寄生虫学第八讲阿米巴利杜体

人体寄生虫学第八讲,阿米巴原虫杜氏利什曼原虫,阿米巴原虫(amoeba)又称：变形虫,生物学地位属肉足鞭毛门叶足纲(Loposea), 是原虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。营寄生生活的虫种约100余种，皆属于内阿米巴科(Entamoebidea)，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化道内。寄生于人体内的阿米巴原虫约7-8种，分属于内阿米巴科的三个属内阿米巴属(Entamoeba)嗜碘属(Iodamoeba)内蜒属(Endolimax),阿米巴原虫,人体寄生的常见阿米巴原虫溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) 结肠内阿米巴(E. coli)哈氏内阿米巴(E.hartmanni)波来基内阿米巴(E.polecki)齿龈内阿米巴(E.gingivalis)布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli)微小内蜒阿米巴(Endolimax nana),人偶然感染的自由生活阿米巴,常见种类耐格里属阿米巴棘阿米巴病变类型原发性脑膜脑炎发展迅速、病情凶险、预后差阿米巴性角膜炎,（Naegleria）,（Acanthamoeba）,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,又称：痢疾阿米巴,溶组织内阿米巴形态,滋养体组织型滋养体肠腔型滋养体,（trophozoite）,（大滋养体）,（小滋养体）,溶组织内阿米巴形态,包囊（cyst）单核包囊双核包囊四核包囊,拟染色体 糖原泡,溶组织内阿米巴生活史,基本生活史过程感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖,包囊 肠腔型滋养体 包囊,溶组织内阿米巴生活史,小滋养体在肠腔内生长的条件低氧环境pH近中性（6.6-7.3之间）丰富的糖类和其他必需营养物与细菌并存作为阿米巴的食物提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2）,溶组织内阿米巴生活史,小滋养体侵入肠壁组织的诱因宿主抵抗力下降肠腔内环境紊乱肠粘膜局部受损宿主的饮食因素低糖饮食高胆固醇饮食,溶组织内阿米巴生活史,小滋养体侵入肠壁组织的动力外分泌酶学说“膜结合酶触杀”学说丝状伪足的作用（Lushbaugh，1977）内毒学说,Eaton(1970)发现“表膜溶酶体”，Knight(1975)体外证明“触杀”作用,Lushbaugh(1979)分离出一种细胞毒素肠毒素,溶组织内阿米巴生活史,四核包囊,肠腔型小滋养体,肠腔型小滋养体,组织型大滋养体,组织型大滋养体,包囊,随粪便排出体外（发育）,经口感染,在小肠下段脱囊,(结肠下段),侵入组织,二分裂增殖,二分裂增殖,随稀水样便排出体外（死亡）,随脓血便排出体外（死亡）,溶组织内阿米巴生活史,生活史特点滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变包囊随粪便排出体外四核包囊是感染阶段经口感染,溶组织内阿米巴致病,致病虫期：组织型大滋养体致病机制与虫株毒力有关细菌的协同作用宿主的机体抵抗力免疫反应与变态反应,溶组织内阿米巴致病,临床类型无症状带虫者（90%）肠阿米巴病重症暴发性结肠炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性结肠炎结肠阿米巴肿阿米巴性阑尾炎肠外阿米巴病阿米巴性肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、皮肤阿米巴溃疡等,溶组织内阿米巴感染的诊断,病原检查粪便检查生理盐水涂片查滋养体碘液染色查包囊（直接涂片法、浓集法）需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别活组织检查（结肠镜检、脓腔穿刺检查）免疫学检查（主要用于肠外阿米巴病的诊断）血清学检查粪抗体检测,溶组织内阿米巴感染的流行,流行特征多流行与热带和亚热带地区与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少流行因素传染源：包囊排出者传播方式水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带,溶组织内阿米巴感染的防治,防治原则及措施同消化道传染病的防治病人及带虫者的治疗甲硝唑（灭滴灵）杀灭各期原虫氯喹、吐根素杀灭肠外组织型滋养体双碘喹啉杀灭肠腔内包囊抗生素杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴,利什曼原虫,生物学地位属动鞭纲动基体目（Kinetoplastida)、锥虫科（Trypansomatidae)、利什曼属（Leishmania)人体寄生的常见种类杜氏利什曼原虫（L.donovani)内脏型热带利什曼原虫（L.tropica)皮肤型巴西利什曼原虫（L.brasiliensis)皮肤粘膜型墨西哥利什曼原虫（L.mexicana)颜面溃疡型,（Chicleers病）,杜氏利什曼原虫,Leishmania donovani又称：黑热病原虫,杜氏利什曼原虫,杜氏利什曼原虫寄生于人和哺乳动物内脏巨噬单核细胞系统临床上引起,内脏利什曼病 （visceral leishmaniasis） 又称：黑热病（kala-azar）,杜氏利什曼原虫形态,无鞭毛体（利杜体）前鞭毛体（鞭毛体）,amastigote, Leishman-Donovan body, L.D小体,promastigote,微鞭毛体micromastigote,杜氏利什曼原虫生活史,感染阶段：前鞭毛体；感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染前鞭毛体进入巨噬细胞的过程无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制,无鞭毛体,无鞭毛体,前鞭毛体,前鞭毛体,（人、犬巨噬细胞）,（白蛉消化道）,二分裂增殖,二分裂增殖,白蛉叮咬,白蛉叮咬,杜氏利什曼原虫生活史,生活史特点无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞内前鞭毛体寄生于媒介宿主白蛉的消化道内前鞭毛体是感染阶段经白蛉叮咬吸血而感染,杜氏利什曼原虫的致病,发病机制由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生一系列的病理变化免疫抑制超抗原负荷，导致免疫无反应性寄生虫释放免疫抑制因子封闭抗体学说,杜氏利什曼原虫的致病,主要临床表现及发生机理长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热）肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生）贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）出血（脾亢所致血小板减少）全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致）球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）,杜氏利什曼原虫的致病,皮肤型黑热病多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故又称“黑热病后皮肤利什曼病”临床表现类型结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或大小不等的褪色斑疹,黑热病的诊断,病原学检查组织穿刺涂片镜检无鞭毛体骨髓穿刺：安全、常用，检出率85%淋巴结穿刺：常用于疗效考核肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病穿刺物培养：常用N.N.N培养基免疫学检查：用于疗效考核,黑热病的流行,世界三大流行区中国、印度、地中海盆地中国流行区的划分及流行现状平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华白蛉山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多, 野栖性中华白蛉为媒介荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉,黑热病的防治,消灭传染源捕杀病犬及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感我国很快消灭黑热病的原因政府重视，群防群治黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚媒介白蛉的抵抗力较弱有治疗黑热病的特效药锑剂,溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite),溶组织内阿米巴滋养体,组织型大滋养体,肠腔型小滋养体,溶组织内阿米巴包囊,单核包囊（铁苏木素染色）,双核包囊（铁苏木素染色）,四核包囊 （碘液染色）,结肠内阿米巴,结肠内阿米巴,结肠内阿米巴,哈氏内阿米巴,哈氏内阿米巴,哈氏内阿米巴,布氏嗜碘阿米巴,布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst),布氏嗜碘阿米巴,波列基内阿米巴滋养体与包囊,阿米巴核型在虫种鉴定中的作用,齿龈内阿米巴,活滋养体（生理盐水涂片）,滋养体（铁苏木素染色）,齿龈组织切片（示组织内滋养体）,肠壁阿米巴溃疡,示肠粘组织水肿与溃疡膜,肠壁阿米巴溃疡,示口小底大的烧瓶样溃疡,示溃疡组织内阿米巴滋养体,阿米巴肝脓肿,示脓肿腔,阿米巴肝脓肿CT检查,示肝右