毛滴虫阿米巴

,医学原生动物概述 溶组织内阿米巴阴道毛滴虫,主讲教师：郝振华,医学原虫概述一、定义 原虫是一种原生动物，最原始最简单的动物，生活在水中或其他生物体内，大都是单细胞动物，有的由多数个体组成群体生活，部分可致病。 医学原虫(Medical Protozoa)是指寄生在人体体腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病原虫。,二、形态与结构 1、外形:原虫体积微小，小者23m，大者100- 200m，多为5-100m，肉眼不能见,呈圆形、 卵圆形、梭形或不规则形状，因虫种而异。,2、结构:为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分,(1)细胞膜 (表膜) (2)细胞质： 基质 (外质、内质) 、细胞器 、内含物 (食物泡、营养小体以及代谢产物)。(3)细胞核 ：泡状核 、实质核,1、中心粒2、高尔基复合体3、饮液小泡4、光滑型内质网5、粗糙型内质网6、鞭毛或纤毛7、鞭毛或纤毛断面8、鞭毛支根,9、表膜10、核膜11、核仁 细胞核12、核质 13、胞质14、线粒体15、溶酶体16、胞饮作用,三、生活史类型1、人际传播型：生活史只需要一个宿主。(1) 只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2) 有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。主要经口感染。2、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主人或猪体内营内二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂体增殖和配子生殖。3、虫媒传播型：需在吸血昆虫体内发育，并进行有性生殖或无性生殖，主要经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫。,四、生理 1、运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行） (滋养体，是主要的致病阶段 。包囊，为主要的传播阶段),2、摄食 表膜渗透、胞饮和吞噬。,3、生殖 (1)无性生殖 二分裂：如溶组织内阿米巴等。 多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。 出芽生殖：如弓形虫滋养体内二芽分裂。 (2)有性生殖 配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。 接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。 (3)世代交替：如疟原虫 。,五、致病特点 1、增殖作用 ：如疟原虫2、毒素作用：如溶组织内阿米巴3、播散致病作用：如弓形虫 4、机会性致病作用：如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎等。,卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润，引起间质性浆细胞肺炎。,溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica),一、概述,溶组织内阿米巴，也称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。,二、形态,1、滋养体,比白细胞略大（20-60微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见被吞噬的RBC泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝,滋养体（铁苏木素染色）,虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈黑色小圆点，被吞噬的RBC呈蓝黑色,2、包囊,10-16微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。,各种包囊（铁苏木素染色）,一核包囊,二核包囊,拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）,四核包囊-成熟包囊,三、生活史 溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是 包囊 滋养体 包囊 经口感染 二分裂增殖 单核四核包囊 （八个） 滋养体 （大量） 滋养体 包囊 小肠下段 结肠 成熟包囊 滋养体 二分裂 （大量）滋养体 阿米巴痢疾 体外 阿米巴肝、肺、脑脓肿,感染阶段：四核包囊感染方式：经口寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、 皮肤等致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体与包囊,生活史要点,四、致病 1、致病因子 半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。 2、病理及临床表现 在阿米巴虫体多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡，当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾。阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起肠出血和肠穿孔等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至肝，导致阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡。,五、实验诊断1、病原学检查 （1）粪便检查： 取材要求：a、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。 b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合， 以免杀死滋养体。 c、选择带脓血和粘液部分镜检。 检查方法： 生理盐水直接涂片法 脓血、稀薄或水样便 查溶组织内阿米巴滋养体和夏科雷登氏结晶 碘液染色法 成形粪便 查溶组织内阿米巴四核包囊,2）病灶组织检查 肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有 时能检到滋养体。 活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等,2、免疫学诊断 临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试验（IHA）较常用。3、分子生物学检测（PCR技术） 可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形便等。,六、流行 1、传染源: 慢性阿米巴痢疾患者和无症状带虫者 2、传播途径: 粪 口传播,七、防治原则 治疗病人和带囊者 1、肠及肠外阿米巴病的治疗：甲硝唑、替硝唑 2、无症状带囊者治疗：二氯沙奈、巴龙霉素、安特酰胺,阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis,寄生于男、女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道(主要在阴道),引起滴虫性阴道炎(trichomoniasis),是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较普遍。,一. Morphology,滋养体 椭圆形，大小为7-235-15um，无色透明。体前端有前鞭毛4根，后鞭毛1根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长的l/3一l/2。有l根轴柱纵贯虫体。细胞核1个，长椭圆形，位于虫体前l3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。,未染色阴道毛滴虫,二、Life cycle,阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见。以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以直接或间接接触方式传播。,三. Pathogenesis,阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。 健康妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产生乳酸，使pH维持在3.8-4.4之间，可抑制虫体及细菌生长繁殖，称阴道的自净作用。1.带虫者 大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。2.滴虫性阴道炎 有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠、月经期或泌尿生殖系统生理失调时更明显。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，使阴道pH转变为中性或碱性，有利于杂菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴道炎后，外阴搔痒，白带增多，阴道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。3.滴虫性尿道炎 尿频、尿痛、尿急。4.男性感染者 一般为带虫者，可使配偶重复感染。,四. Lab diagnosis,1生理盐水涂片法用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在80%-90%。2涂片染色法 将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。3培养法取阴道分泌物于肝浸液培养基中，在37温箱中培养48小时后镜检滋养体。检出率高。4. 胶体金免疫层析法,五. Epidemiology,1. 呈世界性分布，我国各地区感染率为为1.25-12.9%）。2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者、无症状带虫者或男性感染者。3. 传播途径： 直接传播，主要通过性接触传播。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游 泳衣裤、坐式马桶等传播。,六. Treatment and Control,首选药物：灭滴灵(甲硝唑），200mg/tid7d为一疗程。局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚塞入阴道一片， 10天为一疗程。1：5000高锰酸钾冲洗阴道。中成药可口服愈带丸，妇科止带片。 蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。,复习思考题,1、分析溶组织内阿米巴各基本发育