中医健康管理儿童服务技术培训

中医健康管理(儿童)服务技 术 培 训,河南省基本公共卫生中医药健康管理服务项目,镇平县中医院 治未病健康体检中心 靳文皎 国家三级健康管理师 手 机办公室镇平县中医院治未病健康体检中心,靳文皎 国家三级健康管理师 手 机公室目 录,1、儿童健康管理这项工作怎么做？2、怎样指导孩子饮食起居？3、服务技术操作规范培训？,一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标,0-36个月儿童中医药健康管理服务,一、服务对象辖区内居住的036个月儿童。二、服务内容 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。,工作七个内容,向家长提供儿童1、中医饮食调养指导2、中医起居活动指导3、传授摩腹4、传授捏脊方法5、传授按揉迎香穴6、传授按揉足三里穴方法7、传授按揉四神聪穴方法,三、服务流程,6月龄,12月龄,18月龄,24月龄,30月龄,36月龄,根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导,6、12月龄,18、24月龄,30、36月龄,中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法,中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法。,中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法。,四、服务要求 （一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。 （二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。（三）应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。四、服务要求 （四）要加强宣传，注意提高服务质量，提高儿童家长依从性教育。 （五）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。五、考核指标 儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。今年达到30%,饮 食 起 居 部 分,从吃谈谈小儿的健康与疾病!从睡谈谈小儿的健康与疾病!从玩谈谈小儿的健康与疾病！,从吃谈谈小儿的健康与疾病!,俗话说：“病从口入”：原意是指吃了不清洁的食物，孩子容易肠胃疾病。现在则是指小儿的健康与许多疾病都是从嘴上而来的， 也就是说和“吃”有关。,常见的2种不良的喂养习惯,精细喂养类也叫“计算机式喂养”喂养方法：依据各类育婴书籍、报刊杂志、网络等喂养内容：各类营养精细食品，充分考虑成份技术报告专人负责：母亲主持，爷爷奶奶协作喂养结果：“亚洲小难民”消瘦、面黄、多病,随意式喂养“周一疾病”现象让孩子随意吃：时间随意、食物随意、质量随意、数量随意结果：易患肠胃疾病、反复呼吸道感染,有很多儿科疾病与吃相关,许多反复发作的荨麻诊、湿疹、皮肤瘙痒面色发黄、大便干结、口臭、磨牙、多汗、消瘦、等小儿亚健康状态反复咳嗽、反复发热、哮喘的诱发等等很多疾病都直接或间接与吃有关。中医理论认为：“四季脾旺不受邪“胃肠功能良好才能四季健康无病，而胃肠功能与吃密切相关1、吃与孩子的生长、营养状况相关2、吃与孩子的胃肠功能状态相关3、吃与孩子的免疫功能相关,为什么会这样呢？,关于吃给我们提出2个问题！,让孩子吃什么？让孩子怎么吃？,让孩子吃什么？,一句话什么都吃点儿！也就是说：食谱广、不偏食,及时添加辅助食物,添加辅助食物原则：4个月孩子开始加辅食，考虑以下因素：渐进原则由少到多原则慢慢适应原则年龄越小流质蛋白饮食越少原则食物由细渐粗原则，年龄越大食物越粗原则,注意事项,不偏食肉、蛋、奶不过度吃“工厂化”类食品不滥用保健类食品不随意添加微量元素,怎样训练孩子吃多种食物,学会训练孩子吃各种食物依据“饥不择食”的道理孩子喜欢吃的限制，不喜欢吃的不要免强，学会训练吃,让孩子怎么吃？,让孩子养成一个良好的饮食习惯良好的饮食习惯与2个因素相关 时间因素 环境因素时间因素：定时就餐 就餐定时按时、限 时、次数环境因素：专一、安静、自立、愉悦 固定场所、安静环境、自行 吃饭、愉快吃饭,在孩子吃饭时注意！,不要强迫孩子吃饭！两餐之间不要添加食物！注意避免烫伤、食物窒息！,在孩子吃饭时注意！,不宜滥补保健食品餐后水果适度牛奶慎用消食片、山楂制品少饮酸牛奶,一句话建议,我们只有给孩子一个合理的食物搭配让孩子养成一个良好的饮食习惯才能让孩子保持一个良好的健康状态才能使孩子有一个良好的生长发育过程,从睡谈谈小儿的健康与疾病!,睡与孩子的生长发育相关睡与孩子的疾病发生相关睡与孩子的心理智商相关,睡眠对孩子的意义,充足睡眠有利于孩子神经系统的发育有非常明显的益智、促进智力发育作用对宝宝有很好的促进生长作用有储能量的作用对心理情绪状态有很大影响,小儿应该睡多长时间？,孩子每天的睡眠时间有个体的差异。正常小儿每天所需的睡眠时间如下： 初生6个月：1620小时； 6个月2岁：1315小时 2岁以后：1012小时 睡眠的过长过短都不利于孩子的生长发育，如很多消瘦的孩子睡眠少些或质量差，肥胖的则多些。,小儿应该怎么睡？,睡眠时间分配：孩子越小睡眠次数多。一天可以睡很多次，睡眠次数没有严格的限制，稍大些的孩子应每天有一个短睡眠和一个长睡眠，中午和晚上，按时按点。养成良好的睡眠习惯。,睡眠环境有哪些要求？,环境温度1822度、适度安静、光照不要强、空气清晰、不太潮湿。睡俱衣被适宜、不要穿衣太多、枕头不要太高、枕头旁边不要放置玩俱几个月的孩子枕头不要太软有利于保持良好的头型，常睡摇篮会使脊柱变形 陪睡孩子应尽早独立睡眠，注意腹部保暖,睡眠中意外事故的防范：,衣被过厚，温度过高，大量出汗，可致新生儿脱水，甚或死亡压迫、掉床、蚊虫、家畜伤害,睡眠中有哪些疾病信号？,惊战：时而属正常、频繁责之于积滞、惊吓、多梦、高热磨牙：时而属正常，过度责之于积食；多梦：白天精神刺激过度、劳累过度出汗：时而属正常，多汗责之于内热过大、积食、体质虚弱、久病大病之后；热惊：孩子多在发生高热,睡眠中有哪些疾病信号？,窒息：睡姿不良，呕吐窒息呕吐：胃肠疾病，如伤食呕吐咳嗽甚：夜咳提示病重毛细支气管炎：冬春多发，夜晚加重癫痫：夜晚易发，避免窒息,睡眠中应注意的事项！,不宜餐后马上睡不宜情绪激动后睡不宜过度疲劳后睡注意避免尿不湿尿垫的不良刺激避免睡眠打骂等突然的心理不良刺激注意周围玩俱、光照对孩子视力的影响,总之，睡眠关系孩子的生长发育，影响着孩子的健康，因此，我们应调整好孩子的睡眠时间，养成良好的睡眠习惯，让孩子健健康康的成长。,从玩谈谈小儿的健康与疾病,玩耍是孩子的天性，也是孩子成长的必需过程，因此，正确鼓励和帮助孩子玩耍关系着孩子的健康成长和发育,孩子玩耍的4个主要功能,1、长体增强体能，锻炼肌肉骨骼，提高免疫能力 例：新生儿的第一次啼哭、肢体的伸展活动等本能的行为都是对肺功能和肌肉骨骼生长有着的良好作用2、学知学习生活技能，文化知识，3、益智智力开发与拓展、增进想象力与创造力，潜能开发4、健心培养良好的心理状态，如善良的性格，良好的助人心态。热爱劳动，乐于助人，,1、激发潜在天赋（潜能开发）在玩耍中发现孩子的特长。2、增加探索的兴趣和学习的热情引导求知欲望和兴趣。3、养独立思考的能力在玩耍游戏活动中遇到问题尽量启发孩子自己解决。4、训练正确的判断及决定能力。5、发展出良好的自我概念。6、启发创造力，增进想象力。,7、提升观察力和敏锐度。8、建立愉快的学习经验和动力。9、培养责任心。10、培养耐心与恒心。11、帮助建立自信心，多多表现自己。12、增加逻辑思考和解决问题的能力。13、扩大视野，增加见识如独立去外地旅游、独立去乖飞机。14、培养自主能力。,玩耍的种类,游戏类各种儿童游戏，游戏是一种学习、也是一种劳动，应该传统类游戏与现代类相结合。注意：传统+集体传统教育，意思是多些集体类游戏对孩子的心理发育更有利,玩耍的种类,项目类各种球类、体育项目、户外活动、参观项目、各夏令营冬令营，玩俱类借助各种玩俱玩耍，小到汽球积木，大到航模玩具等，注意结合知识学习学习类主要是为了某种目的学习或用于纠正心理行为的异常，如电影电视、网络、动画片等，为了孩子的知识学习,安排孩子玩耍的原则！,动静结合原则静态类与运动类相结合，避免不平衡，如：棋类、书法、画画与球类、武术类相结合，不要让孩子过度的玩耍安静类或运动类。,兴趣与体能结合原则：兴趣第一，依据个体差异，例1：如有些孩子性格安静，家长强行让孩子做些强度大的游戏，孩子力不从心，事得其反。例2：体能差异如身高低确让孩子练蓝球例3:家庭经济条件差让孩子学习画画、钢琴，结果半途而废。,玩耍注意事项！,1、引导、鼓励、不强求2、要适度、不疲劳、不要产生逆反心理3、发现天赋、鼓励引导、咨询专家、量力而行4、避免偏差，产生不良影响，如：学习散打、武术，不让孩子以此打架。,避免意外事故！,例1：玩俱的安全，如小玩具引起的气管异物例2：尖锐物品致伤致死例3：攻击行为对其他孩子的伤害例4：烫伤的防范，动物伤害例5：户外活动意外事故，如：溺水、植物中毒、电击、车祸等训练孩子防范事故发生注意观察孩子玩耍中的不当行为，多讲防范方法，给于适当感觉刺激，充分考虑孩子的好奇心。,家长常问的与饮食起居相关的问题,1、胃肠方面：纳呆、口臭、大便不好（或干、或溏、或便多质常）、磨牙、倦怠乏力、口涎、小便黄2、神经心理方面：夜眠不安、惊惕、多梦、胆小、急躁易怒、多动抽动现象,家长常问的与饮食起居相关的问题,3、感冒方面：发作性的喷嚏、鼻塞、鼻鼾、浊涕、抒鼻子抒眼睛4、面色萎黄或花斑、发不荣、腹胀、口唇红、手足心热或脱皮、多汗、皮肤粗糙或搔痒、瓜甲不荣（白斑、脆薄）、5、生长滞后、皮肤的高敏反应（易痒疹）6、舌质红、苔白厚或/和腻 、花剥苔,家长常问的与饮食起居相关的问题,3、感冒方面：发作性的喷嚏、鼻塞、鼻鼾、浊涕、抒鼻子抒眼睛4、面色萎黄或花斑、发不荣、腹胀、口唇红、手足心热或脱皮、多汗、皮肤粗糙或搔痒、瓜甲不荣（白斑、脆薄）、5、生长滞后、皮肤的高敏反应（易痒疹）6、舌质红、苔白厚或/和腻 、花剥苔,反复感染引起的皮肤粗糙,反复的扁桃体炎,由呼吸道病毒感染引起的鼻前庭溃疡,小儿亚健康状态！,提出理由： 1、亚健康状态的提出：第三状态、灰色状态、病前态、潜病态、次健康状态 、中间状态 2、呼吸道感染的患儿在发病前存在有不同程度的这种病前状态3、反复上呼吸道感染患儿，在未病前态往往处于这种亚健康状态；4、一些急慢性感染，特别是呼吸道感染之后的患儿，在相当一段时间内极易再次或多次发病，这种小儿也处于亚健康状态。,相关小儿亚健康状态的影响因素,之一：饮食因素：过食油腻、甜食及饮食的不规律是引起小亚健康状态最常见的因素。这些因素造成小儿脾胃功能的紊乱，使脾胃的运化、和降功能失职，从而形成脾胃不和 之二：某些急慢性病，特别是急慢性感染疾病之后，病后初愈，此时小儿胃气尚未尽复，脾之运化、胃之受纳功能尚弱，内存“脾胃不和”之候，有人称之为“病瘥期”。 之三：反复多种抗生药物的使用，原病虽愈，正气已伤，尤伤脾胃之气，致使脾虚不运，胃纳不降，则成脾胃不和之势。之四：外感六淫之邪，伤及脾胃，正邪相争，正气即将不力，其处于潜病态，而表现一种脾气失和状态 之五：体质因素：先天禀赋不足，素体脾胃虚弱，稍施外因极易形成脾胃不和之势。,给大家的建议！,饮食起居关系着孩子的生长发育和疾病发生我们医护工作者应储备正确的健康教育知识对孩子监护人的健康指导是我们基本职责健康教育指导能力是临床医师的重要技能,中医药健康管理服务技术规范,036个月儿童 指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。,儿童健康服务的步骤,预约儿童监护人儿童中医药调养指导传授穴位按揉方法记录并纳入健康档案,工作流程表及内容,预约儿童家长,在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间预约,（二）常用按揉部位及方法,1.摩腹 位置：腹部。操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。,2.捏脊 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。 操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。,施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。,从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。,功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。,3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指处 犊鼻穴属足阳明胃经穴 髌骨与髌韧带外侧凹陷中,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。,4.按揉迎香穴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁 手阳明大肠经,操作：双手拇指分别按于同侧下颌部