提高床头交接班执行率

提高 交接 班 执行率 成小侠 产 一科 产科是一个集孕妇、产妇、新生儿和患有疾病孕产妇为一体的极其特殊的科室。收治的患者病种杂，出入院频繁，又涉及新生儿的管理，因此规范的护理交接班尤为重要。 交接中存在很多 问题如未床头交接、交接不清、交接不仔细或未当面交接等导致 交接质量 较低、效率差，影响对病人的护理 质量和舒适度 ，并浪费接班护士 较多的 时间去了解病人情况。 随着国家二胎政策的放开， 产科高龄 孕产妇及 妊娠合并症 的 孕妇 增多，导致 临床医疗护理工作的风险明显增高。做好 各 班之间的 交接 工作，能使治疗、护理工作更连贯有序的进行；并能及时有效的发现一些问题甚至隐患，及时处理，更好 的为病人健康保驾护航。 选题背景： 选题理由 对院方而言 对护士而言 对患者而言 规范产科床头交接班 高效、务实的完成交接班 工作的同时接班者掌握病 人的整体情况，从而保质 保量的完成护理工作。 确保 护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度，减少危险发生 。 为危重病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全 圈 名 同心圈 圈 长 艾翠萍 辅导员 成小侠 圈秘书 程菊英 圈员人数 11 圈成立时间 2016-02 所属单位 兵器工业卫生研究所 圈 员 于露、张斐、张小芳 、殷芳 、魏蓓蓓、赵芸、栗婧 、党 美、 田移花 主要工作 针对 本科护士交接班 存在的缺陷，利用品管圈解决问题 活动时间 2016年 2月 -2016年 8月 Q C C圈组成 辅导员 圈长 圈 成 员 活动计划拟定 年月 周次 步骤 2016年 2月 2016年 3月 2016年 4月 2016年 5月 2016年 6月 2016年 7月 2016年 8月 负 责 人 1 周 2 周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 定圈名圈徽 栗婧 主题选定 成小侠 计划拟定 艾翠萍 现况把握 程菊英 目标设定 赵芸 解 析 党美 对策拟定 殷芳 实施与检讨 张斐 效果确认 魏蓓蓓 标准化 潘映月 检讨改进 张小芳 注： 表示计划线， 表示实施线 产一科护理床头交接班登记表 日期 时间 新人 /顺产 /手术 交班者签名 接班者签名 病人 /家属签名 现况把握 2016年 3月 1日至 21日应 床头交接班病人总人数： 302例 (其中新入167 人，手术 77人，分娩 58人 )，实际床头 交接 病人数 137例，未床头交接病人数 165例。 床头交接班执行率 =实交人数 /应交 人数 =137/302= 45.4% 目前 床头 交接班执行率： 45.4% 现状把握 数据收集结果分析 缺陷项目 缺陷例数 百分比 % 累计百分比 % 重视程度不够 82 49.7 49.7% 未掌握交接班 的全部内容 52 31.5 81.2% 病情平稳漏交 11 6.7 87.9% 未记住病人情况 9 5.5 93.4% 晨会时间过长 6 3.6 97% 其他 5 3.0 100% 全体圈员无记名写出未严格执行床头交接班的原因，进行统计分析，归纳总结如下： 82 52 11 9 6 5 0.0% 49.7% 81.2% 87.9% 93.3% 97.0% 100.0% 0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%05101520253035404550556065707580859095100105110115120125130135140145150155160165重视程度不够未掌握交接班的全部内容病情平稳漏交未记住病人情况晨会时间过长其他82 52 11 9 6 5件数 累计百分比 柏拉图 四、现况把握 （四）结论 柏拉图分布结果显示， 以 护士重视 程度不够、未 掌握交接班的 全部内容 、 占 81.2%， 依 80/20法则 将此两大 情况列为本期活动的改善重点。 目标设定 根据圈员的工作年资和学历，改善力，计算圈员能力 评分原则如下 ： 1.年限：工作年限满一年，得 5分，每增加一年相应增加 5分，其能力值占圈能力值得 30%。 2.学历：大专学历占 60分，本科学历占 80分，其能力值占圈能力值得 30%。 3.执行能力：执行能力满分 100，占圈能力值得 40%。 圈 员能力 职务 姓名 工作年资（占30%） 学历能力（占30%） 执行能力（占40%） 改善 能力 年限 能力值 学历 能力值 执行力 能力值 辅导员 成小侠 本科 圈长 负责人 艾翠萍 5 7.5 本科 24 95 38 69.5 圈 员 党美 10 15 大专 18 95 38 71 赵芸 14 21 大专 18 95 38 77 程菊英 7 10.5 本科 24 95 38 72.5 袁婷 5 7.5 大专 18 95 38 63.5 张小芳 5 7.5 大专 18 95 38 63.5 张斐 7 10.5 大专 18 95 38 66.5 记录员 栗婧 5 7.5 大专 18 95 38 63.5 魏蓓蓓 7 10.5 大专 18 95 38 66.5 殷芳 1 1.5 大专 18 90 36 55.5 潘映月 6 9 大专 18 95 38 65 联络员 于露 3 4.5 大专 18 90 36 58.5 平均 66 目标设定 目标值设定： 1.未床头交接目标值 =现况值 -改善值 =现况值 -（现况值 改善重点 圈能力） =165-(165 81.2% 66%) =77 2.床头 交接班执行率 目标值 =目标交接数 /应交接数 X100% =(应交病人总数 缺陷目标值 )/应交病人总数 X100% =(302-77)/302 100% =74.5% 45.40% 74.5% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%现况值 目标值 2016年 2月至 8月通过品管圈活动提高床头交接班执行率至 74.5% 床头交接班执行率低的原因 人 分管病人 病人情况未记住 班次 人员不足 缺乏责任心 不够重视 工作态度 个人素质 工作能力 学历 年龄 晚交班 未定时查看 工作忙未记住 特殊情况 着急下班 新病人入院 早交班 身心疲惫 晨会时间长 时间 电话呼叫干扰 保护隐私漏交 非病房 不够重视 病情平稳 漏交 普通病房 管理因素 未组织学习 监督检查不到位 未 掌握规范的交接班内容 只交接重点 未按程序 未亲自评估病人 方法 地点 解 析 对策拟定 问题 原因分析 对 策 方 案 实施 计 划 负责人 对 策编 号 为 何 床 头 交 接 班 执 行 率 低 重视程度不够 制定交接班流程 2016年 5月 张 斐 成小侠 对策一 对全科人员培训交接班的重要性 完善绩效考核方案，加强监督 交接班流程掌握不熟练 组织全体护士培训、学习 2016年 5月 张 斐 程菊英 对策二 针对个别护士进行督导 个人自行记录所负责病人的病情内容 对策拟定 床头交接的时间： 两个班次之间交接时 ,总交接时间控制在 30分钟内。 床头交接的护士： 责任护士、夜班护士 床头交接班用物准备 ： 交接班本、病历、多普勒胎音议、必要 时带敲击锤 交班进入病房的顺序 ：交班者、接班者、护士长、其它护士按职称 由高到低依次进入 病房护士的站位： 交班者站在病人的左侧床头；接班者站在病人右 侧床头；护士长站在接班者右边；其余护士按职称由高到低依次站在病床左侧 交接的流程： 医生、护士集体晨交班后，交班护士带着交接班本、接班护士带着病例、多普勒，敲门依次进入病房，接班者向病人问好，开始交接病人情况，护士长点评夜班工作完成质量、护理重点及主要工作。 制定床头交接班规范 床头交接班流程 护士长 制定床头交接班规范 达标 未达标 分析原因 改进措施 指导 质量点评 检查皮肤，各 管路、基础护理及专科护理 质量监控 接班者自我介绍，询问 患者情况 执行 做好交班准备 交班者介绍 病人情况，下一 班护理重点 护士 培训 对策拟定 新入院病人床头交接项目 1、问候病人 接班者向病人问好、询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。 2、口头交接 交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，生命体征、治疗、用药等情况 3、专科护理项目 接班者询问病人胎动情况、听胎心音、查看是否有宫缩，必要时查宫口；阴道是否 有流液、 流血。 4、皮肤及卧位情况 患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况 5、基础护理质量 查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及脚是否清洁，有无异味。 6、了解 患者心理状况 接班者交谈观察患者心理情况 7、安全问题 床摇把是否归位、地面有无水迹、有无不安全用电 对策拟定 剖宫产术后病人床头交接项目 1、问候病人 接班者向病人问好、自我介绍。询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。 2、口头交接 交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，治疗、用药及大小便情况 3、观察患者生命体征 接班者观察患者精神状况、生命体征、伤口敷料等情况 4、管路情况 接班者查看患者静脉输液情况（包括留置针时间）、氧气管路、尿管及标签、引流管及标签、心电导联线等 5、专科护理项目 乳房情况及乳汁分泌情况、子宫收缩情况、阴道出血情况、新生儿母乳喂养情况 6、皮肤及卧位情况 患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况。 7、基础护理质量 查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及脚是否清洁，有无异味、会阴是否清洁。 8、了解 患者心理状况 接班着交谈观察患者心理情况 9、安全问题 床摇把是否归位、新生儿是否放在婴儿车里、地面有无水迹、有无不安全用电 10、新生儿情况 新生儿的喂养情况、体温、肤色、哭声、精神反应、大小便、脐部有无渗血等 对策拟定 阴道分娩病人床头交接项目 1、问候病人 接班者向病人问好、自我介绍 .询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。 2、口头交接 交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，治疗、用药及大小便情况 3、观察患者 接班者观察患者精神状况及心理情况。 4、专科护理项目 乳房情况及乳汁分泌情况、子宫收缩情况、阴道出血情况、外阴清洁情况、产科饮食情况、新生儿母乳喂养情况 5、安全问题 床摇把是否归位、新生儿是否放在婴儿车里、地面有无水迹、有无不安全用电 6、新生儿情况 新生儿的喂养情况、体温、面色、肤色、哭声、精神反应、大小便、脐带情况等 对策拟定 2017/12/21 对策拟定 病区与产房交接病人 病 区 交 于 产 房 1、问候病人 接班者向病人问好，解释送孕妇进入产房的原因及情况 2、与产房人员口头交接 交接孕妇的床号、姓名、住院号、诊断、病情、主诉、治疗、用药情况、有无阳性体征及后续治疗 3、交接用物 与产房交接孕妇用物，如被子、枕头、便盆、护理垫、卫生纸、杯子、手机等 4、交接患者现状 交接孕妇心理、精神状况、生命体征，孕妇的胎心是否正常，宫缩情况及宫口的检查情况、是否破膜等情况 5、交接基础护理质量 查看孕妇指甲、趾甲是否清洁及修剪，孕妇头发及脚是否清洁，有无异味，会阴是否清洁 6、病历的交接 病历的交接及入院相关检查单的交接 2017/12/21 对 策 拟 定 产房与病区交接病人 产房交于病区 1、 问候病人 接班者向病人问好，询问患者有无不适及舒适度 2、 口头交接 交接产妇的床号、姓名、住院号、诊断、病情、主诉、治疗、用药情况、有无阳性体征及后续治疗 3、交接患者现状 交接产妇心理、精神状况及生命体征，交接有无管路及留置针，患者子宫收缩情况，阴道出血情况、会阴清洁情况、乳房及乳汁分泌的情况 4、 病历的交接 病历本的交接及 特殊检查的 交接 5、新生儿的交接 交接新生儿的性别、脐带的包扎、有无渗血，新生儿的哭声是否响亮、四肢发育、肌张力、肤色、大小便等情况及新生儿的喂养及特殊情况，有无后续治疗等 2017/12/21 科室药品、物品交接 1、药品 的交接 高危药品、外用药、口服药及基本用药的交接；政府免费发放的乙肝免疫球蛋白的交接 2、科室物品的交接 科室轮椅、被服、手术衣、腹带、体温计等的交接 3、治疗室物品的交接 治疗室治疗盘、吸氧装置、缝合线、医用可吸收膜、宫颈扩张球囊等的交接 4、抢救车药品的交接 查看抢救车封条是否完好 5、科室仪器的交接 科室心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎音仪、经皮测胆仪、输液泵、消毒机、气压泵、微波仪等的交接 对策拟定 对 策 实 施 对策名称 主 要 因 问 题 点 对策 内容： What 改善对象 how实施步骤 对策实施： who 负责人 when 实施期间 where 实施地点 对策处置： 达目标列入标准 未达目标再对策 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果 P D C A 对策一 对策名称 完善绩效考核 方案 强调交接班的重要性 主要内容 重视程度不够 改善前 1.工作不认真，认为没必要 2.病情平稳漏交 对策内容 1.完善绩效考核方案 2.制定 交接班流程 3.对全科人员强调培训交接班的重要性 对策实施 1.于 2016年 5月制定交接班流程，要求人人掌握 2.让全科人员知道交接班的重要性 负责人 ：张斐 实施 时间 ： 2016年 5月 15日至 2016年 7月 21日 对策处置 对策效果确认 1.不定时抽查交接班过程是否符合 标准 2、检查 是否执行交接班流程，检查结果记入二次绩效分配。 P D A C 对 策 实 施 对策二 对策名称 科室组织全体护士进行交接班内容的 培训 针对 新入职护士进行 督导 针对个别护士督导，自备小本 主要原因 未掌握交接班的全部内容 改善前 1.未掌握交接班的全部内容 2.不会总结记不住 对策内容 1.护士长、科室骨干 组织 全体护士进行培训 2.针对新入 职及个别护士 进行督导 3.科室自制交接班 内容及流程，自制交接班本 4.每人自备小本子记录 对策实施 1.于 2016年 5月科室 组织全体护士培训交接班内容 2.于 2016年 5月 15日 起启用科室自制的患者交接班本，带交接本床头交接， 将制定的各种 交接班 内容应用于临床 3.针对新入 职及个别护士 进行 督导 4.督促每人小本子记录内容、流程及个人问题 负责人：张斐 实施时间： 2016年 5月 15日至 2016年 7月 21日 对策处置 对策 效果确认 1.定期检查护士对交接班内容的掌握 2.各班每天 参与床头 交接班 3.不定期检查每人小本子记录内容 P D A C 对 策 实 施 床头交接班 床头交接班各种措施的持续跟进 ,及时有效地控制了护理缺陷与漏洞 ,对护理质量与安全起 到积极的推进作用 ,保证了护理质量的连续性 加强了重视程度 基本掌握了交接班的全部内容 效果确认 2016年 7月 11日至 31日应 床头交接班病人总人数： 310例 (其中新入166 人，手术 75人，分娩 69人 )，实际床头 交接 病人数 272例，未床头交接病人数 38例。 床头交接班执行率 =实交人数 /应交 人数 =272/310= 87.7% 改善后床头交接班执行率： 87.7% 45.40% 87.70% 0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前执行率 改善后执行率 增加42.3% 改善前后缺陷统计 项 目 改善前例数 改善前百分比 改善前累计百 分比 改善 后 例数 改善 后 百分比 改善 后 累计百分比 重视程度不够 82 49.7% 49.7% 12 31.58% 31.58% 未掌握交接内容 52 31.5% 81.2% 10 26.31% 57.89% 病情平稳漏交 11 6.7% 87.9% 5 13.16% 71.05% 未掌握病人情况 9 5.5% 93.4% 5 13.16% 84.21% 晨会时间太长 6 3.6% 97% 4 10.53% 94.74% 其他 5 3.0% 100% 2 5.26% 100% 效果确认 床头交接班改善前 床头交接班改善后 效果确认 82 52 11 9 6 5 0.0% 49.7% 81.2% 87.9% 93.3% 97.0% 100.0% 0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%05101520253035404550556065707580859095100105110115120125130135140145150155160165重视程度不够未掌握交接班的全部内容病情平稳漏交未记住病人情况晨会时间过长其他82 52 11 9 6 5件数 累计百分比 12 10 5 5 4 2 0.0% 31.6% 57.9% 71.1% 84.2% 94.7% 100.0% 0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%02468101214161820222426283032343638重视程度不够未掌握交接班的全部内容病情平稳漏交未记住病人情况晨会时间过长其他82 52 11 9 6 5件数 累计百分比 有形成果 效果确认 效果确认 目标达标率： 目标达标率 =（改善后 改善前） /（目标值 改善前） 100% = （ 38-165） （ 77-165） 100% =144% 进步率： 进步率 = （改善后 改善前） /改善前 100% = 38-165 165 100% =77% 类别：流程改善 提升质量 临床路径 作业名称 ： 病人 床头交接班规范 主办 单位： 兵器工业五二一医院产科 一、目的 为了使新护士能够规范 掌握病人 交接班 流程，使 其在 今后工作中能更好的胜任 本职工作，对病人能做到全面细致的观察和 护理。通过规范的交接班，护士能 及时有效的发现一些问题甚至隐患，及时处理，更好的为病人健康保驾护航。 二、使用范围 所有在临床科室工作的护理人员 。 三、说明 （一）作业程序（流程图）如 附图 1 （二）作业内容 1.床头 交接班 确定病人 数以及接班人员，开始床头交接班 2.接班 护士和接班护士共同来到病床旁 接班者携带必要的接班用物（如听诊器、手电筒、尺、记录用笔 、床头 交接班本、手消液），接班者站在病人右侧 ，交班 者站在病人左侧，其他人员分别站于两侧，仪表端庄，站立规范，不得谈笑。由接班者首先 向患者及家属 问好，并介绍接班人员，然后开始接班 。 标准化 类别：流程改善 提升质量 临床路径 作业名称： 病人床头交接班规范 主办 单位： 兵器工业五二一医院产科 3.接班 者 按照病人 床头交接班 内容接班 按照床头交接班内容依次交接， 内容见附图 3.4.5 4.接班 者 按照交班 者所交的内容查看（ 注意查看床头卡患者床号、性别、年龄、诊断、入院日期、主管医生、责任护士等项目是否完善，有无错误， 患者胎心情况， 心电监护导联线是否规范，监护仪显示情况，导联接头是否断开，患者留置管道有哪些，标识、日期是否正确，有无脱出，患者皮肤情况、有无压疮及末梢循环情况，患者目前所输液体及液体滴数是否正确，输液卡有无漏签字，卧位是否舒适 ， 宫缩情况 ）。若发现 接班与患者病情不符合立即询问。 5.接班 者 回答交班 者问题 并及时更改错误 当接班者 发现交班 者所交情况与患者不符时，接班者及时查看并予以改正并说明情况双方多秉承对患者高度负责的态度进行交接班。 6.交接班 双方在 接班本上 签字 床头交接班完毕后，双方在 交接本上 双签字。 标准化 类别：流程改善 提升质量 临床路径 作业名称： 病人床头交接班规范 主办 单位： 兵器工业五二一医院产科 7.交接班 完成 交接班完成 ，交班 者下班，接班者开始有序的工作。 （三） 使用交接班本（如附图 5） （四）注意事项 严格 按照交接班制度执行 （五）附则 1.实施日期 本 标准 2016年 8月 18日制定，自 2016年 9月 1日 开始实施。 2.修订依据 病人 交接班流程及交接班制度，根据 科室病人 情况及交接流程 执行 情况修订 完善流程。 标准化 改善后 床头 交接班流程 护士长 制定床头交接班规范 达标 未达标 分析原因 改进措施 指导 质量点评 检查皮肤，各 管路、基础护理及专科护理 质量监控 接班者自我介绍，询问 患者情况 执行 做好交班准备 交班者介绍 病人情况，下一 班护理重点 护士 培训 标准化 附图 1 新入院病人床头交接项目 1、问候病人 接班者向病人问好、询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。 2、口头交接 交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，生命体征、治疗、用药等情况 3、专科护理项目 接班者询问病人胎动情况、听胎心音、查看是否有宫缩，必要时查宫口；阴道是否有流水、流血。 4、皮肤及卧位情况 患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况 5、基础护理质量 查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及脚是否清洁，有无异味。 6、了解 患者心理状况 接班着交谈观察患者心理情况 7、安全问题 床摇把是否归位、地面有无水迹、有无不安全用电 附图 2 标准化 剖宫产术后病人床头交接项目 1、问候病人 接班者向病人问好、自我介绍。询问夜间睡眠情况、舒适度；观察床单元是否整洁。 2、口头交接 交班者交患者基本信息，诊断，病情，主诉，治疗、用药及大小便情况 3、观察患者生命体征 接班者观察患者精神状况、生命体征、伤口敷料等情况 4、管路情况 接班者查看患者静脉输液情况（包括留置针时间）、氧气管路、尿管及标签、引流管及标签、心电导联线等 5、专科护理项目 乳房情况及乳汁分泌情况、子宫收缩情况、阴道出血情况、新生儿母乳喂养情况 6、皮肤及卧位情况 患者活动情况及体位，卧床者观察尾骶部及全身皮肤情况。 7、基础护理质量 查看患者指甲、趾甲是否清洁及修剪，病人头发及