呕吐哕下利病脉证治第十七

呕吐哕下利病脉证治第十七,林昌松,概说,一、呕吐、哕、下利的概念,（一）呕吐 指饮食痰涎从胃中上涌， 自口而出。（二）哕 YUE呃逆（三）下利 包括泄泻和痢疾。泄泻以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样为主证。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证。,二、三病合篇的意义,内容介绍,一、呕吐的辨证论治（一）胃反证,1、胃反证的成因,从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因原文4寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。,2、胃反证的脉证和预后,原文5趺 浮为虚（胃阴虚） 运化无权阳 胃反证脉 涩伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 不能濡润燥土 暮食朝吐） 消磨谷食脉 紧寒（胃的生气欲绝） 涩脾的真液渐尽温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝的胃气难治,3、胃反呕吐的证治,原文16病机：脾胃虚寒呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐）治法降逆润燥，和胃补虚方解：半夏化饮降逆；参、蜜补虚润燥,4、呕吐渴饮停水的证治,原文18胃反反复呕吐，指症状吐胃有停饮渴饮饮停不化，脾失输布，津不上承治法利水化饮止呕方解：苓、术、泽泻健脾利水桂枝、生姜、草和胃降逆,（二）虚寒呕吐,1、胃虚寒甚的证治,原文8病机：胃虚寒盛呕胃阳不足，寒饮上逆胸满阴邪上逆，胸阳不展治法补虚散寒，降逆止呕方解：吴萸温中下气；生姜祛寒止呕参、枣补土益气,2、肝邪犯胃证治,原文9病机：肝邪犯胃干呕、吐涎沫胃中寒饮上逆头痛肝经循经脉犯胃，挟寒上冲,3、胃寒呕逆证治,原文20干呕，吐逆，吐涎沫胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆治法温胃降逆方解：夏除痰降逆；干姜温中祛寒,4、呕吐属阴盛阳衰的证治,病机：阴盛阳衰呕而脉弱胃气虚小便复利肾虚不能摄纳阴液身有微热阴盛于里，格阳于外厥阳虚不能外达四肢难治亡阳虚脱,治法温中回阳方解：附祛寒壮阳姜温中止呕草制附子毒性，补中,（三）热性呕吐,1、胃热呕吐证治,原文17食已即吐胃有积热治法清泻胃热方解大黄清泻胃中上冲之热草缓急和胃,2、少阳邪热犯胃的证治,原文15呕而发热少阳邪热犯胃治法疏解清热，和胃降逆方解柴、芩清解胆胃之热姜夏降逆化浊参补气草、枣生津,3、胃肠寒热错杂呕吐的证治,原文10心下痞病邪乘虚而内结于胃，致中气痞塞，升降失常。呕胃气上逆肠鸣脾失健运，水湿内停,治法开结除痞，和胃降逆方解夏散结除痰，降逆止呕干姜温寒，助半夏之开降芩、连清热，泄心下痞满之热参草枣调补中气,4、热性呕利的证治,呕、利热治法清热和里止利方解芩清肠胃之热芍缓下利之急草、枣益胃滋液夏、姜降逆止呕,（四）停饮呕吐,1、胃有停饮的呕吐，从渴与呕的先后以测饮邪之去留,原文2先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。,2、停饮呕吐的证治,原文12诸呕吐，谷不得下胃有水，饮浊气上逆治法温中散寒，涤饮降逆方解（痰饮）,3、呕吐后思水，饮多水停的证治,原文13呕吐水饮内停胸中（呕吐）后思水解：饮邪随呕而出，胃中阳气渐复治法健脾利水方解白术补脾气猪、茯苓滲泄水湿,4、寒邪上逆,原文22手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢治法宣阳降逆，散寒以止呕哕方解生姜散寒降逆止呕橘皮降气和胃,4、寒饮与正气相搏的证治,原文21病机寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏治法辛散寒饮，以舒展胸中阳气方解夏降逆气生姜汁温散上焦寒饮,五、治禁,1、痈脓呕吐，不可止呕,原文1夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈,2、病势向上，不可攻下,原文6病人欲吐者，不可下之。,二、哕的辨证论治,（一）寒性哕 胃寒哕证证治,原文22干呕、哕胃气虚寒，寒邪上逆手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢治法宣阳降逆，散寒以止呕哕方解生姜散寒降逆止呕橘皮降气和胃,（二）热性哕,1、实热哕证的辨治（原文7） 2、热性哕证证治（原文23）,哕逆脾胃先虚，胃络有热方解橘皮、生姜宣通阳气，和胃降逆竹茹清热止哕参草枣补虚益胃,三、下利的辨证论治,（一）泄泻,1、虚寒泄泻,（1）虚寒泄泻误汗的变证原文33（2）泄泻里虚兼有表证原文36,（3）泄泻属阴盛阳亡的证治,原文45下利清谷虚寒里寒外热阴寒盛而格微阳于外汗出而厥阴从利而下竭，阳从汗而外脱，微阳大泄,治法回阳救逆方解姜温中，振微阳而止泻附壮阳草益气存津以养胃,2、实滞泄泻,（1）实证泄泻证治1）实证泄泻证治原文37按之心下坚胃中积滞有形实邪治法急下（通因通用）,2）泄泻属实的证治原文38下利脉迟而滑实，利未欲止；宿食停积胃肠过久治法急下,3）实证泄泻初候的证治原文39下利脉反滑有宿食初停当有所去有形实邪当下治法下,4）泄泻燥屎未去的证治原文41下利谵语有燥屎治法缓下以治半利半结,（2）气利治法、证治1）泄泻兼矢气的治法原文31下利气湿热气滞治法利其小便,2）肠滑气利的证治原文47气利气陷肠滑治法敛涩固脱方解诃子涩肠止泻,（二）痢疾,1、热性痢,（1）热痢证治原文43热痢下重湿热治法清热燥湿，凉血止利方解白头翁清热凉血秦皮泻热涩肠连、柏清热燥湿,（2）复发性痢疾证治原文40下利已差复发病不尽；病邪未尽去治法当下之,2、寒性痢 虚寒痢疾证