清反应阳性。 二期梅毒患者血清反应强阳性,（三）三期梅毒： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。,树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。,结节性梅毒疹：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。,内脏梅毒： 骨梅毒：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。 心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全，主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。 神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。 此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。 此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，阳性率愈低。 （四）隐性梅毒；（又称潜伏梅毒） 未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生症状。,先天梅毒（又称胎传梅毒）,梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用，沿脐带血进入胎儿体内，由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月后，孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。,（一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至3个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。,（二）晚期胎传梅毒：多发生在78岁儿童或青春期，可发生结节性