肺通气基础

Ganshorn通气功能基础,什么时候做通气检查?,诊断通气功能障碍 筛选或鉴别诊断 阻塞或 “限制” 严重程度 支气道反应性试验气道可逆气道高反应 趋势观察治疗下的肺功能参数变化,Gesundheit geht uns alle an,为什么?,气道管径减少 ,气体流量减低 ,阻塞程度增加,流量,我们检测的是最大流量限制,出现流量限制的机理,痉挛,粘液,肿胀,正常,失去弹性,阻塞 气管直径减少 流量限制,限制 肺容积降低 流量限制,Gesundheit geht uns alle an,我们测到什么?,测量气体容积和流量,容积-时间-曲线,流量-容积-曲线,Time,Flow,Volume,Volume,Messablauf,慢肺活量测定,IC,IRV,VT,ERV,VC,VT:ERV:IRV:IC:VC:,潮气量补呼气量补吸气量深吸气量肺活量,容积的单位为升,RV,TLC,VC,IC,FRC,RV:FRC:TLC,残气功能残气肺总量,容积的单位为升,Messablauf,用力时间肺活量和流量容积环,FEV1,FVC,FVC:FEV1:,用力肺活量 (L)一秒量 (L),FEV1,FVC,容积的单位为升,正常: (FEV1/FVC)*100% = 80%,Tiffeneau Definition for obstruction,正常: 1秒内呼出 80% 的FVCex,Messablauf,流量-容积环,FVC,IC,IRV,VT,ERV,Volume,Flow,VT:ERV:IRV:IC:FVC:,潮气量补呼气量补吸气量深吸气量用力肺活量,容积的单位为升,Messablauf,流量容积环,Volume,Flow,0,25%,50%,75%,100%,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,PEF:MEFx:FEFx:,呼气峰流量最大瞬间呼气流量 在 x x %时的VCmax.最大瞬间呼气流量 在呼出x x %时的FVCex,流量的单位为 升/秒,环境参数 容量定标 测试前的准备 测试后的清洗消毒,完整测试包括,呼气的温度校正,加温到体温状态 (37C).比如: 密封水桶的肺量计,按假设的温度进行校正 (通过计算).大部分厂家都假设在传感器中的呼气温度为33C.这样校正出来的曲线不可能不漂移,最好的方法. 测试呼气温度超声传感器能实时测量吸气和呼气每一瞬间的温度.我们不再需要假设的温度进行校正了.注意: Only in LFX software,开始测试的条件 测试结束的条件 伪差 重复性,质控检查 (ERS/ATS 2005),Messablauf,伪差,呼气第一秒内咳嗽 声门闭合 漏气口咀堵塞呼气过程中又有吸气动作呼气太早停止没有用最大力气呼气,下面情况一定会有伪差:,什么是正常? 确定阻塞和限制 阻塞 vs 限制 胸内 vs 胸外梗阻 可逆性,报告解读,正常,FEV1/IVC比值 70%FEV1 80% 的预计典型的直角三角形流量呈线性降低直到呼完FVCex即残气位,上升到拐点后呈锐角下降,几乎垂直上升,用力呼气肺活量 (FVC) 与 吸气肺活量 (IVC) 几乎一致,Messablauf,确定阻塞（欧洲）,量化阻塞的程度: 用一秒量占预计的比值(%FEV1),确定阻塞: FEV1%VC 5% 的预计值 ( 70%的预计 ),来自于德国 Atemwegsliga“ 2005,轻度COPD哮喘,中度/重度急性发作期哮喘严重 COPD,非常严重常见于肺气肿,Messablauf,确定限制,量化限制的程度: 用吸气肺活量占预计值的比(%IVC),确定限制: TLC 5% 的预计 ( 80%的预计),来自于德国 Atemwegsliga“ 2005,Messablauf,确定阻塞或限制（中国大陆）,确定阻塞: FEV1%FVC 75%的预计确定限制： VC (FVC) 80%的预计,轻度COPD哮喘,中度/重度急性发作期哮喘严重 COPD,非常严重常见于肺气肿,轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1%VC 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,Messablauf,阻塞 vs. 限制,胸外梗阻如：声道瘫痪, 上呼吸道肿瘤吸气限制,胸内梗阻如胸内上呼吸肿瘤.还有严重的哮喘, 支气管炎, 肺气肿, 纤维化, 气胸, 结节病.呼气限制,胸内或胸外梗阻呼吸道疾病,Messablauf,可逆试验 (Pre/Post),D FEV1 = 12%,COPD(肺气肿),哮喘,PrePost,舒张试验的临床用途,用药前后对比(Pre Post),鉴别诊断阻塞是可逆的还是固定不变的?哮喘 通常全部都可逆的COPD 和肺气肿 觉不部分阻塞是固定不变的病历和测试结果起决定作用的!2. 个性化的治疗疗效方案和评估给病人制定符合他个体情况的特殊药物以及剂量，达到最佳的气道舒张效果,最后,体描: T