合理使用心肌能量代谢药

,心肌能量代谢,心肌收缩与舒张是一个主动耗能的过程ATP是心肌唯一可利用的能量形式Ca2+的转运和肌丝滑动都需要ATP,ATP来源,心肌能量代谢,氧供,氧耗,心肌缺血,长效硝酸酯类钙离子通道拮抗剂,一肾上腺素受体拮抗剂钙离子通道拮抗剂,血流动力学药物,缺血心肌能量代谢的变化,轻中度血流减少时（20-60%），糖酵解增加，FFA氧化速率降低，心肌收缩功能轻至重度失调重度血流减少时（70%），糖酵解进一步增加，乳酸堆积，心肌收缩功能重度受损或完全丧失血流完全阻断时，糖酵解成为心肌细胞唯一能量来源,主要是脂肪酸供能,在相同耗氧情况下，FFA产生的ATP比葡萄糖少以高耗氧的方式供能会加重心肌缺血心肌缺血是一种代谢病优化能量代谢的目的 抑制脂肪酸摄取和/或氧化，增加葡萄糖的氧化代谢，保护冬眠心肌,常用的心肌能量代谢药物,抑制游离脂肪酸代谢（FFA）刺激葡萄糖氧化、保护线粒体氧化功能几乎不影响血流动力学和心肌耗氧不适用不稳定心绞痛或心梗的初始治疗,曲美他嗪,临床应用,心绞痛缺血性心脏病慢性充血性心力衰竭病毒性心肌炎介入与外科手术心肌梗死,1Colonna P，lliceto S.Carnitine Ecocanliografla Digitalizzata Infarto MiocardieoJAm Heart J，2000，139：S124一S130,左卡尼汀（左旋内毒碱）,左卡尼汀致癫痫发作的ADR发生率为3.642,提示：在对有脑梗死等脑损伤颅内疾病病史患者应用左卡尼汀时要慎重,屈友升.左卡尼汀粉剂与水针剂副作用的临床研究J.药物与临床,2008,46（36）:82,曲美他嗪和左卡尼汀如何应用？联用？心肌缺血情况？,常规治疗基础,24名患者6周左卡尼汀,24名患者6周曲美他嗪,81.66%,65.20%,心功能改善疗效,曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭48例疗效对比,贵州医药，2010 ,34 (1 ),二丁酰环磷腺苷（力素）环磷腺苷葡胺,我院2010年不良反应（ADR）,三磷酸腺苷二钠氯化镁（艾诺吉）,三磷酸腺苷（ATP) 常作为补充机体能量的主要来源但是近年来实验研究表明 ATP很难通过心肌细胞膜进入细胞内,85例ATP引起的ADR分析,李晓云。医院药学，2001，10（9）：39-40,使用注意事项,老年人、病窦或潜在窦房结功能不全、过敏体质者和冠心病者最易发生严重ADR受体阻滞剂、胺碘酮 、安定等均可增强ATP对窦房结和房室结的抑制作用,1,6二磷酸果糖（FDP）(口服、静脉),内源性FDP是糖代谢的中间产物FDP可促进磷酸果搪激酶和丙酮酸激酶的活性而产生ATP，增加细胞膜的稳定性，促进K+内流，改善心肌收缩和舒张功能，从而达到心肌代谢支持作用静脉用药血浆半衰期10-15分,应快速静脉用药全身组织分布,ADR为全身反应,常见及报道的不良反应,胃肠道反应心律失常(细胞内K+升高),如房早严重窦性停搏(增加细胞内ATP浓度,抑制窦房结)舌及口周麻木(高磷引起)变态反应(如皮疹、过敏性休克),王敏.1,6二磷酸果糖的临床不良反应及原因分析.药学实践杂志,2007,25(2):121-123,线粒体内电子传递的载体,在氧化磷酸化中发挥重要作用，参与ATP的生成,清除氧自由基,辅酶Q10,他汀+辅酶Q10,他汀类药物降低辅酶Q10的生物合成,结果导致血液中辅酶Q10下降他汀治疗诱导线粒体功能不全 肌病,美国耶鲁大学医学院Marcoff 等通过系统评价发现,目前证据不足以支持辅酶Q10缺乏与他汀类药物引起的肌病相关,J Am Coll Cardiol 2007, 49(23): 2231,复合辅酶,主要成分：辅酶A、辅酶I、ATP 、还原型谷胱甘肽等生物活性物质对体内糖、脂肪、蛋白质和能量代谢起着重要作用滴注速度过快可引起短时低血压、眩晕、颜面潮红、胸闷、气促等症状,磷酸肌酸,心肌细胞内ATP能量储备的CP，能改善缺血心肌的能量代谢，进而缓解心绞痛，减少AMI时梗死心肌面积，促进缺血心肌再灌注后的收缩力恢复，并可抑制磷酸脂酶，稳定心肌细胞膜，减少心律失常的发生,极化液,1,2,代谢途径的药物最好用在心肌缺血局部有较丰富血供的情况下，如劳力性心绞痛和心肌缺血再灌注。当心肌处于严重的低灌注甚至无灌注时，优化能量代谢治疗几乎没有作用,延长缺血心肌坏死进程，为心肌血运重建治疗争取宝贵的时间；减少缺血后心肌再灌注损伤，促进心功能恢复,Lopaschuk G，AlbertaE Regulation of carbohydratemetabolism inischemia and roperfusionJAm Heart J，2000，139：115119,代谢治疗是缺血性心脏病药物治疗的新方向,也是一把双刃剑!,温馨提示!,起搏器置入术经导管消融术ICD置入术,可以使用抗菌药物（一、二代头孢）,PCI术,不可以使用抗菌药物,卫生部临床路径