PICC常见问题及护理对策

,PICC常见问题及护理对策,PICC常见并发症及护理对策,PICC置管过程中疑难问题处理PICC带管期间常见并发症及处理,PICC置管过程中疑难问题处理,导管送入困难导管异位心率失常从PICC内抽不出回血出血和皮下淤血,导管送入困难,原因 1 静脉瓣阻挡 2 血管痉挛 3 静脉走行及解剖异常 4 静脉瘢痕或管腔缩窄 5 穿刺鞘脱出静脉 6 与病人体位有关 7 胸腔内或血管内留置器材的影响,导管送入困难-静脉瓣阻挡,临床表现：回血好，注入顺利无外渗处理方法：（1）边快速推注10-20ml生理盐水边送管，借助冲力使瓣膜漂移，达到送管目的。（2）调整套管位置（3）调整送管角度和方向。,导管送入困难-血管痉挛,临床表现：过分紧张，肌肉僵硬，套管内无回血处理方法（1）安慰；（2）热敷;（3）休息;（4）边推边送管，减轻导管对血管壁的刺激 ;(5)穿刺点上方扎止血带。,导管送入困难-静脉走行及解剖异常,临床表现： 送管至2040CM时遇阻处理方法：X线下动态调整，必要时更换血管重新穿刺。,导管送入困难-穿刺鞘脱出静脉,临床表现： 也有回血，但注入生理盐水发生外渗，胀痛。处理方法：（1）沿血管送入穿刺鞘；（2）重新穿刺,导管送入困难-与病人体位有关,处理方法：调整体位，变换穿刺侧肢体的角度及高度。,导管送入困难-静脉瘢痕或管腔缩窄,临床表现：导管或导丝送入受阻处理方法：（1）术前充分评估；（2）更换静脉重新穿刺。,导管送入困难-胸腔内肿块压迫血管或血管内留置器材,临床表现：不能送达预测长度。处理方法:(1)术前充分了解患者信息；（2）不能在同一血管内置入两条导管；（3）有起搏器患者可以将导管末端放在锁骨下静脉。,导管异位,原因：体位错误；送管速度快；血管解剖异常处理方法：异位部位不同，调整方法各异，必要时在X线下动态调整。,正常位置PICC,导管异位,导管异位,心律失常,临床表现：心慌、心悸，心前区不适。处理方法：导管或导丝拔出，直至症状消失。,PICC导管内抽不出回血,原因：不在血管内；导管在血管内打折；导管开口紧贴血管壁；开口瓣膜开放不灵活；纤维蛋白鞘和血栓形成处理方法：（1）重新置管；（2）拔出导管重新送入；（3）调整导管长度；（4）生理盐水脉冲式冲管；（5）抗凝和溶栓,出血和皮下淤血,原因：血小板及凝血功能异常处理方法：（1）加压包扎；（2）减少活动；（3）局部应用止血药物。,PICC带管期间常见并发症,静脉炎导管堵塞导管相关性感染非血凝性导管堵塞导管断裂导管脱出穿刺点滲血/红肿穿刺点皮肤过敏,静脉炎,1 机械性静脉炎2 血栓性静脉炎3 感染性静脉炎,静脉炎分级,根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪0级：没有症状1级：输液部位发红、有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触 摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触 摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出,机械性静脉炎,临床表现 1. 发生在置管后2-10天 2. 走形发红,条索状改变,肿涨,痛 3. 局部硬结,原 因 1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 患者本身因素,机械性静脉炎,护理对策 置管前 1. 心理护理 2. 冲洗手套上滑石粉 3. 预冲导管 4. 送管动作轻柔 置管后 1. 抬高患肢 2. 肿胀部位处理: 热敷 喜疗妥 紫外线,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,临床表现 1. 患肢肿胀 2. 臂围置管前2cm,原 因 1. 导管型号与血管粗细不当有关 2. 穿刺时损伤血管内膜 3. 与置管技术有关,细菌性静脉炎,原 因 1. 不正确洗手 2. 不正确的皮肤消毒 3. 未遵守无菌操作技术,对 策 1. 严格无菌技术操作 2. 血培养 3. 应用抗菌素 4. 拔管,导管堵塞,临床表现 1. 输液困难 2. 给药阻力大 3. 无法冲管 4. 无法抽回血,原 因 1. 导管异位 2. 护理不当 3. 患者高凝状态 4. 胸腔压力高,导管堵塞,对 策导管末端位置正确脉冲式冲管尽量降低胸腔压力抗凝正压封管拔管,导管相关性感染,临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严 重可引起菌血症感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染,导管相关性感染,原因 1、穿刺点污染 2、导管接头污染 3、药物污染 4、血行种植 5、无菌技术不严格 6、免疫缺陷,导管相关性感染,护理对策 1、做好无菌防护 2、固定妥当 3、限制输入 TPN的导管输入其它药物 4、局部感染：每天用纱布换药 5、局部或全身使用抗菌素 6、拔管,导管相关性感染,预 防 1、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2、终端滤器应用 3、混合配液的应用 4、建议用含抗菌素的贴膜,非血凝性导管堵塞,原 因 1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位,护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置,导管断裂（体内、体外）,原因：导管质量差；高压注射；不正确固定；换药不当；导管留置时间长；外力牵拉；过度活动处理方法：（1）预防为主；（2）修剪固定；（3）体内断裂经外科手术或介入方法取出。,导管脱出,临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗,原 因 1、不正确固定 2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定,导管脱出,护理对策 1、缝合固定导管 2、换药方法正确 3、动作轻柔 4、护士及患者宣教 5、专业护士操作,穿刺点渗血/红肿,临床表现 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹,原 因 1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人,穿刺点渗血/红肿,护理对策 1、选择合适的导管 2、避开活动最多处 3、给予