维生素的合理应用

维生素的合理应用,维生素是机体必需的营养物质，每天只需摄入微克至毫克级即能满足生理代谢需要。维生素缺乏的原因有：需要量增加；吸收受影响；某些维生素的合成减少；有维生素依赖性遗传病如维生素B6依赖性先天性代谢病、抗D性佝偻病。 维生素仅做辅助治疗药物，夸大维生素的作用，盲目补充维生素或大剂量使用维生素，是弊大于利的。,维生素的分类,水溶性维生素：维生素B族、维生素C；脂溶性性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K；,水溶性维生素,多作为辅酶参与机体生化代谢。多数不能自身合成，缺乏可影响机体生化代谢而引起疾病。补充维生素可治疗相应的缺乏症，同时也可以用于多种疾病的辅助治疗。,维生素B1,在瘦肉、酵母、动物肝脏、谷物（尤其是粗粮）和花生中含量较多。成人每日必需量为1mg。缺乏可致脚气病（四肢麻木、肌肉萎缩、心力衰竭、下肢水肿等症状 ）。以Na+依赖性主动转运形式从胃肠道吸收，高浓度时也可被动转运。,维生素B1,生理活性型是焦磷酸硫胺素，作为辅酶介导-酮酸（丙酮酸、 -酮戊二酸）的氧化脱羧反应和转酮基反应，是糖代谢所必需。缺乏可致脚气病，多见于营养不良和慢性酒精中毒综合症患者。表现为末梢神经炎，感觉异常（亢进或低下），重症患者可出现四肢麻痹、抑郁、记忆力减退。或呼吸困难、心悸、心电图异常（T波低平或倒置，Q-T间期延长）和急性心力衰竭。此外，神经传导障碍，出现浮肿、胃肠功能障碍、食欲不振。,维生素B1,用于维生素B1缺乏症的治疗和预防。疾病辅助治疗 感觉失语综合症、科尔萨克夫精神综合症、酒精中毒性多发性神经系统障碍。慢性酒精中毒综合症、胃肠功能障碍和妊娠妇女心血管系统症状的辅助治疗。大量输入葡萄糖，长期使用磺胺类药物或5-氟尿嘧啶等抗癌药患者，应适当补充维生素B1。多发性神经炎、周围神经炎、失眠症、食欲不振、消化不良、小儿麻痹后遗症、小儿遗尿症、心肌炎和心律失常也可辅助应用。,维生素B1,大量应用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、心律失常及浮肿。注射给药可发生变态反应甚至过敏性休克。孕妇可出现产后出血。,维生素B2,在牛奶、鸡蛋、肝肾心等脏器、谷物及绿色蔬菜、干酵母中含量丰富。在上消化道以Na+依赖性载体的转运机制吸收，极少贮存，易发生缺乏症。吸收过程对甲状腺素敏感，并受到氯丙嗪和三环类抗抑郁药的抑制。,维生素B2,黄素酶的辅基，在体内以FMN（核黄素单核苷酸）和核黄素腺嘌呤二核苷酸两种形式存在，在呼吸链中参与生物氧化和递氢作用。缺乏导致物质代谢障碍，表现为口、眼和外生殖器等部位皮肤黏膜交界处炎症，如口角炎、咽炎、舌炎、阴囊炎、颜面部的脂溢性皮炎及四肢躯干的皮炎；继发贫血、继发网织红细胞减少。,维生素B2,防治维生素B2缺乏，与其它B族维生素和用治疗多重营养缺乏症。缺乏导致物质代谢障碍，表现为口、眼和外生殖器等部位皮肤黏膜交界处炎症，如口角炎、咽炎、舌炎、阴囊炎、颜面部的脂溢性皮炎及四肢躯干的皮炎；继发贫血、继发网织红细胞减少。,维生素B6,有吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺三种形式，植物性食物、酵母、肝脏及谷物中含量高，人体内细菌可合成，单纯缺乏少见。在小肠以被动方式，容易吸收。,维生素B6,生理活性形式是5-磷酸吡哆醛和 5-磷酸吡哆胺，作为辅酶参与脱羧、脱氢、合成、缩醛、氨基转运等氨基酸代谢过程。缺乏表现为皮肤和神经系统症状，如眼、鼻、口腔周围的脂溢性皮炎，舌炎、口腔炎、末梢神经炎及关节的滑膜肿胀等。长期缺乏抑制中枢神经递质-氨基丁酸、NE、5-HT等，有时会引起痉挛发作。维生素B6缺乏症偶见于人工喂养的婴儿，主要表现为不安和惊厥。,维生素B6,维生素B6缺乏症。长期或大量应用异烟肼、肼屈嗪而引起的周围神经炎及失眠不安等中枢症状。用于妊娠呕吐、放射病、抗癌药和麻醉药所引起的恶心呕吐。防治婴儿惊厥。用于贫血和中毒性粒细胞缺乏症。长期大量应用会引起神经毒性反应。应用左旋多巴治疗帕金森症时要避免使用。,烟酰胺,烟酰胺是烟酸的衍生物，两者合称为维生素PP、维生素B3，多含于肝、肾、瘦肉、鱼、米糠、麦麸、谷类食物中。缺乏引起糙皮病。NADP和NAD为许多脱氢酶的辅酶，参与呼吸链中众多氧化还原反应，烟酸具有扩血管、降低血脂、减少胆固醇合成，溶解纤维蛋白，防止血栓形成的作用。此外， NAD还以去烟酰胺的形式，使细胞内特定蛋白核苷酸化，活化内质网ryanodine受体，使细胞内钙增加。,烟酰胺,缺乏引起糙皮病，表现为皮肤、消化道、中枢神经系统的症状。皮炎、腹泻及痴呆为三个主要症状。主要用于烟酸缺乏症的预防和治疗。也可用于高血脂和血栓栓塞性疾病的防治，辅助用于缺血性心脏病、脑血管疾病和血栓闭塞性脉管炎的辅助治疗，用于冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心肌炎、房室传导阻滞、视神经萎缩和肿瘤的辅助治疗，用于精神分裂症及长期应用异烟肼患者。,烟酰胺,不良反应中有胃肠道症状，肝功异常，过敏性休克，大剂量可引起硫胺素、核黄素和胆碱缺乏。烟酰胺注射可引起疼痛。,泛酸钙,存在于几乎所有的蔬菜、谷物、肉类及肝脏中，以酵母和肝脏含量最丰富。泛酸及其钙盐口服后以简单扩散的形式从消化道吸收。为辅酶A或酰基载体蛋白的组成成分，辅酶A是乙酰化反应中的重要辅酶，生物转化中传递酰基。辅酶A参与糖的氧化代谢、葡萄糖再生、脂肪的合成和分解、类固醇激素及卟啉类合成等反应。,泛酸钙,用于泛酸缺乏症。用于风湿性心脏病、动脉粥样硬化和肺心综合症引起的心功能不全以及风湿性关节炎、急慢性肝脏疾病、术后肠绞痛、胃和十二指肠溃疡的辅助治疗。雾化吸入可辅助治疗上呼吸道感染，局部应用治疗褥疮和静脉曲张性溃疡。毒性极低。,维生素C,存在于新鲜水果及绿色蔬菜中，以桃、橘、番茄和鲜枣中含量丰富。必须从食物中不断获得，口服后被动扩散和主动转运从胃肠道吸收。,维生素C,维生素C是羟化酶和酰胺酶的辅酶，参与生物氧化。在氨基酸代谢、胶原合成、5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的合成、类固醇激素或其它类固醇化合物的合成或分解、组胺的分解、各种有机药物或毒物的转化等代谢过程中，都有维生素C的参与。维生素C还促进叶酸向甲酰四氢叶酸的转化，促进铁的吸收和免疫球蛋白的形成。能解毒。降低毛细血管的通透性，并能增强机体对感染的抵抗力和对亚硝胺等致癌物质的解毒能力。缺乏表现为坏血病。,维生素C,防治坏血病。预防感染性疾病。防治肿瘤。用于肝胆疾病、防治深部静脉血栓、促进创伤愈合、克山病的急性发作，治疗老年性白内障和黄斑变性、变性血红蛋白血症、自发性正铁血红蛋白血症及重金属慢性中毒等。,维生素C,毒性低，但大剂量使用有多系统不良反应。,脂溶性维生素,维生素A,主要存在于陆地动物和海产鱼类，淡水鱼中以维生素A2为主，-胡萝卜素是 维生素A的前体。缺乏可致夜盲症和角膜软化。维生素A口服吸收良好。,维生素A,构成视觉细胞内感光物质。维持上皮组织结构的完整和健全。诱导细胞和组织生长分化。抑制肿瘤的形成。增强机体免疫力。,维生素A,防治夜盲症、干眼病、维生素A缺乏症。对感染、烫伤和皮肤病局部应用有一定疗效，亦可用于预防烧伤患者的化脓性感染，也用于鱼鳞癣类、寻常痤疮、老年性或过度角化性皮肤病等疾病的治疗。辅助治疗急性早幼粒细胞白血病，预防食道癌、上皮癌和口腔癌。治疗婴儿呛奶。,维生素A,一般剂量没有毒性反应。大剂量应用可产生毒性反应。成人一次口服100万IU，儿童一次口服30万IU，可产生急性毒性，每日10万IU连用6个月以上可引起慢性中毒。可致畸。,维生素D,阳光照射下可由人体皮肤自身合成，合成量可以满足自身需要。存在于鱼肝油，也存在于肝、乳汁、蛋黄中。注射和口服均易吸收。,维生素D,促进钙与磷酸盐在小肠的吸收，增加血钙浓度，有利于钙、磷在骨中沉着，促进骨组织钙化。可通过受体依赖型或非依赖性途径影响细胞内信号通路的基因表达，调节细胞的增殖和分化。,维生素D,防治佝偻病、骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松症等。用于补充治疗。用于皮肤病。肿瘤的辅助治疗。对乳腺癌、直肠癌和前列腺具有良好的抑制作用。,维生素D,成人515万IU/d、小儿25万IU/d、长期应用可产生维生素D过量而中毒。维生素D中毒主要为高血钙引起的肾脏损害，出现钙化性肾功不全、肾结石、蛋白尿、血尿、尿频、尿急、管型，严重者引起肾衰；在肾脏、血管、肺脏、皮肤等处发生钙沉着；还可见生长停滞。,维生素D,维生素D2肌肉注射，用前应先服用活性钙剂，以免产生低血钙而致抽搐。,维生素E,广泛分布于动植物组织中，以麦胚油、豆油、玉米油中含量丰富。主要由空肠吸收，胆汁促进其吸收。,维生素E,抗氧化作用。调节组织呼吸功能。参与多种酶活动。维持和促进生殖功能。,维生素E,维生素E缺乏症十分罕见，主要用于疾病的辅助治疗。妇产科疾病。习惯性流产、先兆流产、妊娠毒血症、月经障碍、月经过多、女性不孕症、更年期综合症。心血管疾病。防治动脉粥样硬化、心绞痛、心功不全。血液系统疾病。巨红细胞和巨成红细胞贫血、早产儿贫血、棘状细胞增多综合症等疗效明显。,维生素E,神经系统疾病。治疗进行性肌营养不良、面部抽搐、家族性遗传性共济失调等能改善症状。对营养不良、运动神经元病、神经肌肉综合症、偏侧索硬化等有疗效。皮肤科疾病。外用可治疗冻疮，缓解动脉硬化、闭塞性血管心内膜炎和X线引起的下肢溃疡；口服维生素E治疗无特殊疗法的大疱性表皮松解症；与泛酸钙伍用治疗红斑狼疮；对多型性红斑、系统性硬皮病、色素性紫癜性皮肤病有一定疗效。,维生素E,肝脏疾病。与维生素K、C合用，对急、慢性肝炎、肝硬化有一定治疗作用。抗衰老。维生素E可延长细胞寿命，减少细胞过氧化脂质的产生和氧自由基的沉积，增强机体免疫功能；改善皮肤弹性，减慢性腺萎缩和记忆力衰退等。中