检验科生物安全管理

检验科生物安全管理检验科生物安全管理 检验科的生物安全问题尤为重要 它是医院几乎所有患者 的血液 体液及排泄物之集中地 是一个重要的潜在的生物传 染源 有可能导致生物传染危险性的各种潜在致病病原体如肝 炎病毒 艾滋病毒 结核杆菌等 为加强检验科的生物安全管 理 防止标本交叉污染 和疾病的传播 我们从科室的设计布 局 人员防护 标本的管理 医疗废弃物处理及生物安全防护 制度建设等方面进行探讨 1 对检验科进行科学合理的布局 检验科应结合自身条件和资源 从实际出发 尽再大的可 能做好实验室办公区和操作区 污染区与清洁区的严格区分 区与区之间设缓冲间 应保证操作区的防护水平控制在经过评 估的相应风险范围内 保证足够的通风和防止潜在传染因素及 有害气体的扩散 要有防蚊防蝇的设施和措施及有感应式水龙 头 实验室门口应有明显国际通用的生物危害标识 标本接收 窗口和工作人员进出道分开 本文来自检验地带网 2 做好个人防护培训工作 加强对检验人员的生物安全意识 法律法规 技术规范 操作规程 防护知识 应急处置等方面培训 提高员工对生物 安全管理的认识 并定期考核记录在案 在工作中 检验人员 接触污染物品时 在操作前应戴好手套操作 每天消毒工作台 面 发生液体溢出后即刻消毒 如手直接接触污染者 应将污 染的双手用消毒剂擦搓 2 m in 后 再用皂液流动水洗净 必要 时穿隔离衣 胶鞋 戴口罩 手套 防护眼镜等 进出操作区 应严格洗手 更衣 不使用公共毛巾 严禁将个人用品带入操 作区 建立检验人员健康档案 定期体检 检验人员应注射乙 肝疫苗 提高免疫力 全科人员每年全面体检一次 并做好健康 记录 3 严格标本管理 防止实验室污染 检验科的血液 体液及排泄物等标本 是一个重要的潜在 的生物传染源 在接触患者的血液 体液等 标本在离心操作时 会形成汽溶胶 或标本外溢等造成空气 台面和地面的污染 对标本在处理过程中会产生大量气溶胶或液体喷溅的实验须有 有效的防护设施 对所有的标本 血清 尿 体液等 处理时 必须经初消毒 如体液标本用后放在污物桶生物危险容器内 每日收集前喷洒 84 消毒液 细菌室标本应定期高压灭菌处理后 弃置于实验室的生物危险容器 生物危险袋黄色袋 血液标 本每管加入 84 消毒液后 弃置于实验室的生物危险容器 生物 危险袋黄色袋 处理病人标本时应做好全面防护 4 实验室仪器 环境的消毒 凡直接或间接接触检验标本的器材 均视为具有传染性 应 进行消毒处理 显微镜 离心机 血细胞计数仪 生化分析仪 冰箱 培养箱等局部轻度污染 可用含氯洗消净或戊二醛溶液 擦拭 每天可用喷雾器均匀喷洒含氯消毒剂进行空气和物体表 面消毒 物体表面及地面若被明显污染 如具有传染性的标本 或培养物外溢 溅泼或器具打破 应立即用消毒液消毒 用 1000 2000 mg l 有效氯溶液或 0 2 0 5 过氧乙酸溶液洒于 污染表面 30 60 min 拖把用后浸于上述消毒液内 60min 5 严格执行医疗废弃物处理原则 本文来自检验地带网 实验室的医疗废弃物处理生活垃圾按城市垃圾处理原则进 行处理 必须遵守环保标准要求 并严格执行 医疗废物管理 条例 医疗污物的处理采取分类收集原则 废弃物的处理须经 过专项培训的人员专人负责 分类进行收集 严格实行密封化 标志化 无菌化的规范管理原则 针头 输液器等锐器不应与 其他废弃物混放 必须稳妥安全地置入锐器容器中 液体污物 及污水的处理格参照 消毒技术规范 的有关规定执行 按照 规定时间运送至指定地点 由专人进行焚烧 最大限度的控制 污染物对周围环境的污染和扩散 6 建立相应的安全管理制度和安全操作规程 检验科从实际出发 建立相应的安全管理制度和安全操作 规程 工作人员在日常工作中必须严格执行安全操作规程 树 立良好的个人防护意识 规范操作 当操作不能在生物安全柜 中进行时 应使用个人防护措施 在处理传染源 被污染的仪 器时必须戴手套 盛放生物废物的容器应防漏 加盖 坚固而 不易刺穿可密封 并要安全转送 规范处理各种医疗废物和 实验室废物 临床实验室应尽可能通过消毒 灭菌 去污染 防感染将操作环境内的病原微生物的数量减少到最低程度 总之 应加强检验科的生物安全管理 提高生物安全意识 完善各项实验室制度 防止标本交叉污染 防止疾病传播 保 护环境 保障人体健康和安全 检验科医疗纠纷的防范 为探讨如何防范检验科的医疗纠纷 笔者在严格执行各项 规章制度和操作流程 切实保证检验质量 强化质量管理 更 好地服务于临床 更有效地防范医疗纠纷等方面做一总结 1 提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识 医疗纠纷的发生是个系统工程 不是单纯局限在某个环节 上的 检验报告在病历中占很重要的位置 是做出诊断和治疗 措施的客观依据 检验报告必须具备证据学的属性 即客观真 实性 准确性 完整性 缺少任何一个条件都可能导致后续的 诊断和治疗依据的丧失 所谓客观真实性 是指检验报告必须 如实反映检验的时间 送检的标本 标本的来源 即是谁的标本 病案号 所有科室 等 准确性是指所送检的标本符合检验要求 检验操作无误 数值准确无误 完整性是指检验报告应该完整 不能丢失或者缺失 一旦出现检验报告的基本信息错误 将可 能导致检验报告的证明力大大下降 甚至不能作为证据使用 检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分 不仅 是实验结果的记录 更是对检验过程的如实再现 是反映检验 质量的直接证据 因此要建立健全原始记录制度和保管制度 2 指导临床科室标本采集和保存的正确方法 检验科是要为临床提供正确的诊断报告 所以检验科的质 控是十分重要的环节 对于某些特殊方法检验的标本 其采集 和保存方法十分重要 应该主动地 经常地指导临床工作者 除 临床医护人员外 还包括护工等参与标本采集 保存以及送检 人员 在可能的情况下对临床医护人员进行培训 提供标本采 集和保存的有关知识手册 便于临床检索 通过这些工作力争 临床能够提供良好的达标的送检标本 避免因标本质量不合格 而重复采集标本 避免医疗纠纷的发生 3 加强与临床的沟通 在检验过程中 发现有特殊异常的标本 某项指标对患者 而言处在一种相对危险的状态下 有可能危及患者生命健康的 时候应该及时与临床沟通 以利于临床医生及时采取有针对性 的检查 治疗 监护措施 例如 常规生化检查发现血钾高于 正常上限 心肌酶显著增高 血常规发现白细胞明显减低 这 些情况应该及时向主治医师汇报 与临床沟通 了解病情 而 不能等待常规的结果发送 此外 在一些检验结果难以解释时 也应与临床沟通 了解是否存在影响结果的因素 标本采集和 保管是否合乎要求 尽可能地排除干扰因素 为临床提供准确 的检验结果 4 完善检验报告的书写 完善检验报告的书写主要包括两方面 1 形式上的 检验 报告应该遵循 病历书写基本规范 试行 的要求 做到完整 准确 及时 切忌涂改 伪造检验报告 对于报告复核过程中 需要修改的地方 不能涂抹 而应该将错误的用横线删除 但 保留字迹清晰可辨 并将正确的内容在旁边书写 2 内容上的 完善 例如检验报告的描述应该力求科学 客观 严谨 例如 血涂片找疟原虫 报告应写为 薄 厚 片法 发现 未发现 疟原 虫 而不应写 疟原虫检查阴性 骨髓涂片中发现异常形态细 胞或者可疑细胞时 应该描述细胞形态 报告诊断 而不要直 接写诊断 没有描述 总之 检验科医疗纠纷的防范是个系统工程 从标本采集 运送 处理 分析 质控 结果审核 报告 报告返回临床的系列 环节都应做到严格执行各项规章制度和操作流程 切实保证检 验质量 强化质量管理 更好地服务于临床 更有效地防范医 疗纠纷 意外事件处理及报告制度 一 实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物 的生物安全危害度评估结果 快速有效的对意外暴露人员进行 紧急医学处置 对污染区域进行有效的控制 最大限度的清除 和控制污染物对周围环境的污染和扩散 进行流行病学调查和 暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理 1 根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度 即时进行现场紧急医学处置 消除或最大程度降低病原微生物 对暴露人员的伤害 同时 有效的污染区域进行防控 最大限 度的防止污染物对周围人员和环境的污染 2 一般性的事故可在紧急医学处置后 要立即向实验室 负责人报告事故情况和处理方法 以及时发现处理中的疏漏之 处 3 当重大事故发生时 在进行紧急医学处置的同时 要 立即向实验室负责人报告情况 立即协调现场紧急处理和周围 环境污染防控 协调评估职业暴露的危害性和对暴露人员的伤 害程度 对药物可以治疗和预防该污染物感染的 力争在暴露 后最短时间内开始预防性用药 留取暴露人员相应的标本备检 并同时进行医学观察 4 建立意外事故登记 详细记录事故发生的时间 地点 及经过 暴露方式 损伤的具体部位 程度 接触物种类 培 养液 血液或其他体液 的情况 处理方法及处理经过 是否 采用药物预防疗法 定期检测的日期 检测项目和结果 二 意外事故现场处理方法 工作人员发生意外事故时 如针刺损伤 感染性标本溅及体表或口鼻眼内 或污染实验台 面等均视为安全事故 应立即进行紧急医学处置 根据事故情 况采用相应的处理方法 根据生物安全危害度和暴露程度 现 场初步评估职业暴露危害程度和选择处理方式 1 化学污染 立即用流动清水冲洗被污染部位 根据造 成污染的化学物质的不同性质用药 在发生事件后的 48 小时内 向有关部门汇报 并报告感染管理科 2 锐器刺伤 1 被血液 体液污染的针头或其他锐器刺伤后 应立 即采用相应保护措施 清创 对创面进行严格消毒处理 并进 行血源性传播疾病的检查和随访 2 意外受伤后必须在 48 小时内报告有关部门 并报 告感染管理科 3 可疑被 hbv 感染的锐器刺伤时 应尽快注射抗乙肝 病毒高效价抗体和乙肝疫苗 4 可疑被 hiv 感染的锐器刺伤时 应及时找相关专家 就诊 根据专家意见预防性用药 并尽快检测 hiv 抗体 然后 根据专科医生建议行周期性复查 如 6 周 12 周 6 个月等 3 皮肤 粘膜 角膜被污染 1 皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时 应立即用肥皂和流动水冲洗 2 若患者的血液 体液意外进入眼睛 口腔 立即用 大量清水或生理盐水冲洗 3 及时就诊 请专科医生诊治 48 小时内向有关部门 报告 并报告感染管理科 4 标本污染 1 棉质工作服 衣物有明显污染时 可随时用有效氯 500mg l 的消毒液 浸泡 30 60 分钟 然后冲洗干净 2 各种表面若被明显污染 用 1000 2000mg l 有效氯 溶液撒于污染表面 并使消毒液浸过污染表面 保持 30 60 分 钟 再擦除 拖把或抹布用后浸于上述消毒液内 1 小时 3 仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤 和对检测项 目的影响 选用适当的方法 每一个从事感染性微生物工作的实验室都应当制订针对所 操作微生物和动物危害的安全防护措施 在任何涉及处理或储 存危险度 3 级和 4 级微生物的实验室 三级生物安全水平的防 护实验室和四级生物安全水平的最高防护实验室 都必须有 一份关于处理实验室和动物设施意外事故的书面方案 国家和 或当地的卫生部门要参与制订应急预案 意外事故应对方案 意外事故应对方案应当提供以下操作规范 1 防备自然灾害 如火灾 洪水 地震和爆炸 2 生物危害的危险度评估 3 意外暴露的处理和清除污染 4 人员和动物从现场的紧急撤离 5 人员暴露和受伤的紧急医疗处理 6 暴露人员的医疗监护 7 暴露人员的临床处理 8 流行病学调查 9 事故后的