RA健康教育

健康教育,骶髂关节,髋关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,颞下颌关节,颈关节,早期常累及的关节晚期受影响的关节,有以下症状时，需看风湿免疫科,1、疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛、肌肉疼痛、肌无力等，饮酒、暴饮暴食后关节急性红肿疼痛2、发热3、皮肤黏膜病变4、晨僵5、雷诺氏征6、口干、眼干7、不明原因出现胸水、腹水、心包积液等多处浆膜腔积液。 8、软骨炎9、不明原因的反复流产 10、脱发。,关节炎类型,风湿性关节炎类风湿性关节炎感染性关节炎未分化性关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎反应性关节炎骨关节炎痛风性关节炎,其他疾病伴有关节炎,系统性红斑狼疮混合性结缔组织病干燥综合征多发性肌炎成人Still病系统性硬化系统性多血管炎等,认识类风湿性关节炎,早期诊断，早起治疗至关重要,手指关节致残进展,膝关节致残进展,类风湿关节炎早期表现,类风湿关节炎晚期表现,特点,小关节，对称性，持续性，多关节炎结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性,多关节、慢性、非化脓性炎症为主 要表现的全身性疾病,什么是类风湿关节炎？,类风湿发病原因,RA发生于任何年龄，80%患者3550岁发病，女:男=3:1RA多数缓慢隐匿起病，少数急剧；呈慢性病程、反复发作前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食欲下降、 偶有肌肉酸痛临床个体差异大：从短暂、轻微的少关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身性血管炎均可出现。 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎,临床表现,关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 关节痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 特殊关节 胃肠道及肾脏受累 关节功能障碍 神经及血液系统 干燥综合征,临床表现,手 腕 肘 肩 膝 足和踝 颈椎,临床症状-关节表现,临床症状-关节表现,最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时 明显、稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛；关节压痛,关节表现-疼痛,早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀,关节表现-肿胀,皮下结节,晨起后或经过一段时间停止活动后，病 变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、 扣衣扣、握拳等活动，活动后消失 晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现 晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。,关节表现-晨僵,早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。 关节变形是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状,活动障碍、关节变形,钮扣花样畸形,一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。,发热，贫血类风湿血管炎类风湿性心脏损害 胸膜及肺的损害神经系统损害眼的损害干燥综合征,患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗,关节外表现,为什么要定期检查？,类风湿因子,RF,ESR,血沉,CCP,抗环瓜酸抗体,您了解这些检查吗？,尿常规,关节液,肝肾功能,放射学,血常规,可判断有无慢性病理性贫血,可判断有无药物的毒副作用,可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,了解肾脏的情况,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,了解肾脏的情况,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,您了解这些检查吗？,超声,MRI,X线,您了解这些检查吗？,滑膜炎,滑模炎症,骨破坏,诊断,目标人群：有下列表现的患者 有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿胀)；具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的RA分类标准(评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分6/10，明确诊断为类风湿关节炎),2010年ACR/EULAR诊断标准,关节表现肿、痛、活动受限炎症指标血小板、血沉、C反应蛋白自身抗体RF，抭CCP,诊断RA的“三驾马车”,关节不肿少关节炎关节炎不对称一过性、游走性关节肿痛以上三种常见于更年期女性,诊断困难的RA,治疗,非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、 选择性抑制剂 改变病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹、甲氨蝶 呤等，环磷酰胺、来氟米特等 糖皮质激素 免疫及生物制剂 1.靶分子免疫治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2.免疫净化疗法（血浆置换、免疫吸附） 3.外周血干细胞抑制植物药外科手术治疗,如何正规治疗？,误区一,误区二,误区三,西药副作大中药副作小，中药比西药好,强的松不能服，用了要上瘾。 患了类风关，十之八九要残废,是否患类关，测定类风湿因子便知,误区四,每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去,治疗中的误区,早期使用传统的DMARDs 密切随访，严格监测疾病的活动度和不良反应 快速增加治疗的强度 疗效不好或有预后差因素时及早使用生物制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药,治疗RA共识,关节肿胀数 关节压痛数 CRP/ESR,疾病活动度的主要指标,肿胀关节数和压痛关节数CRP和ESRRF和抗CCP抗体滴度早期发现影像学侵蚀灶其它：女性患者,预后不好的因素,密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次根据病情活动度调整治疗方案直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上）,严格控制（Tight Control）,类风关患者如何进行日常保养,俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。由于关节病变明显，在活动中尤其要注意保护关节。适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。,锻炼的好处,要讲究“艺术性”，应干一会儿歇一会儿，经常变换姿势。熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的高度。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子。,日常保养之 家务,拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮。应该让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。,日常保养之 行,床的高度要适宜，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。卧床休息时要注意体位，枕头不能过高，不要睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使器具更适合于病人使用。沐浴时最好在凳子上坐着淋浴，这样比盆浴更安全。,日常保养之 居住,慢慢开始，平滑移动 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气， 口腔呼气 如心跳强、呼吸重，停止锻炼 运动时关节痛明显，停止锻炼 经常改变体位锻炼 如有疑问，慢慢来，别放弃,锻炼注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,生活上的注意事项,大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进关节炎的发生与发展，形成恶性循环。 故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。 作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量服药。 还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始，依次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每天12次，每次1015分钟。,心理治疗,目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止：挛缩，保持日常生活能力和独立性。方法急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到能耐受为止。缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,康复治疗,常见问题,正规治疗75%的病人反反复复，需要长期治疗10%的病人治疗缓解，不再复发15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,类风湿关节炎能根治吗？,类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用； 同卵双生子的共同患病机会并非100%，而是30%-50%，异卵双生子则仅为5%左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定； 因此，RA有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用！,类风关是遗传病吗？,类风关患者若不及时进行合理治疗 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。,美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。,为什么要系统治疗？,没有证据提示类风关会直接影响生育。约70女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。请向专科医生咨询。,生育与类风关有什么关系？,目前尚没有统一的停药时间，需要个体化治疗，一般情况下，病情控制后仍然需要药物维