心肌疾病李秋敏

心肌疾病病人的护理 中医科 李秋敏,教学目标【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。,心肌疾病,是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。,病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。,病毒性心肌炎病人的护理,（viral myocarditis，VMC）,一、病因和发病机制,各种病毒都可引起心肌炎,感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,病因,诱因,发病机制 不明,眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶,组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等,二、病理改变,急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。,三、疾病进展和预后,四、病毒性心肌炎病人的护理,3,【护理评估】,健康史身体状况实验室检查心理社会评估,【护理评估】 -健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。,【护理评估】 -身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。,1）症状：前驱感染： 全身症状： 心脏受累：,2）体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，出现S3、S4 杂音：有时可闻及,【护理评估】 -实验室检查,血液生化：WBC ESR 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、中度增大心电图： ST、T改变、各种心律失常心肌活检：可确诊,【护理评估】 -心理社会评估症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视；病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。,【护理问题】活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。体温过高：与心肌炎症有关。,【预期结果/评价】 1病人活动时疲劳感减轻或消失。2情绪稳定。3能积极采取措施预防心力衰竭的发生。,【护理措施】1、休息与活动-活动无耐力取舒适卧位，尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。,卧床休息的要求？,急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。,2、症状护理发热 降温、监测、保证舒适。心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安 静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰 和不良刺激对病人情绪的影响。,头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严 格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及 时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合 症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。,3、饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C？）少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。,4、用药护理 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小， 并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。,5、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物， 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律