托幼机构传染病防控

托幼机构常见传染病防控,合肥市妇幼保健所殷刚柱,小儿常见呼吸道传染病种类及特点,种类：麻疹、风疹、腮腺炎、流脑、水痘、流感等。多发生在冬春季节，均有疫苗可进行特异性预防；临床表现：发病早期类似感冒，以上呼吸道感染为主，毒血 症引起的皮肤各种反应(出血点、淤斑、淤点、水 疱、结痂等)；部分出现神经系统症状；传播途径：以空气飞沫传播为主，其次是接触传播；发病特点：以冬春季节发病为高，公共场所和集体单位发病 多且易造成流行；预防措施：最有效的预防措施是保护易感人群-接种相应 疫苗。,流行性感冒,是由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。儿童发病率及病死率极高。病人和隐性感染者为主要传染源，病毒经空气飞沫传播。幼儿流感 可表现为上呼吸道感染、喉气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等。常有高热、中度中毒症状。,流感是一种由A、B、C三型流感病毒引起的人和多种动物的一种急性、热性、高度接触性的呼吸道传染病。A型(也称甲型)流感病毒在人和动物中广泛存在，常以流行形式出现，如果有新亚型出现则可引起世界性流感大流行,预防和治疗,药物预防 口服金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦。疫苗接种 综合对症状治疗 卧床休息，多饮水，加强护理，预防并发症。高热者给予解热镇静剂，避免使用阿司匹林。抗病毒治疗,麻 疹,危 害,是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道传染病。主要危害：导致支气管炎、肺炎、麻疹后脑炎、亚急性硬化性全脑炎等并发症，预后差、甚至死亡。本病传染性强，在疫苗前时代其发病率及死亡率曾居儿童传染病首位。,典型麻疹：分三期： （1）前驱期：主要表现为发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、眼结合膜充血，23天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。,麻疹粘膜斑(Koplik氏斑),（2）出疹期：（病后34天）：发热增高，皮疹首先在耳后、发际、面部 出现23天内逐渐遍布全身。皮疹初呈细小淡红色斑，直径24毫米，继而融合为暗红色 斑丘疹，压之退色，无发疹的皮肤颜色正常。,麻疹面部表现,皮疹第一天,皮疹融合,（3）恢复期： 皮疹约于34天内出齐发透，皮疹依出疹先后顺序隐退，皮肤呈糠屑状脱皮并有色素沉着，12周消失，整个病程约10天。 成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少,色素沉着,2重型麻疹病情重。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹皮疹为出血性，压之不褪色者为出血性麻疹。,3轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。 麻疹还可并发支气管肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等(SSPE)。,近几年麻疹的发病特点,发病年龄双向移位，大龄和8月龄增多（未免疫者较多）临床症状不典型多，与其它发热出疹性疾病临床上很难鉴别9095%病例没有接种过麻疹疫苗或免疫史不详流动人口（求学、务工）发病较多（占）多数免疫史不详,预防,及时发现传染源并隔离治疗：进行疫情报告；患病学生出疹后5天（有并发症者延至10天）方可入园、入学；提高麻疹疫苗接种率严把入学、入园儿童预防接种证查验制度；6岁以前必需完成二针麻疹疫苗（或麻-风-腮联合疫苗）的接种。,风疹,危害,风疹（german measles，rubella）是由风疹病毒引起的儿童期常见的病毒性传染病，其特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。主要危害是母亲传播导至先天性风疹综合征。,传染源及传播途径,人类是风疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫传播，在出疹期传染性最强，除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在多在冬春季发病，多见于15岁儿童，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月前婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。,（一）后天性风疹 潜伏期为1421天，前驱期有发热及呼吸道感染的症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续周左右。,皮疹通常在发热第12天出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，全身症状几乎与皮疹同时出现，同时消退。,风疹第二天皮疹,（二）先天性风疹综合症（CRS） 孕妇在怀孕早期感染风疹病毒易使胎儿感染，引起先天性风疹综合征并可致死产、流产，或出生后婴儿有各种先天性损害，包括失明、先天性心脏缺损和智力发育不全等畸形。,诊 断,风疹根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、全身症状轻的特点，实验室诊断风疹Ig-M抗体阳性。,预 防,早期发现病人，及时报告疫情，隔离病人至出疹后5天，以防止疾病的扩散；接种风疹疫苗（或接种麻-风-腮三联和麻-风二联疫苗）是最有效的预防措施。,流行性腮腺炎,危 害,是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性传染病，也可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，导致不同程度的脑膜脑炎和睾丸炎等严重并发症。,传染源,人是流腮的唯一宿主病人：早期病人自腮腺出现肿大之前6天至肿大后9天，均可从唾液中分离到病毒，此期有高度传染性隐性感染者：隐性感染者在流行期可占3050%，也是重要的传染源,传播途径,以飞沫传播为主，污染唾液的衣服、食品、玩具均可传播母婴传播,易感人群,1岁以上儿童均为易感人群，15岁以下儿童是主要的易感者，它不仅常在儿童中暴发或流行，也可在军队、大学、医院和其它公共机构中暴发1次感染后可获得持久性的免疫，很少发生再次感染,腮腺炎主要临床表现和发生率,腺 体腮腺炎6070%颌下或舌下腺炎10%附睾炎25%（青春期后男性）卵巢炎5%（青春期后女性）胰腺炎4%脑脊液淋巴细胞增多50%神经系统无菌性脑膜炎110%脑 炎0.020.3%耳 聋4%其 他轻微肾功能异常3060%心电图异常515%,预 防,早期发现病人，早期进行隔离，隔离期限应从发病始至腮腺肿大完全消退为止约3周；对易感人群实施预防接种接种麻-风-腮三联疫苗和麻-腮二联疫苗；被污染的用具、玩具应煮沸消毒或在阳光曝晒。,流行性脑脊髓膜炎,危 害,是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季节，一般2-4月为流行高峰。该病病情轻重不等，而且起病急，病情发展快，病死率高。人对流脑普遍易感，感染后除少数人发病外，绝大数呈健康携带状态。,病原学,根据荚膜多糖的特异性将脑膜炎双球菌分成13个血清群:A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y和Z，其中H、I、K三个血清群的菌种是我国学者发现的国际上95%以上的病例是由A、B、C、W135、和Y血清群引起我国95%以上病例是由A、B、C血清群引起,流行病学,传染源：脑膜炎菌的宿主是人，仅人出现感染与发病，带菌者和病人是传染源。病人从潜伏期末至发病7天内具有传染性，带菌者作为传染源的意义更大。通过带菌率和流行菌群的变化，预测流行状况。 人群 带菌的规律： 1、儿童低，成人高； 2、流行地区高于非流行区； 3、偏僻农村低，城市高； 4、病人的密切接触者高,（二） 传播途径,空气飞沫/分泌物咽部和鼻咽部菌血症脑膜炎,易感人群：任何年龄均可发病。新生儿有来自母体的抗体故发病少见，成人隐性感染获免疫，故儿童发病率较高。流行年可向高年龄组移动。 易感人群感染后，70%为无症状带菌，25%为出血点型的亚临床感染，7%为轻型病人，仅1%为典型流脑表现。,临床表现,潜伏期110天，一般为23天普通型（90%）上呼吸道感染期-咳嗽、咽痛、低热等败血症期-头痛、呕吐、高热、皮肤淤斑、淤点等等脑膜炎期-剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性恢复期-症状消失，神经系统检查正常,老年流脑瘀斑,瘀点瘀斑迅速增多,瘀斑好转结痂,脑膜刺激征阳性,临床表现,暴发型（515%）-起病急，病情凶险发展迅速，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。根据临床特点又可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型三型轻型-低热、轻微头痛、咽痛，皮肤可有少量细小出血点，亦可有脑膜刺激症状，脑脊液可有轻度改变,预 防,密切接触人群可口服敏感的抗菌素预防，应急接种流脑A群或A+C群流脑疫苗。健康教育加强监测（病人和密切接触者）,水 痘,危 害,是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性传染病，全身症状较轻，皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂，并伴有发热。感染水痘病毒后，病毒可能潜伏在体内，当人体免疫力低下时，体内潜伏的水痘病毒活化引起复发感染，症状较儿童严重，出现带状疱疹，应加以注意。,传染过程,传染源：病人是唯一的传染源，水痘病毒存在于早期病人的呼吸道和皮疹的泡液内；传播途径：主要通过唾液飞沫传播；接触病人的衣物、玩具、用具等而传染。易感人群：任何年龄均能受感染，婴幼儿后期、幼儿和学龄前儿童发病较多。冬春两季发病较多。一次患病可获终身免疫，发生第二次的极少见,水痘的皮疹有以下特点：1呈向心性分布：躯干最多，上臂、大腿较前臂、小腿为多，手、足最少,2 疱疹为单房性，绿豆大，有如玻璃球，壁薄易破，部位表浅，中心略微凹陷。3 皮疹分批出现，为多形性分布，同时可见到各期的皮疹（斑疹、丘疹、疱疹与结痂）所谓的“四世同堂”； 水痘结疤,水痘皮疹恢复期,4病人全身症状不严重，仅轻度发热，通常于发病前有与水痘患者接触史而既往未患过水痘。,水 痘 的 并 发 症,皮肤感染（血性疱疹、局部坏死、疤痕等） 中枢神经系统（脑炎、急性小脑共济失调） 呼吸道病（肺炎、气管炎等） 急性脑病伴内脏脂肪性病变 其他（肾小球肾炎、心内膜炎、肝炎、胃炎、阑尾炎、胰腺炎、睾丸炎、关节炎等）,带 状 疱 疹,* 潜伏在背根神经节和颅神经节的神经 细胞核内的水痘-带状疱疹病毒重新激活 * 曾患过水痘的病人发生率为10%-20% * 通常一生中只发生1次 * 发病率随年龄增加有上升趋势 * 细胞免疫功能受损或低下时最有可能发生（肿瘤病人、HIV感染者、应激状态、接受放/化疗病人、免疫抑制剂治疗患者等）,带状疱疹的并发症,* 疱疹后坐骨神经痛 * 肺炎 * 脑炎 * 失明、失聪,预 防,1一旦出现发热、皮疹（红斑、水疱）应及时就诊，已发病的学生要严格隔离，直到皮疹全部结痂可入学；2给患者易消化及营养丰富的流质及半流质饮食，宜饮绿豆汤、粥、面片等，忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物，宜多饮开水及饮料；3加强对寝室、食堂等公共场所的通风，勤晒被褥，对水痘患儿的用具等要暴晒或煮沸消毒。4易感人群需严密观察三周，并可口服板蓝根冲剂，予以预防，最有效方法是应急接种水痘疫苗。,呼吸道传染病综合防治措施,对易感人群1.接种相应