针灸推拿

第8章 针灸推拿,第1节 经络,一、经络的概念 经络是经脉和络脉的总称。经，有路径的含义，经脉贯通上下,沟通内外，是经络系统中的主干,如十二经脉；络，有网络的含义，络脉是经脉别出的分支, 较经脉细小，纵横交错，遍布全身。内经关于经络的记载说，它内属于脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯串上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体；并藉以运行气血，营养全身，使人体各部的功能活动得以保持相对协调和平衡。,二、经络的组成 经络是由经脉和络脉两大部份组成的。其中“经”包括十二经脉、奇经八脉、十二经别等；“络”包括十五络、浮络、孙络等。,三、十二经脉的命名、走向、交接、分布规律、表里关系、流注次序1.十二经脉的命名2.十二经脉的走向、交接规律3.十二经脉的分布规律3.十二经脉的分布规律4.十二经脉的表里关系4.十二经脉的表里关系5.十二经脉的流注次序,第二节 腧 穴,学习目标1、简述腧穴的概念、分类、主治作用及定位方法2、描述十四经脉腧穴和经外奇穴中的30个常用穴 位的定位和主治,腧穴，又称穴位，是脏腑经络之气输注于体、表的特殊部位，也是针灸施术之处。 腧穴可分为三类： 一是十四经穴（经穴），即分布和归属于十二经脉和任、督二脉上的腧穴； 二是经外奇穴（奇穴），即尚未列入十四经系统而对某些病证有特殊治疗作用的腧穴； 三是阿是穴，是指以压痛点或其它反应点作为针灸的腧穴。又称“天应穴”、“不定穴”等。,一、腧穴的主治作用,1近治作用 所有腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病证。如睛明位于眼区，主治眼病；中脘位于胃部，主治胃病。,2远治作用 在十四经腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部和邻近部位的病证，而且还可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑、组织、器官的病证，有的甚至具有影响全身的作用。如足三里不仅能治下肢病证，还能治疗消化系统的疾病，并且具有强壮保健作用。,3特殊作用 某些腧穴对机体不同状态起双向性的良性调整作用。如针刺天枢既能止泻又可通便。针刺内关穴既能使过快的心率减慢，又能使过慢的心率增快。此外，某些腧穴对某种病证具有相对的特异性。如大椎、曲池退热；至阴矫正胎位。,二、腧穴的定位方法,腧穴的位置大多在人体肌肉和骨节的空隙所形成的凹陷处，按压到腧穴处时，患者往往有特殊感应或舒适感。腧穴定位的准确与否，直接影响疗效。因此，腧穴的定位方法极为重要。常用的定位方法有以下四种：,(一)体表标志定位法 1固定标志 指由骨节和肌肉所形成的突起或凹陷、五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、脐窝等。如两乳之间取膻中，两眉之间取印堂。 2活动标志 指关节、肌肉、皮肤随着适当的屈伸运动而出现的标志。如张口耳屏前取听宫，握拳掌后纹头取后溪等。,（二）骨度折量法 以体表骨节为标志，把骨节的长短按比例折算为若干等份，作为定穴的标准。此法适合于任何年龄、任何体形的患者，见表84、图84。,（三）手指同身寸法 以患者的手指为标准进行测量定位的方法。如患者的身材与施术者相近，施术者可用自己的手指代替，见图85。 1拇指同身寸 以拇指指关节的宽度为1寸。,2中指同身寸 以中指中节屈曲时内侧两端纹头之间的距离为1寸。 横指同身寸（一夫法） 食指、中指、无名指、小指四指并拢，以中指中节横纹为准，其四指的宽度作为3寸。,（四）简便取穴法 此法是临床上一种简便易行的取穴方法。如两虎口自然平直交叉，在食指端到达处取列缺；两手自然下垂，中指尖端取风市；屈肘合腋时，正当肘尖尽处取章门等。,三、常用腧穴,手三阴经的常用腧穴 (见图86) 尺 泽 【定位】：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处【主治】：咳嗽，气喘，咳血； 咽喉肿痛； 肘臂挛痛。,少 商,【定位】在手拇指桡侧，距指甲角0.1寸 【主治】发热,咽喉肿痛 昏迷、急救穴之一【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血,内 关,【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈 肌腱 之间 【主治】心悸，心痛，胸痛； 胃痛 ，呕吐 【操作】直刺0.51.0寸,中 冲,【定位】中指尖端中央 【主治】 热病，心痛，心烦； 中暑，昏迷，急救穴之一 【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血,神 门,【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱之桡 侧凹陷中 【主治】心悸，心痛，失眠，健忘；癫、 狂、痫证 【操作】避开尺动脉，直刺0.30.5寸,手三阳经的常用腧穴 （见图87）,合 谷 【定位】手背，第一、二掌骨之间，当第二掌骨中 点的桡侧。【主治】头痛，目赤肿痛，齿痛，咽喉肿痛，口 眼歪斜 热病无汗或多汗； 经闭，滞产； 手臂痿软 【操作】直刺0.5-1.0寸；孕妇慎用,曲 池,【定位】屈肘，肘横纹头与肱骨外上髁之间的 凹陷中。【主治】发热，咽喉肿痛，目赤肿痛；腹 痛吐 泻，上肢不遂；高血压 【操作】直刺1.0-1.5寸,肩 髃,【定位】肩部，三角肌上，上臂平举时，当肩 峰前下方的凹陷处。 【主治】肩臂痛，上肢不遂 【操作】直刺或向下斜刺0.8-1.5寸,外 关,【定位】腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间。 【主治】头痛，目赤肿痛，耳鸣耳聋； 胁痛，肩背痛 ； 上肢痹痛不遂 【操作】直刺0.5-1.0寸,后 溪,【定位】微握拳，第五掌指关节后陷中。 【主治】发热，头项强痛，目赤，咽喉肿痛； 急性腰扭伤 【操作】直刺0.5-0.8寸,听 宫,【定位】耳屏前，下合骨髁状突的后缘，张口 时呈凹陷处。 【主治】耳鸣，耳聋，中耳炎，面瘫【操作】直刺0.5-1.0寸,足三阳经的常用腧穴（见图88、89、810）,颊 车 【定位】下颌角前上方一横指凹陷中 咀嚼时咬肌隆起处 【主治】下颌关节痛，齿痛，面肿，口眼 歪斜 【操作】直刺0.3-0.5寸；或横刺透地仓,天 枢,【定位】脐中旁开2寸 【主治】腹胀腹痛，便秘，泄泻； 月经不调 【操作】直刺0.5-1.0寸,归 来,【定位】脐下4寸旁开2寸 【主治】月经不调，带下，阴挺； 腹痛，疝气 【操作】直刺0.5-1.0寸,足三里,【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指 （中指） 【主治】胃痛，呕吐腹胀，泄泻，为强 壮保 健要穴 【操作】直刺0.5-1.5寸,丰 隆,【定位】外踝上8寸，胫骨前嵴外二横指 【主治】 咳嗽，痰多头痛，眩晕 【操作】直刺0.5-1.5寸,风 池,【定位】在项后枕骨下，当胸锁乳突肌与斜方 肌上端之间凹陷处 【主治】感冒，发热恶寒 头痛，眩晕，中 风； 失眠； 高血压； 目赤肿痛，近视，鼻渊，耳鸣耳聋 【操作】向鼻尖或对侧眼球方向斜刺0.5-1.0寸,肩 井,【定位】大椎穴与肩峰连线的中点 【主治】头项强痛，肩背痛，上肢不遂； 滞产，乳汁不下，乳痈 【操作】直刺0.5-0.8寸；不可深刺,睛 明,【定位】目内眦旁0.1寸【主治】目赤肿痛，头痛目眩，近视； 急性腰扭伤 【操作】嘱患者闭目，医者将其眼球推向外 固定，针沿眼眶边缘缓慢刺入0.3- 0.5寸；不作大幅度捻转提插；禁灸。,委 中,【定位】腘窝横纹中央 【主治】腰痛，急性腰扭伤，下肢痿痹 高热，抽搐，吐泻 【操作】直刺0.5-1.0寸；或点刺出血,至 阴,【定位】足小趾外侧趾甲角旁0.1寸 【主治】胎位不正，难产； 头痛，目痛，鼻塞 【操作】直刺或斜刺0.1-0.2寸；孕妇禁针,足三阴的常用腧穴 （见图811）,三 阴 交 【定位】内踝高点上3寸，胫骨后缘 【主治】脾胃虚弱，腹胀，泄泻； 月经不调，难产，遗精，阳痿； 小便不利，遗尿 【操作】直刺1.0-1.5寸；孕妇禁针,血 海,【定位】屈膝，在大腿内侧，髌骨内侧端上 2 寸处 【主治】月经不调； 荨麻疹，下肢湿疹； 膝关节内侧疾病 【操作】直刺0.8-1.2寸,太 冲,【定位】足背，第一、二跖骨结合部前 凹陷中 【主治】头痛，眩晕，目赤肿痛，高 血压；月经不调，痛经 【操作】直刺0.5-0.8寸,涌 泉,【定位】足底中，卷足时足前部凹陷中 【主治】 头痛，眩晕，咽痛，失音； 昏 厥，小儿惊风，系常用急救穴之一 【操作】直刺0.5-1.0寸,任脉、督脉的常用腧穴（见图812、813）,关 元【定位】腹正中线上，脐下3寸 【主治】腹痛，泄泻；小便不通，遗 尿；月经不调，痛经，带下， 子宫脱垂，遗精，阳痿；虚劳 羸瘦，为强壮保健要穴 【操作】直刺0.5-1.0寸；针前排尿，孕妇禁针,气 海,【定位】腹正中线上，脐下1.5寸 【主治】绕脐腹痛，泄泻，内脏下垂； 月经不调，不孕，产后恶露不止； 虚脱，为强壮保健要穴 【操作】直刺0.8-1.2寸；孕妇慎用,神 阙,【定位】脐窝正中 【主治】腹痛，腹泻，久痢脱肛； 虚脱 【操作】禁刺；宜灸,中 脘,【定位】腹正中线上，脐上4寸 【主治】胃痛，呕吐； 腹胀，肠鸣，泄泻 【操作】直刺0.8-1.2寸,大 椎,【定位】第七颈椎棘突下凹陷中 【主治】热病；头痛项强，咳喘 【操作】直刺0.5-1.0寸,百 会,【定位】头顶，前发际正中直上5寸，或两 耳尖直上连线之中点【主治】头痛，眩晕，中风，失眠； 脱肛，子宫脱垂 【操作】平刺0.5-1.0寸,水 沟,【定位】人中沟的上1/3与下2/3交界处 【主治】 急性腰扭伤； 中风，口眼歪斜； 惊风，中暑，各种卒倒昏迷，为常用急救 穴之一 【操作】向上斜刺0.3-0.5寸,常用奇穴（见图814、815、816、817）,四 缝 【定位】第二、三、四、五指掌面，近端指 关节横纹中点 【主治】小儿疳积，消化不良； 百日咳 【操作】点刺0.1-0.2寸；挤出少量黄白色透明 样液体或出血,十 宣,【定位】手十指尖端，距指甲角0.1寸 【主治】高热昏迷，惊风抽搐，中暑，中风 昏仆，系常用急救穴之一。 【操作】浅刺0.1-0.2寸；或点刺出血,太 阳,【定位】眉梢与目外眦之间向后约1寸凹陷中 【主治】头痛，牙痛，目赤肿痛； 面瘫 【操作】直刺或斜刺0.3-0.5寸；或点刺出血； 禁灸,印 堂,【定位】两眉头中间 【主治】头痛头晕，鼻塞，鼻衄； 小儿惊厥 【操作】向下平刺0.3-0.5寸；或点刺出血,牙 痛 穴,【定位】在手掌面第3、4掌骨之间，当指根 横纹后约1寸 【主治】牙痛 【操作】直刺0.5-0.8寸,四 神 聪,【定位】在百会穴前后左右各1寸 【主治】头痛，眩晕，失眠健忘； 大脑发育不良【操作】平刺0.5-0.8寸,定 喘,【定位】大椎穴旁开0.5寸 【主治】咳嗽，哮喘； 颈项强痛 【操作】直刺0.5-1.0寸,小 结,腧穴不仅是针灸施术的部位，更重要的是它与体内的经络、内脏息息相关，是脏腑气血运行的通路。只要进行适当的刺激，就能通达经络、调畅气血，使阴阳平衡，脏腑趋于调和，从而达到扶正祛邪的目的。,目 标 检 测,一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、针刺内关穴既能治疗心动过速，又能治疗心动过缓，这属于腧穴的（ ）A、近治作用 B、远治作用 C、双相的良性调整作用 D、相对的特异性E、以上均不正确,2、肘横纹至腕横纹为（ ） A、8寸 B、9寸 C、12寸 D、13寸 E、16寸3、下列穴位中能矫正胎位的是（ ）A至阴 B足三里C昆仑 D风池 E 肩井4. 下列那条经脉的命名是错的？（ ）手太阴肺经 B. 手厥阴心经 C. 足少阴肾经 D. 手太阳小肠经 E. 足阳明胃经,5. 下列主治中，除哪项外，均为内关的主治（ ） A. 心悸 B. 胃痛 C. 呕吐 D. 泄泻 E. 心痛6. 脐下3寸的穴位是（ ） A内关 B关元 C气海 D神阙 E天枢7. 内踝上3寸，胫骨的后缘的穴位是（ ）A足三里 B血海 C三阴交 D丰隆 E太冲,8、内关穴的定位是（ ）A腕横纹上2寸，尺侧腕屈肌腱桡侧缘 B腕横纹上2寸，尺、桡骨之间C腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间D腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间E腕背横纹上2寸，尺、桡骨之间,二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案，A、隐白B、足三里C、三阴交D、人中E四缝1、治疗胃肠疾患首选2、女性月经过多、崩漏宜用3、治疗小儿疳积的经验选穴是,A屈肘，肘横纹头与肱骨外上髁之间的凹陷中B脐中旁开2寸C腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱之桡侧凹陷中D在项后枕骨下，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷处 E足底中，卷足时足前部凹陷中风池的定位为神门的定位为曲池的定位为,三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，1、腧穴可分为A、八会穴 B、阿是穴 C、五输穴 D、奇穴 E、十四经穴2、腧穴的治疗作用包括A、近