儿童喉的形状：漏

儿童喉的形状：漏斗形或者圆柱形？,郑州大学第三附属医院张建辉,现代麻醉学第三版58章1413页,婴儿喉头位置较高，位于第34颈椎平面，且角向头侧及向前，其长轴向下向前，而会厌软骨较大，常下垂妨碍声门显露。,婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环状软骨后行控制呼吸可无明显漏气，故婴儿一般不用带套囊的气管导管。,6岁以后，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸时漏气，应该用带套囊的导管。,这些描述来源于 Eckenboff JE 于1951年发表在Anesthesiology 的一篇文章： Some anatomic considerations of the infant larynx influencing endotracheal anesthesia.,Eckenboff JE对小儿喉的描述不是他自己的研究发现，而是来源于1897年的另一位Bayeux。文章为 Tubage de larynx dans le Croup.Presse Med 1897;20:1,Bayeux 对喉的描述基于15个4个月14岁孩子尸体的喉部石膏模型剖面。 Eckenboff 在他的文章中写道： the measurements so derived may not be completely applicable to the living.,2003年，Litman在Anesth Analg 发表文章: Developmental changes of laryngeal dimensions in unparalyzed,sedated children .文章研究了99名新生儿14岁儿童，在丙泊酚深度镇静且维持自主呼吸情况下，通过MRI观察喉的立体结构。,Litman found that the shape of the pediatric larynx was “conical in the transverse dimension with the apex of the cone at the level of the vocal cord and cylindrecal in the AP dimension and does not change throughout development.”,Dalal 于2009年在Anesth Analg发表文章：Pediatric laryngeal dimensions:an age-based analysis.这篇文章运用气管镜测量了128名6月-13岁儿童的喉部三维，所得数据肯定了Litman的发现，认为孩子的喉部和成人一样更趋于圆柱形而不是漏斗形，而且不随年龄而变化。,Eckenhoff wrote ”it should be kept in mind that the vocal cords are yielding structures and can thus be distended but that the cricoid ring is unyielding and cannot be distended to accommodate a tube larger than its fixed internal circumference.”,Litmen found that the glottidis was the narrowest point in the larynx in spontaneously breathing children under sedation,but he stated “the rigid cricoid ring is functionally the narrowest portion of the larynx.”,直至80年代后期，许多教科书对于5-8岁的儿童不推荐使用带套囊的气管导管，原因如下：1.带套囊的气管导管的直径小于不带套囊的气管导管，导致气流阻力增大；2.长期在ICU使用带套囊的气管导管可引起咽喉和气管黏膜损伤。,The use of cuffed ET tubes has been associated with decreased ,rather than increased,incidence of postintubation croup.法国巴黎一家著名儿童医院完全废弃了不带套囊的气管导管，3年中没有一例拔管后喘鸣。,现在所用的高容量低压套囊气管导管与气道贴服更好，气道压15cmH2O时不增加气道并发症。,The current guidelines of Pediatric Advances Life Support by the America