临床常见心电图的识别与判读

临床常见心电图的识别与判读,心脏中心病区 简 斌2014.06.24,讲解内容 一、 临床心电图基本知识二、心电图的测量和正常值三、临床常见心电图的特征 四、临床常见心电图病例荟萃,心电图的连接（1）,心电图的连接（2）,反映矢状面情况,反映水平面状况,心电图的连接（3）,心脏传导系统接受迷走-交感神经支配,心脏传导系统解剖,心脏电活动与心电图各波段的关系,QRS波群的命名示意图,心 电 图 的 测 量,横向：走纸速度25mm/s（每一小格为0.04s）纵向：电压10mv/cm (每一小格为0.1mv),心率的估算,波形的测量,临床常见心电图的特征,心 房 肥 大,a 正常 b 右房肥大 c左房肥大,右心房肥大（1）,心电图表现为： P波高尖，振幅0.25mV，以、aVF导联最为突出，多见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病，又称“肺性P波”,右心房肥大（2）,左心房肥大（1）,心电图表现： P波时间0.12s，出现双峰，峰间距0.04s，以、aVL导联最明显；此类P波多见于二尖瓣病变，因此常被称为“二尖瓣型P波”,左心房肥大（2）,左心室肥大（1）,心电图表现： QRS波群电压增高，胸导联：RV5或RV62.5mV， RV5或RV6+SV1 4.0mV（男）或3.5mV（女）；肢体导联：R 1.5mV，RavL 1.2mV，RavF 2.0mV, R+S 2.5mV。（面向左室导联R波增高，面向右室导联S 波加深）Cornell诊断标准： RavL+SV3 2.8mV（男）或2.0mV（女）,左心室肥大（2）,右心室肥大（1）,心电图表现： V1呈R型或Rs型，R/S1；V5、V6呈rS型，R/S1；RV1+SV5或SV61.05mV；,右心室肥大（2）,心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血心电图表现, ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大,缺血型心电图改变T波变化,心内膜下缺血高大T波心外膜下缺血T波倒置,T 波异常,缺血型心电图改变ST段变化,心内膜下心肌缺血：ST段压低心外膜下心肌缺血：ST段抬高,各型STT改变示意图,ST段下移,病因： 短暂冠状动脉痉挛心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移,变异性心绞痛,变异性心绞痛,心肌梗死心电图表现,（1）“缺血型”改变：高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 ；倒置对称T 波。（2）“损伤型”改变：ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。（3）“坏死型”改变：病理性Q波。,心肌梗死的定位诊断,急性下壁心肌梗死,心 律 失 常,窦性心律失常,正常窦性心律（sinus rhythm）:凡起源于窦房结的心律，称窦性心律正常窦性心律的心电图特征：方向:P PavR 心率：60100次/分 P-P之差0.12秒早搏的QRS波群前无与其相关的P波完全代偿,房性期前收缩,特点： 出现异型性P波 PR间期0.12秒，P波后继的QRS波群时间、形态正常 不完全代偿,交界性早搏,特点： QRS波群提前出现，形态多正常 出现逆行性P波，与QRS波群关系不定（QRS波群之前，PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大；QRS波群之后，RP间期 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则,右束支传导阻滞,特点：QRS时间：完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12s V1、V2呈rSR型或M形波(最具特征性) V5、V6 S波增宽有切迹,左束支传导阻滞,特点： QRS时间延长，完全性者QRS0.12秒，不完全者QRS0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联呈rS波,预激综合征,特点：P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒),病 例 荟 萃,诊断：房性早搏,病例荟萃（1）,诊断：窦性心动过速 右房肥大,病例荟萃（2）,诊断：窦性心动过速 左房肥大,病例荟萃（3）,诊断：窦性心律 右房肥大 、 、aVF导联ST-T改变,病例荟萃（4）,诊断：窦性心动过缓 左室肥厚 ST T 改变 （、aVL、V3-V6）,病例荟萃（5）,诊断：窦性心动过速,病例荟萃（6）,诊断： 窦性心动过速 左室肥大 ST-T改变（V4-V6）,病例荟萃（7）,诊断： 窦性心律 右室肥厚 V1-V3导联ST-T改变,病例荟萃（8）,诊断：窦性心动过速 T波改变,病例荟萃（9）,诊断：窦性心律 T波改变,病例荟萃（10）,诊断：急性前壁心肌梗死,病例荟萃（11）,诊断：急性下壁心肌梗死,病例荟萃（12）,诊断：急性下壁、前壁心肌梗死,病例荟萃（13）,诊断：陈旧性下壁心肌梗死,病例荟萃（14）,诊断：心房扑动,病例荟萃（15）,诊断：心房颤动,病例荟萃（16）,诊断：心房颤动,病例荟萃（17）,诊断：房颤伴长间歇 室性早搏,病例荟萃（18）,诊断：多源性室性期前收缩二联律,病例荟萃（19）,诊断：室性期前收缩四联律,病例荟萃（20）,诊断：窦性心律 短暂室速 完全性右束支传导阻滞,病例荟萃（21）,诊断：窦性心律 室性早搏 室扑 室颤,病例荟萃（22）,诊断：室速,病例荟萃（23）,诊断：陈旧性下壁、前壁心肌梗死 一度房室传导阻滞 单阵多形性室速,病例荟萃（24）,诊断：窦性心动过缓 二度型窦房传导阻滞,病例荟萃（25）,诊断：窦性心律 度房室传导阻滞,病例荟萃（26）,诊断：窦性心律 二度型房室传导阻滞,病例荟萃（27）,诊断：度房室传导阻滞,病例荟萃（28）,诊断：度房室传导阻滞 室性逸搏心率,病例荟萃（29）,诊断：完全性右束支传导阻滞,病例荟萃（30）,诊断：完全性右束支传导阻滞 室性早搏,病例荟萃（31）,诊断：完全性左支传导阻滞,病例荟萃（32）,诊断：预激综合征（A型）,病例荟萃（33）,诊