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肠梗阻影像诊断,遵义市第一人民医院影像科 黄清,影像诊断目的,1、有没有梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因4、梗阻的性质5、受累血管的血供情况6、是否需要手术治疗,肠梗阻(intestinal obstruction)：肠内容物部分或全部不能顺利通过肠道。发病情况：外科急腹症中居第三位。死亡率极高，单纯性肠梗阻约为5%-10%；如果发生绞窄，死亡率可上升到10%-20%。,肠梗阻肠管局部变化（Acute complete obstruction）,肠腔压力,静脉回流受阻,肠壁水肿增厚,动脉血运受阻,肠管缺血坏死,机械性（器质性） 最常见 麻痹性肠梗阻肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 单纯性肠梗阻 血运性： 绞窄性肠梗阻,程度,完全性,不完全性,位置,高位 空肠上段,低位 回肠末端、结肠,影像诊断的基本征象,X线影像征象：1。梗阻后4-6小时可显示肠管内气体，立位可见气液平面。2.梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。梗阻以下肠腔萎陷、空虚，或者有少量的粪便。,3.小肠梗阻：“ 鱼骨刺样” 改变“阶梯样” 液平。4.结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布。5.麻 痹 性：小肠、结肠均胀气明显。6.绞窄性：孤立性肠襻。,单纯小肠梗阻,高位小肠梗阻,低位小肠不全梗阻,低位小肠完全梗阻,麻痹性肠梗阻,香蕉征,花瓣征,假肿瘤征,咖啡豆征,鸟嘴征,空回肠换位征,CT肠梗阻征象,1、肠管扩张，管径显著增大，空肠4cm、回肠3cm、结肠6cm，其内可见气液平面，也可完全为液体所充盈。2、梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是诊断肠梗阻非常有价值的征象。,粘连,患者，男，67岁，9年前有胆囊手术史，反复腹痛，呕吐1 年，加重1个月，无腹胀，肛门无排气排便。,肿瘤,肠扭转,漩涡征,肠套叠,胆结石,血运性肠梗阻,绞窄性肠梗阻CT征象,肠系膜缆绳征,门静脉及肠管壁积气,鸟嘴征,一定要作增强扫描，单纯平扫漏诊率很高正确的增强扫描检查对于避免肠道肿瘤的漏诊十分重要。肠管纠集的部位往往是内疝的地方。,在肠管截然梗阻的部位没有发现明确的原因时要考虑粘连索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影。要仔细寻找梗阻的部位，如果在小肠没有发现梗阻原因，应该继续往下寻找。记住不少结肠肿瘤患者
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